Diabetes mellitus, lexikón v medicíne pre cukrovku

Definícia diabetes mellitus

Tiež známy ako: Cukrovka

Cukrovka Chronické metabolické ochorenie spôsobené nedostatkom hormónu pankreasu v inzulíne. Približne pol milióna ľudí v Nemecku je postihnutých cukrovkou, vrátane asi 20 000 detí. Dokonca sa predpokladá, že počet chorých bude stále stúpať a že v nie príliš vzdialenej budúcnosti bude každý desiaty Nemec trpieť cukrovkou. Liečba už teraz stojí nemeckú ekonomiku ročne okolo 30 miliárd mariek.

diabetes

Inzulín tvorený v B bunkách ostrovčekového orgánu pankreasu riadi rovnováhu cukru transportom hroznového cukru (glukózy) do svalových a tukových buniek, kde sa cukor používa na výrobu energie. Inzulín okrem toho stimuluje hromadenie glykogénu z glukózy v tukovom tkanive, svaloch a pečeni a inhibuje tvorbu novej glukózy v pečeni. Ak chýba inzulín, tieto funkcie v rôznej miere zlyhávajú, v dôsledku čoho sa zvyšuje obsah cukru v krvi (hyperglykémia). Pretože inzulín tiež inhibuje odbúravanie tukov v tukovom tkanive a pečeni, pri nedostatku inzulínu sa uvoľní viac tuku, ktorý zaplaví telo takzvanými ketónovými látkami. Normálnym antagonistom inzulínu je hormón glukagón, ktorý sa tvorí v A bunkách orgánu ostrovčekov a zaisťuje udržanie dostatočnej koncentrácie cukru v krvi pri prudkom poklese hladiny cukru v krvi. Katecholamíny, rastový hormón (rast), kortikosteroidy, hormóny štítnej žľazy, ACTH (adrenokortikotropný hormón) a estrogény tiež zvyšujú hladinu cukru v krvi.

Existujú 2 hlavné typy cukrovky:

  • Cukrovka I. typu je adolescentná cukrovka závislá od inzulínu, ktorá sa dedí menej silno ako druhý typ cukrovky a predstavuje iba 10 percent všetkých prípadov ochorenia. Vek pacientov, keď choroba prepukne, je zvyčajne 15 - 24 rokov. Zdá sa však, že sú potrebné ďalšie spúšťacie faktory, ako sú vírusové infekcie a/alebo imunologické procesy, ktoré poškodzujú B bunky pankreasu. Známky sú akútne; pacienti majú zriedka nadváhu.
  • Cukrovka typu II má oveľa výraznejšie dedičstvo; jej podiel na všetkých cukrovkových ochoreniach je 90 percent. Zvyčajne sa objavuje až po 40. roku života, zvyšuje sa s vekom a nezávisí od inzulínu. Príznaky sa objavujú pomaly. Cukrovka typu II sa vyskytuje v dôsledku obezity v dôsledku prejedania sa a posledné výsledky výskumu naznačujú, že je to spôsobené hormónom produkovaným tukovými bunkami.

Cukrovka, ktorú môžu vyvolávať aj stresové situácie, tehotenstvo a infekcie, je často spojená s artériosklerózou a hypertenziou (vysokým krvným tlakom). Do veku 40 rokov sa vyskytuje rovnako často u oboch pohlaví; neskôr prevláda ženské pohlavie (ženy: muži = 3: 2).

Polovica diabetikov zomiera na koronárnu sklerózu (zúženie srdcových tepien) a ďalších 12 percent na artériosklerózu iných krvných ciev. Každú hodinu v Nemecku niekto oslepne pred následkami a každý deň utrpí infarkt priemerne 75 diabetikov v celom Nemecku. Okrem toho takmer 45 000 ľudí ročne trpí mozgovou príhodou a asi u 30 000 pacientov sa musí amputovať noha, ktorá už nie je dostatočne zásobená krvou.

Z hľadiska poradia ich frekvencie sú najdôležitejšie príznaky: smäd, zvýšené močenie, znížená výkonnosť, chudnutie a svrbenie. Diabetici navyše trpia ulceráciami na koži, zápalmi nervov, furunkulózou, zle sa hojacimi ranami, poklesom sexuálnej túžby a zápalmi slizníc úst a pohlavných orgánov. Časté sú aj chute, nevoľnosť, zvracanie, svalové kŕče, potenie, tras a zmeny videnia.

Diagnóza je založená na dôkazoch zvýšenia hladiny cukru v krvi nalačno (nad 120 mg/dl). Hodnoty 200 mg/dl a viac po vystavení cukru a prítomnosť cukru v moči, ktorý je zvyčajne bez cukru, tiež naznačujú cukrovku. Okrem toho sú zvyčajne zvýšené lipidy v krvi (poruchy metabolizmu lipidov) a kyselina močová (dna). Testovacie prúžky ponorené do moču sú vhodné na skríningové testy na cukrovku. Je však potrebné vziať do úvahy, že zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémia) a vylučovanie cukru močom sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, napr. B. pri hypertyreóze, hyperaktívnej kôre nadobličiek, strese, niektorých ochoreniach žalúdka a pečene a po užití rôznych liekov.

Zatiaľ čo diabetes typu I postupuje rýchlo - u detí sa štádium celkového deficitu inzulínu dosiahne do 4 rokov - pre diabetes typu II je charakteristický pomalší vývoj v priebehu rokov a desaťročí, so zhoršovaním a bezpríznakovými intervalmi (remisie). ) sa môže striedať.

Pravidelné následné kontroly sú preto potrebné u všetkých pacientov s cukrovkou:

  • fyzické vyšetrenie každých 6 mesiacov (hmotnosť, krvný tlak, pulz nohy, fundus, pokožka) a podrobná analýza moču;
  • pravidelné testy na hladinu cukru v krvi;
  • pravidelné stanovenie cukru v moči pomocou testovacích prúžkov;
  • Komplexná kontrola raz ročne, aby sa zaznamenali možné neskoré komplikácie (EKG, RTG hrudníka, oftalmologické a neurologické vyšetrenia, rôzne krvné testy). Okrem toho je základom každej liečby cukrovky pravidelná sebakontrola: 1. Samomonitorovanie cukru v krvi: pre všetkých diabetikov, ktorí si injekčne podávajú inzulín, 1 - 4 merania denne, v závislosti od stavu a typu liečby, možno aj častejšie. Existujú dve možnosti:
  • Testovací prúžok, ku ktorému je umiestnená kvapka krvi z končekov prstov alebo ušného lalôčika, na základe čoho zmena farby v porovnaní so stupnicou umožňuje odhadnúť hladinu cukru v krvi.
  • Glukomery, pomocou ktorých je možné výsledok odčítať po 45 sekundách.

2. Samomonitorovanie cukru v moči: raz denne po jedle.

3. Acetónová sebakontrola pomocou testovacích prúžkov moču: raz denne pre diabetikov I. typu a pre veľmi vysoké hladiny cukru v krvi.

4. Pravidelná kontrola hmotnosti a krvného tlaku.

Osud diabetika je primárne určený rozsahom sprievodných cievnych ochorení, ktoré postihujú hlavne obličky, fundus, srdce a končatiny. Dôsledkom môžu byť zmeny sietnice. Krvácanie a slepota zo sklovca, kôrnatenie najmenších obličkových ciev so zlyhaním obličiek, koronárna skleróza, mozgová skleróza, poruchy obehu nôh s rizikom gangrény (popáleniny), ako aj mnohopočetný zápal nervov s bolesťou, zmyslovými poruchami a svalovými kŕčmi.

U viac ako 1 percenta diabetikov sa cukrovka vyskytuje pred 17. rokom života, najčastejšie medzi 7. a 12. rokom. Aby sa v takýchto prípadoch dosiahol miernejší priebeh ochorenia, musí byť liečba juvenilnej cukrovky „agresívna“ a musí zahŕňať niekoľko injekcií krátkodobo pôsobiacich inzulínov s neustálymi kontrolami moču a cukru v krvi a častými lekárskymi prehliadkami. Cieľom je udržať normálnu hladinu cukru v krvi s rizikom občasných stavov „nízkej hladiny cukru v krvi“ (hypoglykémia). Lieky vo forme tabliet (perorálne antidiabetiká) sú tu zakázané.

Pokrok v liečbe cukrovky znamená, že diabetické ženy majú čoraz viac detí. Je obzvlášť dôležité mať dobrú metabolickú kontrolu počas tehotenstva a neustále sledovať matku a neskôr aj plod. Úzka spolupráca medzi internistami, pôrodníkmi a pediatrami môže významne znížiť úmrtnosť a riziko deformít pred, počas a po pôrode. Okrem známok nezrelosti však majú novorodenci diabetických matiek často značnú nadváhu.

Najzávažnejšou akútnou komplikáciou cukrovky je diabetická kóma: metabolická nerovnováha, ktorá prechádza do bezvedomia v dôsledku absolútneho nedostatku inzulínu, ktorý postihuje hlavne ženy do 20 rokov a nad 60 rokov. Spúšťacími príčinami sú choroby, ktoré zvyšujú potrebu inzulínu, ako sú infekcie, gastrointestinálne poruchy, choroby a operácie srdca a obehového systému. Známky diabetickej kómy sú výrazný tok moču. Dehydratácia tela, smäd, zvracanie, slabosť, ťažkosti v hornej časti brucha, rýchlo zrýchlený pulz, pokles krvného tlaku, apatia a ospalosť. Typické je aj masívne zosilnené, hlboké dýchanie. Z dôvodu nebezpečenstva pre život, ktoré je v tomto prípade vždy prítomné, je nevyhnutná intenzívna liečba, ktorá vedie k rýchlemu a úplnému zotaveniu.

Liečba cukrovky zahŕňa na jednej strane vhodnú stravu a na druhej strane liečbu perorálnymi antidiabetikami a inzulínom. Veľmi dôležitá je aj pravidelná fyzická aktivita.

Diabetická diéta by mala byť „vhodná pre kalórie“; To znamená, že množstvo kalórií, ktoré sa majú pacientovi prideliť, musí závisieť od veku, telesnej hmotnosti a zamestnania. Všeobecne platí, že strava by mala mať nízky obsah kalórií, ale vysoký obsah bielkovín, nízky obsah sacharidov a tukov, pričom množstvo jedla by sa malo počas dňa rozdeliť na 6 - 7 malých jedál. Základné živiny by mali byť obsiahnuté v potrave nasledovne: sacharidy 45-50 percent, bielkoviny 15-20 percent, tuky 35 percent. Základom pre výpočet je jednotka chleba (BU): 1 BU = 12 g sacharidov (to zodpovedá 25 g čierneho chleba alebo 60 g zemiakov). Polovica sacharidov by mala byť vo forme ovocia alebo zeleniny; Zakázané sú tie, ktoré telo rýchlo vstrebáva, ako napríklad cukor, sladkosti, koláče, koláče, čokoláda, sušienky, zmrzlina, džem, med, limonády, prezreté ovocie, datle, figy, hrozno, sladké vína, likéry, pálenka, sekt a bežné pivo. . Náhrady cukru, ako napríklad ovocný cukor (fruktóza), xylitol a sorbitol, sú dobre tolerované, ale vo väčších množstvách často vedú k silným hnačkám, takže sa dajú použiť iba v obmedzenej miere. Okrem toho by sa malo prijať veľa vlákniny a napučiavajúcich látok, pretože znižujú hladinu cukru v krvi a cholesterol.

Rôzne jedlá ponúkané špeciálne pre diabetikov sú drahé špeciálne prípravky, ktoré samozrejme musíte brať do úvahy pri výpočte uhľohydrátov a bez ktorých sa môžete bezpečne zaobísť. V prípade alkoholických nápojov sa musí fakturovať obsah sacharidov aj kalórií.

Medikamentózna liečba orálnymi antidiabetikami je medzi diétnou terapiou a inzulínovou liečbou. Existujú 3 skupiny liekov:

I. Deriváty sulfónamidu (sulfonylmočoviny): Môže sa použiť iba na liečbu diabetikov typu II, u ktorých nie je možné dosiahnuť dostatočné zníženie hladiny cukru v krvi iba samotnou stravou, ale ktorí majú stále určité množstvo endogénnej produkcie inzulínu. v ziadnom pripade nerobi dieta zbytocnym. Tieto lieky sa nesmú užívať, ak ste tehotná alebo máte ochorenie pečene. Gastrointestinálne ťažkosti sa príležitostne vyskytujú ako vedľajšie účinky.

2. Biguanidínové deriváty: ich mechanizmus účinku nebol presne preskúmaný. Boli stiahnuté z trhu v mnohých krajinách z dôvodu určitých vedľajších účinkov.

3. Akarbóza: Táto látka oneskoruje alebo brzdí vstrebávanie sacharidov z tenkého čreva do krvi, čím sa zabráni vyššej hladine cukru v krvi. Ako vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť plynatosť, hnačky a črevné zvuky.

Liečba inzulínom nestratila dodnes nič zo svojej dôležitosti. Najmä diabetici typu I sú závislí na dennej injekcii a pomerne veľa pacientov, ktorí môžu byť roky adekvátne liečení diétou a perorálnymi antidiabetikami, musia na ňu prejsť neskôr.

Existujú 3 typy inzulínových doplnkov:

I. Starý alebo normálny inzulín: Vyznačuje sa rýchlym nástupom účinku a krátkym trvaním účinku (5 - 7 hodín).

Medziproduktové inzulíny: Pracujú pomaly, ale potom trvajú 12-24 hodín.

Dlhodobé inzulíny: Aj tu je nástup účinku pomalý; doba pôsobenia je však viac ako 24 hodín.

3. Kombinované inzulíny (zmes starých a medziproduktov): Charakteristické sú rýchly nástup účinku a stredne dlhé trvanie účinku (9 - 14 hodín). Počet denných injekcií a veľkosť každej dávky sa musia určiť počas hospitalizácie, čo môže byť zdĺhavý proces. Je tiež dôležité, aby diabetik, ktorý si podáva injekciu inzulínu, dodržiaval nasledujúce zásady:

Nikdy nemeňte množstvo inzulínu bez závažného dôvodu

Nevynechávajte žiadne z predpísaných jedál

Buďte zvlášť opatrní pri väčšej fyzickej námahe

Inzulínové pumpy, ktoré sú miniaturizovanými elektronickými infúznymi zariadeniami na batériu, ktoré nie sú väčšie ako cigaretové balenie a vážia okolo 200 g, predstavujú dôležitý krok do budúcnosti liečby cukrovky. Obsahujú inzulín v sklenenej náplni pripojenej ku katétru. Potom, čo pacient zapichne ihlu katétra do podkožia brušnej kože, prístroj dodáva nepretržite základné množstvo inzulínu, ktoré je možné zvýšiť pred každým jedlom. Takáto inzulínová pumpa umožňuje nositeľovi flexibilnejšie organizovať stravu a denný režim, pretože už nemusí dodržiavať pevné injekčné a stravovacie časy. Musí však vykonať 3 - 4 autotesty na hladinu cukru v krvi denne, aby mohol správne zvoliť základnú a ďalšiu hladinu inzulínu. Ďalšou inováciou je injekčné zariadenie veľkosti a tvaru plniaceho pera, pomocou ktorého je možné jednoducho nastaviť požadované množstvo inzulínu jednoduchým otočením a injekciou pod kožu pomocou kanyly stlačením tlačidla.

Novšie výsledky výskumu dávajú dôvod dúfať, že mnohí z postihnutých budú čoskoro schopní nahradiť aspoň časť injekčných striekačiek inhaláciami (inhaláciami). Na druhej strane, „umelý pankreas“, ktorý sa zavádza do tela pacienta a nepretržite mu dodáva potrebné množstvo inzulínu ako zdravý človek, je ešte ďaleko.