Diabetes mellitus 2 - internisti Dr

Diagnóza:
BZ nalačno nad 126 mg/dl, BG nad 200 mg/dl kedykoľvek počas dňa alebo po 75 g perorálnom záťažovom teste na glukózu.

klírens kreatinínu

Terapeutické ciele:
Hba1c menej ako 6,5%
BZ nalačno menej ako 120mg/dl
Celkový cholesterol nižší ako 180mg/dl
LDL menej ako 100mg/dl, s CHD menej ako 70mg/dl
Triglyceridy nižšie ako 150 mg/dl,
Albuminúria menej ako 20mg/l
Krvný tlak 130 g140/80 mm HG, v prípade veľkej proteinúrie menej ako 120/75mm HG
Redukcia hmotnosti, abstinencia od nikotínu.

Metformín
Dávka: 1 x 500mg/d za týždeň, potom 2 x 500mg/d za týždeň, potom 2 x 1000mg/d.
Kontraindikácie: Tehotenstvo, alkohol, klírens kreatinínu menej ako 60 ml/min, ťažké život ohrozujúce ochorenie.
Monoterapia a kombinácia: možná so sulfonylmočovinou, akarbózou, inzulínom, glitazónom, inhibítorom DPP-4, analógmi GLP, tiež kombináciami troch.

Sulfonylmočoviny
Glibenklamid 1,75 až 10,5 mg/d, gliquidon 15 až 120 mg/d
Kontraindikácie: Typ 1, obličková nedostatočnosť, pečeňová nedostatočnosť, skrížená alergia na sulfónamidy, tehotenstvo.
Monoterapia alebo v kombinácii s metformínom, inzulínom, antagonistom receptora GLP-1, glitazónom

Glinid (Analógy sulfonylmočoviny)
Repaglinid: 3 x 0,5 až 3 x 2 mg/deň
Kontraindikácie: Cukrovka 1. typu, zlyhanie obličiek menej ako 30mg/dl, tehotenstvo.
Je schválená monoterapia, kombinácia nateglinidu s metformínom.

Inhibítory DPP4
Sitagliptín 100 mg/d, vildagliptín 2 x 50mg/d, saxagliptín 5mg/d
Kontraindikácie: tehotenstvo a dojčenie, cukrovka 1. typu, vek do 18 rokov, klírens kreatinínu menej ako 50.
Žiadna individuálna terapia, kombinácia s metformínom, sulfonylmočovinou a glitazónom.

Pioglitazón
Dávkovanie: 15 m/d, po 8 týždňoch 30 mg/d alebo 45 mg/d.
Kontraindikácie: dysfunkcia pečene, zlyhanie srdca 1 až 4, tehotenstvo, klírens kreatinínu menej ako 30ml/min.
Monoterapia, kombinácia s metformínom, sulfonylmočovinou alebo kombinácia troch

Antagonisty receptora GLP-1
Dávkovanie: Exenatid 2 x 5 µg, po 4 týždňoch 2 x 10 µg, liraglutid 0,6 mg večer, najskôr po jednom týždni, zvýšiť na 1,2 mg/deň. Podávanie prebieha ako s.c. injekcia.
Kontraindikácie: tehotenstvo, vek menej ako 18 rokov, typ 1, klírens kreatinínu menej ako 30 ml/min
Monoterapia nie je určená, kombinácia so sulfonylmočovinami a/alebo metformínom.

inzulín
Dávka podľa účinku, pokračovanie v perorálnom podávaní, najmä citlivého metformínu, krátkodobo pôsobiaceho inzulínu pred jedlom, NPH-INsulínu alebo analógov (Glargine, Levemir) v noci

1. Metformín (do kreatinínu 1,5 mg/dl), zvýšenie dávky, cieľová hodnota Hba1c 7%, 3 mesiace
2. Kombinácia s DDP4, SGLT2, SU, pioglitazónom
3. kombinácia s 3. látkou alebo ďalším bazálnym inzulínom (10 IU)
4. Ak to nestačí, kombinujte s krátkodobo pôsobiacim inzulínom, počnúc hlavným jedlom
5. alebo GLP-1 a bazálny inzulín a metformín.

Pri Hba1c 9% začnite s kombinovanou liečbou 2 liekmi

Ak je Hba1c viac ako 10% alebo BZ> 350 mg/dl, priama kombinácia s inzulínom