Deti s hnačkami na zvracanie zriedka potrebujú lieky alebo infúzie

zriedka

Existujú nové pokyny pre liečbu detí s gastroenteritídou.

Deti s nekomplikovanou akútnou gastroenteritídou spravidla nepotrebujú liekovú terapiu. Avšak lieky môžu trochu skrátiť trvanie choroby. 95 percent osôb postihnutých miernou až strednou dehydratáciou môže byť orálne rehydratovaných, podľa pokynov Spoločnosti pre detskú gastroenterológiu a výživu (GPGE). Hypotonické roztoky elektrolytov s glukózou sa osvedčili.

V prvých troch rokoch života sa u detí rozvinie akútna gastroenteritída v priemere raz alebo dvakrát ročne. Asi 40 percent chorôb spôsobujú rotavírusy a každé piate dieťa má bakteriálne patogény ako Campylobacter, Yersinia, Salmonella a ďalšie, píšu profesor Sybille Koletzko z Mníchova a profesor Michael J. Lentze z Bonnu v smernici GPGE *. Často však nemožno zistiť vôbec žiadne patogény. Spravidla sa detekcia patogénu vyžaduje iba v osobitných situáciách.

V tejto súvislosti je zrejmé, že u veľkej väčšiny detí je v popredí symptomatická liečba nahradením strát tekutín a elektrolytov. Antibiotiká sú potrebné zriedka.

Hmotnosť a príznaky pomôžu odhadnúť dehydratáciu

Najskôr je dôležité správne odhadnúť stratu tekutín. To sa dosiahne na základe telesnej hmotnosti a príznakov dehydratácie. Napríklad nepokojné deti, ktoré pijú hltavo, majú suché sliznice, chladia končatiny a schudli o tri až osem percent, majú pravdepodobne miernu až strednú dehydratáciu.

Odhadovaná päťpercentná dehydratácia u 10 kg dieťaťa znamená stratu asi 500 ml. Teraz by sa mali podľa Koletzka a Lentzeho podávať ako orálny rehydratačný roztok do troch až štyroch hodín, napríklad 125 ml/h počas štyroch hodín. Vehementne vystupujú proti používaniu kolových nápojov alebo štiav, najmä kvôli vysokým koncentráciám cukru, vysokej osmolarite a takmer bez obsahu sodíka a niekedy ani draslíka.

Radí tiež, aby ste si sami nevyrobili roztoky džúsov, cukrov a slaných vôd pre deti do päť rokov, pretože by robili príliš veľa chýb. V oblastiach bez cholery postačujú roztoky glukózového elektrolytu s obsahom sodíka 45 až 60 mmol/l, hydrogenuhličitanové alebo citrátové prísady urýchľujú kompenzáciu metabolickej acidózy.

Ihneď po rehydratácii môžu deti s miernou až stredne ťažkou dehydratáciou pokračovať v obvyklej strave. Dojčené deti sa môžu občas použiť počas fázy rehydratácie. Dojčatá kŕmené z fliaš by mali dostávať nezriedenú počiatočnú dojčenskú výživu a nie takzvané liečivé jedlá s napríklad zníženým obsahom laktózy alebo tuku, informujte pediatrov.

Pri nekomplikovanej gastroenteritíde sa zvyčajne dá od liekov upustiť. Existujú však schválené látky, ktoré významne skracujú trvanie hnačiek. Účinná látka Racecadotril (Tiorfan®) je schválená od roku 2004. V troch veľkých štúdiách sa podľa Koletzka a Lentzeho skrátilo trvanie hnačiek u detí s akútnou gastroenteritídou v priemere o 28 hodín a objem stolice sa znížil o 50 percent. Inhibítor sekrécie znižuje stratu vody črevnými bunkami, ale neovplyvňuje intestinálnu motilitu. Jedna zo štúdií ukázala, že 80 percent detí s rotavírusovými infekciami je bez príznakov do 24 hodín.

Pozitívne údaje sú k dispozícii aj pre probiotiká

Ďalšou možnosťou sú probiotiká, hoci mechanizmy účinku sú stále nejasné. Existujú hlavne pozitívne štúdie na Lactobacillus rhamnosus GG, najmä na rotavírusové infekcie. V bakteriálnej genéze gastroenteritídy však neboli takmer žiadne účinky. Koletzko a Lentze píšu, že o iných probiotikách je k dispozícii pomerne málo údajov. K iným liekom alebo prísadám v potravinách sa bránia negatívne.

Nakoniec pediatri opäť rozbili pôdu pre dojčenie: „Dojčenie vrátane čiastočného dojčenia chráni pred infekciami vrátane akútnej gastroenteritídy“. A ďalšie jednoduché a skutočne samozrejmé opatrenia musia byť rodičom opakované: umývanie rúk, umývanie jedál a čistenie potenciálne kontaminovaných predmetov každodennej potreby.

KĽÚČOVÉ SLOVO

Diagnóza patogénu pri gastroenteritíde

Gastroenteritída u detí - v týchto prípadoch je nevyhnutná diagnostika patogénov (kultivácia, detekcia antigénov alebo toxínov, molekulárne metódy):

  • silná krvavá hnačka,
  • Náročný alebo zdĺhavý priebeh,
  • nedávne pobyty v rizikových krajinách,
  • endemický výskyt gastroenteritídy s podozrením na otravu jedlom,
  • s imunodeficienciou,
  • ak existuje podozrenie na kolitídu vyvolanú toxínom Clostridium difficile (po prvom roku života),
  • u dojčiat do troch mesiacov veku, najmä u predčasne narodených detí.
  • ak existuje podozrenie na hemolyticko-uremický syndróm.

Zdroj: skratka od Koletzko/Lentze, pokyny GPGE