Diabesity “- Obezita a cukrovka 2. typu (aktualizácia 2019) SpringerLink

„Diabezita“ - obezita a cukrovka 2. typu (aktualizácia 2019)

Zhrnutie

Na základe vhodnej genetiky je obezita pravdepodobne najdôležitejším rizikovým faktorom pre cukrovku 2. typu. V EÚ je 17% dospelých vo veku od 20 do 74 rokov obéznych a 36% má nadváhu [1]. Zvýšený BMI znamená zvýšenú úmrtnosť u mužov a žien, aj keď to platí aj pre podváhu („krivka v tvare J“) [2]. Celosvetovo možno väčšinu cukrovky typu 2 pripísať obezite, a to aj v Európe [3, 4].

Cukrovka a obezita spolu zvyšujú riziko úmrtia sedemkrát [5].

Často sa diskutuje o tom, či je obezita samotným ochorením, alebo či zodpovedá patologickému stavu. Nedávna publikácia Európskej asociácie pre štúdium obezity (EASO) z nej urobila „bránu zlého zdravia“, teda ústredný faktor určujúci chorobu. Factor vysvetlil [6] a neskôr navrhol novú klasifikáciu pre ICD-11 [7]. „Milánska deklarácia 2015“ úradu EASO pomenovala samotnú obezitu ako „progresívnu chorobu“ a vyhlásila ju za ústrednú „bránu“ k mnohým ďalším chorobám, ako je väčšina neprenosných chorôb („neprenosné choroby“). Bola uznaná ústredná úloha obezity pri cukrovke, hyperlipidémii a hypertenzii v dôsledku zvýšenej kardiovaskulárnej morbidity a mortality (http://www.easo.org). Úzky vzťah medzi obezitou a cukrovkou 2. typu viedol tiež k pomenovaniu „cukrovka“.

WHO preto vyhlásila obezitu za najväčší globálny chronický zdravotný problém, ktorý v poslednej dobe ďaleko predstihol význam podvýživy. Podľa posledných prognóz by asi 60% svetovej populácie mohlo mať do roku 2030 nadváhu alebo obezitu [8,9,10].

Okrem tém, ktoré sa riešia na iných miestach, sa z tohto pohľadu nižšie bude uvažovať o cukrovke 2. typu.

Antropometrické údaje

Teraz je dokázané, že každý BMI môže byť spojený s iným percentom telesného tuku. Takmer 100% ľudí s BMI> 30 kg/m 2 má vysoký podiel tuku, stále je to však asi tretina ľudí s normálnou hmotnosťou [11]. Je to spôsobené častým úbytkom svalovej hmoty a svalovej sily s pribúdajúcim vekom alebo nedostatkom svalovej hmoty (sarkopénia), čo znamená nepriaznivý pomer tuk-sval aj pri normálnej hmotnosti alebo nadváhe [12,13,14]. Mnoho z menovaných ľudí je tiež objavených o zväčšenej veľkosti pásu. Ak dôjde k hromadeniu brušného tuku, zvyšuje sa riziko aterosklerózy a predčasnej úmrtnosti, a to aj pri normálnom BMI. Limitné hodnoty pre obvod pása kaukazskej populácie sú 88 cm pre ženy a 102 cm pre mužov, aj keď tieto hodnoty nie sú použiteľné pre starších ľudí (menšia veľkosť tela, kyfóza, skolióza). Pretože iné etnické populácie (napr. Ázijci) majú väčšiu tukovú hmotu s rovnakým BMI, diskutuje sa o ďalších limitných hodnotách pre tieto kolektívy [15].

Správne vyšetrenie preto zahŕňa aj obvod brucha a vhodnú metódu na zaznamenávanie telesného tuku („röntgenová absorpciometria s dvojitou energiou“ [DEXA], BIA, BODPOD - „pletyzmografia so vzduchovým posunom“). Aj keď tieto majú tiež svoje slabé stránky, poskytujú dobrú orientáciu a majú neoceniteľnú hodnotu, najmä pri chudnutí [16, 17]. Skríning sarkopénie pomocou dotazníka SARC-F môže pomôcť odhaliť sarkopéniu v ranom štádiu [18, 19].

Dôsledky pre správu životného štýlu

Pokiaľ ide o reguláciu hmotnosti, ženy v USA a vo všetkých kultúrach sveta uprednostňujú výživové opatrenia a muži preferujú pohybové opatrenia [20, 21]. Prírastok svalovej hmoty a úbytok hmotnosti telesného tuku zvyčajne potrebujú obaja.

Základ každého riadenia životného štýlu spočíva v iniciácii zvýšenia fyzickej aktivity. Aeróbne cvičenie je užitočné na zníženie telesného tuku [22]. Pri sarkopénii by sa mala zabezpečiť strava bohatá na bielkoviny v kombinácii s budovaním svalov pomocou podporného silového tréningu [23]. Okrem svalovej hmoty je obzvlášť dôležitým faktorom funkčnosť, a preto sa na sledovanie odporúčajú vhodné parametre (napr. „Test na uchopenie“) [24]. Fyzická zdatnosť má veľký prognostický význam, najmä v starobe [25, 26].

Úspešné zníženie hmotnosti je možné dosiahnuť iba pomocou diéty so zníženým obsahom energie, ktorá môže byť redukovaná na tuky alebo sacharidy a ktorá najlepšie zodpovedá stredomorskej strave [27,28,29]. Okrem toho by stredomorská strava mohla znížiť potrebu predpisovať perorálne antidiabetiká u novodiagnostikovaných diabetikov u ľudí s cukrovkou [30].

V prípade diéty s nízkym obsahom tukov by sa mala brať do úvahy kvalita uhľohydrátov (najlepšie komplexné sacharidy, čo najmenej mono- a disacharidov).

Ako navrhuje Dansinger a kol. [31] veľmi dobre preukázali, že v praxi je cieľom motivovať pacientov k zmene stravovania s prihliadnutím na osobné preferencie, k zníženiu energetického príjmu a k dlhodobému udržaniu tejto zmeny.

V dnešnej nutričnej terapii je potrebné vytvárať individuálne diéty, ktoré zohľadňujú osobné preferencie, záľuby, kultúrne a náboženské pozadie a individuálnu ekonomickú situáciu.

Doplnky s definovaným obsahom môžu byť užitočné pri nahradení jedného alebo viacerých (zvyčajne 2) jedál („nízkokalorické diéty“) [32]. Na krátku dobu, v závislosti od vhodnosti pacienta, sa môžu používať vysoko hypokalorické ketogénne diéty („veľmi nízkokalorické diéty [VLCD]“), ktoré sa potom zvyčajne nahradia „nízkokalorickými diétami“ s výmenou jedla 1 až 2 denne (LCD). treba ich dlho sledovať.

Výhody chudnutia pri prevencii a liečbe cukrovky

Dôsledky pre použitie protiobezitných liekových terapií

Rovnako ako predtým sa na intervenciu v životnom štýle pozerá ako na primárnu terapiu obezity, ktorú je možné v jej úspechu podporiť podávaním liekov proti obezite.

Inhibítor triglyceridovej lipázy orlistat je na európskom trhu asi 20 rokov a má receptúru iba na lekársky predpis (Xenical®, 3-krát 120 mg) a OTC formuláciu (ALLI®, 3-krát 60 mg). Orlistat je určený na súčasné použitie ako diéta s nízkym obsahom tukov (ktorá sama podporuje životosprávu s redukciou hmotnosti) a znižuje absorpciu tukov o ďalších 30%, čo vytvára kumulatívny účinok. Možné vedľajšie účinky sú primárne gastrointestinálneho charakteru (mastná stolica, hnačka), najmä ak sa ako základ použije strava s vysokým obsahom tukov.

Ostatné možnosti proti obezite sa líšia po celom svete. Niekoľko z týchto liekov je v súčasnosti registrovaných v USA, z ktorých EMA v Európe schválil aj liraglutid (až 1,8 mg pri cukrovke typu 2 a 3 mg pri obezite) a fixná kombinácia naltrexónu a bupropiónu. [41]. Oba lieky sú od roku 2018 dostupné aj v Rakúsku na použitie pri liečbe obezity. Teraz je možné podporiť pacientov s diabetom 2. typu nielen s ohľadom na ich úbytok hmotnosti, ale aj súčasne zlepšiť ich hodnotu HbA1c [42, 43]. Toto kombinované zváženie kontroly glykémie a telesnej hmotnosti (alebo svalovej a tukovej hmoty a ich vzťahu) otvára v liečbe cukrovky úplne nové stratégie. Anti-obezita môže priniesť schopnosť liečiť obezitu a slabú kontrolu glykémie súčasne. Či je možné takéto terapeutické opatrenia odporučiť aj v budúcnosti, je potrebné objasniť v budúcich štúdiách, v ktorých sa úbytok hmotnosti skúma ako primárny konečný cieľ u pacientov s diabetom 2. typu. V súčasnosti k tomu nemožno vydať nijaké odporúčania založené na dôkazoch.

Prírastok hmotnosti zo súčasnej liečby

Z hľadiska obezity je tiež potrebné dbať na to, aby sa zabránilo sprievodným terapiám na zvýšenie hmotnosti. To je však zvyčajne ťažké, pretože veľký počet skupín liekov má potenciál na zvýšenie hmotnosti. Tie obsahujú: Očakáva sa tiež veľa tradičných antidiabetických liekov. Všeobecne sú dnes preferované tie antidiabetické terapie, ktoré nezvyšujú váhu diabetika, ale - pokiaľ je to možné - podporujú redukciu hmotnosti (metformín, inhibítory DPP-IV, inhibítory SGLT a analógy GLP1) [44].

Všeobecne existujú niektoré doplnkové terapie na zvýšenie hmotnosti, ktorým sa treba podľa možnosti vyhnúť alebo ktoré by mali byť nahradené alternatívami znižujúcimi hmotnosť alebo znižujúcimi hmotnosť. Medzi ne patria okrem iného. veľa psychotropných liekov, ktoré sú tiež najdôležitejšou sprievodnou terapiou na zvýšenie hmotnosti. Steroidné hormóny alebo betablokátory sú tiež známe pre mierne prírastky hmotnosti [44]. Zvýšený počet prejavov cukrovky možno pozorovať aj u týchto druhých [45].

Bariatrická chirurgia

literatúry

Prospective Studies Collaboration a kol. Index telesnej hmotnosti a úmrtnosť špecifická pre príčinu u 900 000 dospelých: spoločné analýzy 57 prospektívnych štúdií. Lancet. 2009; 373 (9669): 1083-96.

Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Obezita a cukrovka v rozvojovom svete - rastúca výzva. N Engl J Med. 2007; 356 (3): 213-5.

Atlas Medzinárodnej diabetickej federácie. 2. vydanie, Brusel, Medzinárodná diabetologická federácia. 2003. http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=download&id=73. Prístup k 28. septembru 2017.

Oldridge NB a kol. Prevalencia a výsledky komorbidných metabolických a kardiovaskulárnych stavov u dospelých stredného a staršieho veku. J Clin Epidemiol. 2001; 54 (9): 928-34.

Frühbeck G a kol. Obezita: brána k zlému zdraviu - vyhlásenie úradu EASO k rastúcim výzvam v oblasti verejného zdravia, klinickým a vedeckým výzvam v Európe. Fakty o obezite. 2013; 6 (2): 117-20.

Hebebrand J a kol. Návrh Európskej asociácie pre štúdium obezity na zlepšenie diagnostických kritérií ICD-11 pre obezitu na základe trojdimenzionálnej etiológie, stupňa adipozity a zdravotného rizika. Fakty o obezite. 2017; 10 (4): 284-307.

Finucane MM a kol. Národné, regionálne a globálne trendy v indexe telesnej hmotnosti od roku 1980: systematická analýza zdravotných prieskumov a epidemiologických štúdií s 960 krajinami za rok a 9,1 milióna účastníkov. Lancet. 2011; 377 (9765): 557-67.

Kelly T a kol. Globálna záťaž obezitou v roku 2005 a prognózy do roku 2030. Int J Obes (Londýn). 2008; 32 (9): 1431-7.

SZO. Informačný list o obezite a nadváhe č. 311. 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Prístup k 28. septembru 2017.

Gomez-Ambrosi J a kol. Klasifikácia indexu telesnej hmotnosti vynecháva subjekty so zvýšenými kardiometabolickými rizikovými faktormi súvisiacimi so zvýšenou adipozitou. Int J Obes (Lond). 2012; 36 (2): 286-94.

Cruz-Jentoft AJ a kol. Sarkopénia: Európsky konsenzus o definícii a diagnostike: správa Európskej pracovnej skupiny pre sarkopéniu u starších ľudí. Vekové starnutie. 2010; 39 (4): 412-23.

Delmonico MJ a kol. Alternatívne definície sarkopénie, výkonnosti dolných končatín a funkčného poškodenia starnutím u starších mužov a žien. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (5): 769-74.

Goodpaster BH a kol. Strata sily, hmoty a kvality kostrového svalstva u starších dospelých: štúdia zdravia, starnutia a zloženia tela. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61 (10): 1059-64.

Konzultácie s odborníkmi WHO. Vhodný index telesnej hmotnosti pre ázijské populácie a jeho dôsledky pre politické a intervenčné stratégie. Lancet. 2004; 363 (9403): 157-63.

Tsigos C a kol. Liečba obezity u dospelých: európske pokyny pre klinickú prax. Fakty o obezite. 2008; 1 (2): 106-16.

Yumuk V a kol. Vyhlásenie stanoviska EASO k multidisciplinárnemu manažmentu obezity u dospelých. Fakty o obezite. 2014; 7 (2): 96-101.

Morley JE, Anker SD, od Haehling S. Prevalencia, incidencia a klinické dopady sarkopénie: fakty, počty a aktualizácia epidemiológie 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; 5 (4): 253-9.

Malmstrom TK a kol. SARC-F: skóre príznakov na predpovedanie osôb so sarkopéniou s rizikom zlých funkčných výsledkov. J. Sacharézia svalovej kachexie. 2016; 7 (1): 28-36.

Tsai SA a kol. Rodové rozdiely v postojoch a správaní k váhe medzi dospelými a obéznymi dospelými v USA. V spoločnosti J. Mens Health. 2016; 10 (5): 389-98.

Grebitus C, Hartmann M, Reynolds N. Globálna štúdia obezity na vodičoch pre stratégie redukcie hmotnosti. Fakty o obezite. 2015; 8 (1): 77-86.

Yumuk V a kol. Európske pokyny pre zvládanie obezity u dospelých. Fakty o obezite. 2015; 8 (6): 402-24.

Wycherley TP a kol. Dlhodobé účinky diéty na chudnutie s veľmi nízkym obsahom sacharidov na výkonnosť a toleranciu u dospelých s nadváhou a obezitou. J Am Coll Nutr. 2014; 33 (4): 267-73.

Otto M a kol. Sila rukoväte ako prediktor postbariatrickej stavby tela. Obes Surg. 2014; 24 (12): 2082-8.

Hainer V, Toplak H, Stich V. Tuk alebo fit: čo je dôležitejšie? Diabetes Care. 2009; 32 (Suppl 2): S392-S7.

Cawthorn P, Fox KM, Gandra SR, Delmonico MJ, Chiou CF, Anthony MS, Sewall A, Goodpaster B, Satterfield S, Cummings SR, Harris TB, Štúdia zdravia, starnutia a zloženia tela. Ovplyvňujú svalová hmota, svalová hustota, sila a fyzické funkcie podobne riziko hospitalizácie u starších dospelých? J Am Geriatr Soc. 2009; 57 (8): 1411-9.

Larsen RN a kol. Účinok diét s vysokým obsahom bielkovín a nízkym obsahom sacharidov pri liečbe cukrovky 2. typu: 12-mesačná randomizovaná kontrolovaná štúdia. Diabetológia. 2011; 54 (4): 731-40.

Shai I. a kol. Chudnutie pomocou diéty s nízkym obsahom sacharidov, stredomorskej stravy alebo s nízkym obsahom tukov. N Engl J Med. 2008; 359 (3): 229-41.

Krebs JD a kol. Pokus o zníženie nadmernej hmotnosti pri cukrovke (DEWL): randomizovaná kontrolovaná štúdia s diétami s vysokým obsahom bielkovín oproti vysokým obsahom sacharidov počas 2 rokov pri cukrovke 2. typu. Diabetológia. 2012; 55 (4): 905-14.

Esposito K a kol. Účinky stravy v stredomorskom štýle na potrebu antihyperglykemickej farmakoterapie u pacientov s novodiagnostikovaným diabetom 2. typu: randomizovaná štúdia. Ann Intern Med. 2009; 151 (5): 306-14.

Dansinger ML a kol. Porovnanie Atkinsovej, Ornishovej, Weight Watchers a Zone diéty pre chudnutie a zníženie rizika srdcových chorôb: randomizovaná štúdia. JAMA. 2005; 293 (1): 43-53.

Wadden TA a kol. Jednoročné straty hmotnosti v štúdii Look AHEAD: faktory spojené s úspechom. Obezita (strieborná jar). 2009; 17 (4): 713-22.

Lindstrom J a kol. Fínska štúdia prevencie diabetu (DPS): intervencia v oblasti životného štýlu a trojročné výsledky týkajúce sa stravovania a fyzickej aktivity. Diabetes Care. 2003; 26 (12): 3230-6.

Knowler WC a kol. Zníženie výskytu cukrovky typu 2 zásahom do životného štýlu alebo metformínom. N Engl J Med. 2002; 346 (6): 393-403.

Lean ME a kol. Obezita, chudnutie a prognóza pri cukrovke 2. typu. Diabet Med. 1990; 7 (3): 228-33.

Williamson DF a kol. Úmyselné chudnutie a úmrtnosť u jedincov s nadváhou a cukrovkou. Diabetes Care. 2000; 23 (10): 1499-504.

Wing RR a kol. Výhody mierneho úbytku hmotnosti pri zlepšovaní kardiovaskulárnych rizikových faktorov u osôb s nadváhou a obezitou s cukrovkou 2. typu. Diabetes Care. 2011; 34 (7): 1481-6.

Pozri ARG, Wing RR. Dlhodobé účinky intervencie životného štýlu na váhu a kardiovaskulárne rizikové faktory u jedincov s diabetes mellitus 2. typu: štvorročné výsledky štúdie Look AHEAD. Arch Intern Med. 2010; 170 (17): 1566-75.

Foster GD a kol. Randomizovaná štúdia zameraná na vplyv chudnutia na obštrukčné spánkové apnoe u obéznych pacientov s diabetom 2. typu: štúdia Sleep AHEAD. Arch Intern Med. 2009; 169 (17): 1619-26.

Rubin RR a kol. Vplyv intenzívneho zásahu do životného štýlu na depresiu a kvalitu života súvisiacej so zdravím pri cukrovke typu 2: Look AHEAD Trial. Diabetes Care. 2014; 37 (6): 1544-53.

Toplak H a kol. Vyhlásenie úradu EASO z roku 2014 k používaniu liekov proti obezite. Fakty o obezite. 2015; 8 (3): 166-74.

Berne C, švédska štúdia o cukrovke typu 2 Orlistat. Randomizovaná štúdia orlistatu v kombinácii s programom regulácie hmotnosti u obéznych pacientov s diabetom 2. typu liečených metformínom. Diabet Med. 2005; 22 (5): 612-8.

Hollander P a kol. Účinky kombinovanej liečby naltrexónom s predĺženým uvoľňovaním/bupropiónom s predĺženým uvoľňovaním na telesnú hmotnosť a glykemické parametre u pacientov s nadváhou a obezitou s diabetom 2. typu. Diabetes Care. 2013; 36 (12): 4022-9.

Leitner DR a kol. Obezita a cukrovka typu 2: dve choroby, ktoré si vyžadujú kombinované liečebné stratégie - EASO môže byť na čele. Fakty o obezite. 2017; 10 (5): 483-92.

Zidek W a kol. Antihypertenzívna liečba prvej voľby u pacientov s pre-cukrovkou: zdôvodnenie, návrh a východiskové výsledky vyšetrenia ADaPT. Cardiovasc Diabetol. 2008; 7:22.

Sjöström L a kol. Životný štýl, cukrovka a kardiovaskulárne rizikové faktory 10 rokov po bariatrickej operácii. N Engl J Med. 2004; 351 (26): 2683-93.

Pories WJ. Bariatrická chirurgia: riziká a výhody. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (11 dodatok 1): S89-S96.

Sjöström L. Prehľad kľúčových výsledkov štúdie švédskych obéznych osôb (SOS) - prospektívna kontrolovaná intervenčná štúdia bariatrickej chirurgie. J Intern Med. 2013; 273 (3): 219-34.

Neovius M a kol. Používanie zdravotnej starostlivosti počas 20 rokov po bariatrickej chirurgii. JAMA. 2012; 308 (11): 1132-41.

Thibault R a kol. Dvanásť kľúčových nutričných problémov v bariatrickej chirurgii. Clin Nutr. 2016; 35 (1): 12-7.

Busetto L a kol. Praktické odporúčania pracovnej skupiny Európskej asociácie pre štúdium obezity pre lekárske vedenie post-bariatrickej chirurgie. Fakty o obezite. 2017; 10 (6): 597-632.

Busetto L, Dicker D, Azran C, Batterham RL, Farpour-Lambert N, Fried M a kol. Pracovná skupina Európskej asociácie pre štúdium obezity pre riadenie obezity vydala „praktické odporúčania pre medicínsky manažment po bariatrickej chirurgii“. Obes Surg. 2018; 28 (7): 2117-2121. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3283-z

Sjöholm K a kol. Výskyt a remisia cukrovky typu 2 vo vzťahu k stupňu obezity na začiatku liečby a dvojročnej zmene hmotnosti: štúdia švédskych obéznych osôb (SOS). Diabetológia. 2015; 58 (7): 1448-53.

Rubino F a kol. Metabolická chirurgia v algoritme liečby cukrovky 2. typu: spoločné vyhlásenie medzinárodných diabetologických organizácií. Diabetes Care. 2016; 39 (6): 861-77.

Schauer PR, Nor Hanipah Z, Rubino F. Metabolická chirurgia na liečbu diabetes mellitus 2. typu: Teraz ju podporujú popredné svetové diabetologické organizácie. Cleve Clin J Med. 2017; 84 (7 dodatok 1): S47-S56.

Dixon JB a kol. Chirurgia ako efektívny včasný zásah pre cukrovku: prečo práve neochota? Diabetes Care. 2005; 28 (2): 472-4.

Buchwald H a kol. Hmotnosť a cukrovka typu 2 po bariatrickom chirurgickom zákroku: systematický prehľad a metaanalýza. Am J Med. 2009; 122 (3): 248-256e5.

Buchwald H a kol. Bariatrická chirurgia: systematický prehľad a metaanalýza. JAMA. 2004; 292 (14): 1724-37.

Schauer PR a kol. Bariatrická chirurgia verzus intenzívna liečebná terapia diabetu - päťročné výsledky. N Engl J Med. 2017; 376 (7): 641-51.