Detlef Merchel - Gynekológ - Nottuln
Od 1.1.2020 budú platiť nové pokyny pre skríning rakoviny pre ženy. Prepracované bolo najmä hľadanie rakoviny krčka maternice (rakoviny krčka maternice).
Počas roka máte stále nárok na jednu skúšku.
Medzi všeobecné včasné odhalenie žien patria:
- od 20 rokov:
- gynekologické vyšetrenie
- od 30 rokov dodatočne:
- Palpácia hrudníka
- Pokyny na samovyšetrenie prsníkov
- Kontrola pokožky
- od 50 rokov dodatočne
- Palpácia konečníka
- Skúšobné písmeno na skrytú krv v stolici
- od 55 rokov podľa vášho výberu
- Testovacie písmená na skrytú krv v stolici každé 2 roky alebo
- Spolu 2 kolonoskopie
Pri hľadaní rakoviny krčka maternice existujú aj:
- Pre ženy vo veku od 20 do 34 rokov:
- náter z krčka maternice (PAP)
- Pre ženy vo veku 35 rokov a viac:
- A to iba každý 3. rok
- náter z krčka maternice (PAP)
- tampón na papilomavírus (HPV)
- A to iba každý 3. rok
Tu je oficiálny leták GBA pre ženy od 20 do 34 rokov a pre ženy od 35 rokov.
U žien, ktoré už nemajú krčok maternice, pretože bola úplne odstránená maternica, by sa už nemala robiť ster. Vyšetrenie ale zostáva raz ročne. Neexistuje ani horná veková hranica.
Dievčatá a ženy, ktoré užívajú tabletky alebo iné formy antikoncepcie, majú tiež nárok na vyšetrenie pomocou PAP stera z krčka maternice každých 6 mesiacov.
Z diagramov môžete vidieť, že s výnimkou rakoviny krčka maternice sa s pribúdajúcim vekom všetky typy rakoviny stávajú výrazne rozšírenejšími. Takže neexistuje vek, v ktorom by už prevencia rakoviny nebola užitočná! Naopak, keďže riziko stúpa s vekom, je potrebné venovať väčšiu pozornosť pravidelnému skríningu rakoviny. Pripomíname vám toto každoročné stretnutie.
Čo je krčok maternice?
Cervix (cervix) je spodná časť maternice (maternica), ktorá ju spája s pošvou (vagína). Cervix sa mení v priebehu života ženy (puberta, tehotenstvo, menopauza atď.). Medzi vonkajšou časťou krčka maternice (ectocervix) a vnútornou časťou (endocervix) je veľmi citlivá oblasť, v ktorej sa obe časti spájajú. To je miesto, kde sa vyvíja väčšina prípadov rakoviny krčka maternice.
Už viac ako 30 rokov sa po pravidelných výteroch z krčka maternice hľadajú včasné zmeny. Táto štúdia umožnila významne znížiť výskyt rakoviny krčka maternice. V porovnaní s rakovinou prsníka (pozri vyššie) je incidencia výrazne nižšia. Postihnuté sú však aj mladšie ženy.
Počas preventívnych prehliadok sa krčka maternice upraví a vyhodnotí pomocou zrkadla. Bunky sa potom rozmazajú špachtľou alebo špeciálnym štetcom. Tento náter je zafarbený podľa Papanicolaoua a vyšetrený cytológom.
Ďalší tampón sa odoberie štetcom na test HPV.
Papierový náter
Náter je rozdelený do 5 skupín (Mníchovská nomenklatúra III 2014). Stručne povedané, hovorí sa o PAP I až PAP V:
Úloha vírusov HPV.
Teraz je známe, že rakovina krčka maternice sa vyvíja iba vtedy, ak existuje infekcia určitými typmi vírusu HPV. Táto infekcia ľudským papilomavírusom sa prenáša pohlavným stykom. U sexuálne aktívnych mladých žien je výskyt až 50%! To znamená, že každá druhá žena má občas HPV infekciu!
Vo viac ako 80% prípadov sa to vyrieši spontánne v priebehu 12 - 24 mesiacov! Infekcia pretrváva iba v 20%. Karcinóm sa vyvíja iba u 3–6% priemerne po 15 rokoch.
Samotná infekcia sa zatiaľ nedá liečiť.
A čo to pre mňa znamená?
Nátery skupiny I sú úplne normálne, neexistujú dôkazy o malígnych zmenách na krčku maternice.
Ak tiež nebudú zistené žiadne vírusy (HPV), neočakávajú sa v najbližších rokoch žiadne zhubné zmeny. Preto je kontrola dostatočná v normálnom intervale (v závislosti od veku v jednom alebo v 3 rokoch).
Pre všetky ostatné výsledky je teraz po prvýkrát presne definované ďalšie objasnenie:
-
Ženy vo veku 20 až 34 rokov:
Ženy nad 35 rokov:
Čo je to objasňovacia kolposkopia?
Počas kolposkopie sa krčok maternice pozoruje zväčšovacím sklom. Ak tu uvidíte obzvlášť nápadné oblasti, môžete okamžite vykonať malú biopsiu (nebolí, ale môže krvácať). Ďalší postup potom závisí od výsledku týchto biopsií.
Ak dôjde len k miernym zmenám (CIN I alebo CIN II), môžete potom pokračovať v čakaní s pravidelnými kontrolami.
Čo je to konizácia?
Rakovina krčka maternice je podozrivá z náterov PAP skupiny IV a V a závažných nálezov biopsie (CIN III). Musí sa preto vykonať čírenie vzorkou tkaniva. Spravidla ide o konizáciu. Z krčka maternice je vyrezaný kužeľ (ambulantne, v anestézii). Toto umožňuje jasnú diagnózu. Okrem toho je podozrivý okres odstránený! Táto operácia je dostatočná pre prekancerózne lézie, ktoré boli odstránené od zdravých jedincov. Nasledujú samozrejme pravidelné kontroly rozmazania.
V prípade invazívneho karcinómu krčka maternice je potrebné vykonať chirurgický zákrok na vyčistenie a podľa potreby aj ožarovanie.
Nemôžeš nič robiť?
Áno - fajčiari môžu prestať fajčiť. Pretože hlien na vašom krčku maternice zjavne podporuje rakovinu. Zastavenie tomu bráni. Inak neexistuje žiadna terapia.
Očkovanie proti papilomavírusu
Očkovanie proti HPV infekciám je dnes rutinným očkovaním pre dievčatá a chlapcov vo veku od 9 do 14 rokov. Očkovanie je možné dokončiť až do veku 18 rokov. Chráni dievčatá a ženy pred infekciou a rakovinou krčka maternice. Viď na mojej očkovacej stránke.
Očkovanie nepomáha, ak je PAP ster už podozrivý. Nie je to terapia! Po vyliečení môžete myslieť aj na očkovanie.
Rakovina prsníka je najčastejšou rakovinou u žien. A frekvencia sa neustále zvyšuje, ako vo všetkých ostatných krajinách EÚ. V Nemecku ročne ochorie takmer 72 000 žien a takmer každá desiata žena dostane v priebehu života rakovinu prsníka!
Ako ukazuje graf, rakovina prsníka je ochorenie súvisiace s vekom. Riziko sa s pribúdajúcim vekom významne zvyšuje, ale všetky ostatné rizikové faktory (rodinná anamnéza, počet detí, príjem hormónov, strava) sa posúvajú do úzadia.
Ani najlepšia lekárska preventívna starostlivosť nedokáže zabrániť rakovine prsníka. Cieľom je teda objaviť rakovinu dostatočne skoro na to, aby bola liečiteľná. Skríningové programy (sériové vyšetrenia zdravých ľudí) v iných krajinách ukazujú, že úmrtnosť na rakovinu prsníka u žien vo veku od 50 do 70 rokov sa dá znížiť pravidelnými mamografmi.
Preto existuje mamografický skríning. Ústredie Asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia Wesfalen-Lippe pozýva všetky ženy vo veku od 50 do 69 rokov na röntgenové vyšetrenie prsníkov každé 2 roky. Vyšetrovacie jednotky sú v Coesfelde a v Münsteri.
Skríning znamená „sedem“: zdraví ľudia sa vyšetrujú, či vykazujú príznaky choroby. Bez ohľadu na predchádzajúcu históriu, sťažnosti, rodinnú anamnézu alebo iné indikácie. Rakovinu prsníka je možné najlepšie diagnostikovať mamografiou, t. J. Röntgenom prsníkov v 2 rovinách. Preto sa na skríning používa mamografia. Záznamy sa robia v skúšobnej jednotke. Žena tam nenavštívi lekára. Rovnako sa neskúma!
Dvaja lekári si obrázky prezerajú nezávisle. Ak sú obaja toho názoru, že neexistujú dôkazy o rakovine prsníka, je skríningové vyšetrenie v poriadku. Žena bude potom informovaná do 7 dní. Ak počas vyšetrenia spomenie svojho gynekológa a bude súhlasiť s odovzdaním nálezu, dostane gynekológ aj správu.
Ak lekári nesúhlasia, rozhodne tretí lekár. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, bude žena do týždňa pozvaná na vyšetrenie. To je prípad asi 5 - 7% vyšetrených žien. Potom sa stanoví diagnóza vyšetrením, ultrazvukom a prípadne vzorkou tkaniva. Vo väčšine prípadov to nezistí rakovinu!
Ak sa zistí rakovina prsníka, o nálezoch sa bude diskutovať so ženou. V každom prípade by na tento pohovor mala vziať niekoho, komu dôverujete. Potom by mala so svojím gynekológom prediskutovať, kde je najlepšia liečba.
Môžem vás teda poslať na mamografiu, iba ak mám podozrenie na chorobu alebo ak existujú osobitné riziká. U žien do 50 rokov ešte nebol dokázaný vplyv mamografie na prevenciu smrti. Pravidelné záznamy sa preto neodporúčajú.
Nie sú iné možnosti?
Áno - tou najdôležitejšou je samovyšetrenie prsníkov. Väčšinu hrudiek stále objavuje žena sama. Preto vám odporúčam palpovať podľa predpisu raz mesačne. Keď užijete tabletu, vždy na začiatku nového blistra. Získali by ste cit pre svoju hruď a všimli by ste si zmeny. Potom sa vydáte za nimi.
Veľmi dobrou metódou je aj ultrazvukové vyšetrenie. Robím to, keď niečo cítim. Najmä benígne nálezy v prsníku (cysty, fibroadenómy) sa dajú preukázať veľmi dobre. Mali by ste tiež rozpoznať kraby od 5 mm. Ale - skoré zmeny, najmä kalcifikácie (zoskupené mikrokalcifikácie), nie je možné znázorniť. Sonografia preto nemôže nahradiť mamografiu! Pretože benígne nálezy sú oveľa častejšie najmä u mladých žien, sonografia tu môže vzbudiť veľa strachu.
Preto ponúkam aj ultrazvukové vyšetrenie prsníkov ako samoobslužnú službu.
Ďalšie vyšetrenia, ako napríklad magnetická rezonancia prsníkov, sú veľmi zložité, a preto zatiaľ nie sú vhodné na bežné použitie.
Pomoc, cítim uzol - bolí ma hrudník
90% všetkých uzlov je benígnych! Iba každá desiata hrudka je rakovina prsníka! Benígne uzliny (pozri vyššie) a hormonálne poruchy s kondenzáciou prsníka sa vyskytujú oveľa častejšie, najmä u mladších žien. Nebolí ani rakovina prsníka!
Takéto zistenia by sa napriek tomu mali objasniť. Skenovaním prsníkov a podpazuší, ultrazvukom a podľa potreby aj mamografiou. Niekedy sú užitočné aj hodnoty z krvi, napríklad ak z bradaviek uniká tekutina.
Skríning rakoviny hrubého čreva
Ako je zrejmé z obrázku vyššie, rakovina hrubého čreva je druhou najčastejšou rakovinou u žien. Z tohto dôvodu sa v rámci prevencie rakoviny dlho hľadala krv v stolici. Nový test iba s jednou vzorkou funguje veľmi dobre a je veľmi citlivý. Ak je test stolice abnormálny, musí sa hrubé črevo vyšetriť kolonoskopiou.
Test stolice nádoru M2-PK
Vďaka detekcii nádorového enzýmu namiesto krvi v stolici je oveľa citlivejší na rakovinu hrubého čreva. Za tento imunologický test si musíte platiť ako doplnkovú službu. Je vhodný aj pre partnera. Pretože muži sú často naštvaní na prevenciu.
Kolonoskopia
U žien vo veku nad 55 rokov by sa mala vykonať kolonoskopia. Ak je to normálne, opakuje sa to znova po 10 rokoch. Testy stolice potom už nie sú poskytované. Počas kolonoskopie sa včasné zmeny v čreve rozpoznajú a okamžite odstránia. Vyšetrenie nie je také nepríjemné, ako sa často popisuje. Pre veľa žien je deň predtým, keď sa musia vyprázdniť črevá, oveľa nepríjemnejšie.
Na kolonoskopiu vás pošlem kolegom, ktorí majú špeciálnu kvalifikáciu. Mali by ste tiež povzbudiť svojho manžela, aby absolvoval kolonoskopiu, ak ešte nebola.
Pokiaľ sa nepúšťate do zrkadlového odrazu, poznámky o stoličke sa poskytujú iba každé 2 roky. Stále ti radím, aby si si spravil ročný test.
Prevencia proti rakovine močového mechúra
Balzová rakovina je takmer rovnaká ako rakovina krčka maternice. Doteraz nebolo prijaté žiadne ustanovenie. Teraz však existuje test, ktorý môže preukázať rakovinu močového mechúra. Ponukam to ako samoplatcovu sluzbu.
Rakovina maternice
Rakovina tela maternice v počiatočných štádiách nespôsobuje žiadne príznaky. Príznakom je postmenopauzálne krvácanie. Bezpečné zabezpečenie zatiaľ nie je možné. Palpačné vyšetrenie nie je príliš zmysluplné, najmä preto, že sú postihnuté najmä silné ženy. Ultrazvukové vyšetrenie pošvy je veľmi užitočné, zatiaľ však nie je súčasťou programu ako rutina. Doteraz neexistujú žiadne ďalšie značky ani testy. Ak existujú nejaké riziká, mali by ste si ako ďalšiu službu zvoliť ultrazvukové vyšetrenie. Skutočné včasné odhalenie však neexistuje. Pri PAP nátere si však môžeme všimnúť aj tieto karcinómy endometria.
Rakovina vaječníkov
Stále neexistujú žiadne preventívne opatrenia proti rakovine vaječníkov. Ultrazvuk je jediný spôsob, ako ho zistiť o niečo skôr.
Ak to zhrnieme, je tu frekvencia a vekové rozdelenie gynekologického karcinómu a rakoviny hrubého čreva:
Pomoc, cítim uzol - bolí ma hrudník
90% všetkých uzlov je benígnych! Iba každá desiata hrudka je rakovina prsníka! Benígne hrudky a hormonálne poruchy spojené s kondenzáciou prsníka sú oveľa častejšie najmä u mladších žien. Nebolí ani rakovina prsníka!