Detská nemocnica Altona s krátkym črevom
Syndróm krátkeho čreva popisuje - ako naznačuje názov - črevo, ktoré je príliš krátke na to, aby umožňovalo normálnu výživu a prísun živín. V zriedkavých prípadoch to môže byť vrodený problém, ale zvyčajne sa objaví syndróm krátkeho čreva, keď sa počas operácie museli odstrániť veľké časti čreva. U detí môžu byť tieto operácie napríklad v dôsledku nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC, zápalové ochorenie čriev u predčasne narodených detí), gastroschízy („brušná trhlina“, malformácia brušnej steny) alebo novorodeneckého volvulu (krútenie a následný nedostatočný prietok krvi v čreve) potrebné. Ďalšou možnou príčinou sú choroby, pri ktorých má črevo normálnu dĺžku, ale nefunguje normálne - buď preto, že nie je možné spracovať živiny, alebo je obmedzená funkcia črevného transportu.
U detí sa hovorí o krátkom čreve, iba ak je dĺžka čreva menšia ako 30 percent priemernej dĺžky čreva príslušnej vekovej skupiny. Túto zjavne veľkú odchýlku možno vysvetliť skutočnosťou, že črevo u detí stále rýchlo rastie; iba v prvom roku života sa dĺžka zvyšuje o približne 30 percent. U predčasne narodených detí je pozdĺžny rast čreva často obzvlášť silný - odstránenie častí čreva nemusí nevyhnutne viesť k syndrómu krátkeho čreva.
Ak sa časť čreva chirurgicky odstráni, zvyšné črevo sa zvyčajne adaptuje, napríklad rozšírením (rozšírenie čreva) alebo zväčšením určitých štruktúr vo vnútri čreva (hypertrofia črevných klkov alebo bunkové procesy/klky) - lekári hovoria o jednom "Adaptačná odpoveď". Tento typ adaptácie neprebieha v hrubom čreve (hrubom čreve) - veda však zatiaľ presne nevie, či je hrubé črevo „schopné učiť sa“ v detstve, a prípadne sa naučí prijímať zložky potravy, ktoré sa bežne spracovávajú v iných častiach čreva.
vyšetrenie
Syndróm krátkeho čreva je, keď črevo nemôže absorbovať dostatok výživných látok a je nevyhnutná takzvaná parenterálna výživa. Jedná sa o formu umelej výživy, pri ktorej sa obchádza tráviaci trakt - živiny sa potom telu podávajú v špeciálnom roztoku intravenózne - t.j. injekčnou striekačkou do žily.
Pretože sa príznaky veľmi líšia v závislosti od individuálnej situácie a veku, staráme sa o deti so syndrómom krátkeho čreva obzvlášť pozorne. Obzvlášť úzko spolupracujeme s detskými gastroenterológmi v našom vlastnom centre IDES. Aby sme zistili, ako sa choroba vyvíja, budeme vám pravidelne brať krv; môže byť z času na čas potrebné aj röntgenové vyšetrenie.
liečby
Aby sme sa predovšetkým vyhli syndrómu krátkeho čreva, naši špecializovaní pediatrickí chirurgovia pracujú obzvlášť opatrne a pri všetkých operáciách odstránia iba toľko čreva, koľko je nevyhnutne potrebné. Týka sa to najmä premiestnenia umelého črevného vývodu (lekársky: „Anus Praeter“).
Ak sa vyskytne syndróm krátkeho čreva, pozornosť sa venuje konzervatívnej terapii - teda liečbe bez chirurgického zákroku. Na jednej strane to znamená, že postihnutým deťom dodávame potrebné živiny umelo, napríklad nasogastrickou sondou (sonda, ktorá prechádza ústami alebo nosom pozdĺž hrdla a pažeráka - t.j. prirodzený horný zažívací trakt - do žalúdka), perkutánnou endoskopickou gastrostómiou (PEG) Sonda je umiestnená endoskopicky cez kožu a brušnú stenu v žalúdku) alebo gastrostómiu (otvor v žalúdku urobený cez brušnú stenu). Snažíme sa optimálne využívať zvyšné kapacity čreva, to znamená čo najviac podporovať prirodzený príjem potravy. To si vyžaduje pravidelnú kontrolu počtu a typu vyprázdňovania. Podľa veku nášho pacienta a stavu čriev upravujeme stravu individuálne a v prípade potreby dokážeme podporiť príjem a transport jedla pomocou liekov.
chirurgický zákrok
Keď operujeme pacientov so syndrómom krátkeho čreva, naším cieľom je integrovať čo najviac črevných segmentov do priechodu tenkým črevom. Po operácii počkáme, ako dobre sa črevo adaptuje. Ak sa črevo v dôsledku adaptácie výrazne rozšíri, môže dôjsť k poruchám v transporte črevného obsahu. Ak je to sprevádzané premnožením baktérií alebo paralýzou čriev/nepriechodnosťou čriev (subileus), sú potrebné ďalšie operácie. Používajú sa na zmenšenie priemeru čreva. Za týmto účelom však neodstraňujeme žiadne črevné zložky (resekcia) a tiež črevo nezužujeme (zužuje sa), ale ho predlžujeme. Existujú dve možné techniky: Pri takzvanej „sériovej transverzálnej enteroplastike podľa Kima“ používame špeciálne zošívačky na prestrihnutie zväčšených častí čreva a ich vzájomné spojenie v cikcakovitom tvare tak, aby sa črevo predĺžilo. Pri takzvanom „pozdĺžnom zdvojnásobení čreva podľa Bianchiho“ rozdelíme črevo pozdĺžne, aby sme z neho pripravili dve trubice, ktoré potom postupne privádzame späť do tráviaceho traktu. Oba chirurgické zákroky vedú k zlepšeniu prirodzeného príjmu potravy.
Dlhodobá ponuka
Ak si syndróm krátkeho čreva vyžaduje dlhodobú umelú výživu, môže to viesť k preťaženiu žlče (cholestáza) a v pokročilom štádiu k cirhóze pečene (zmenšená pečeň). O to dôležitejšie je preto zamerať liečbu na do značnej miery zachovanie prirodzenej výživy. Za týmto účelom pediatri a detskí chirurgovia úzko spolupracujú v našom interdisciplinárnom centre pre poruchy čriev a výživy.