Diabetes mellitus (n, iova); IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Cukrovka

imsp

Diabetes mellitus (diabetes mellitus) je metabolická patológia charakterizovaná chronickou hyperglykémiou (trvale zvýšenou hladinou glukózy v krvi) spôsobenou nedostatkom alebo úplným nedostatkom inzulínu vylučovaného pankreasom (hormón, ktorý reguluje hladinu glukózy v krvi). Táto patológia môže spôsobiť komplikácie kardiovaskulárneho, obličkového systému, systému CNS (centrálny nervový systém).

DM môže mať nepriaznivé účinky na tehotenstvo, nie je to však kontraindikácia tehotenstva. Väčšina diabetičiek môže mať normálne tehotenstvo. Príliš vysoká hladina glukózy pri počatí však môže predstavovať riziko malformácie plodu; úloha musí byť tiež naplánovaná a kontrolovaná.

Čo je to diabetologická klinika?

V závislosti od typu cukrovky sa toto ochorenie prejavuje: sucho v ústach, smäd, polyúria (časté močenie); zvýšená chuť do jedla súčasne s úbytkom hmotnosti (v prípade cukrovky typu I) alebo zvýšením telesnej hmotnosti (typu II), celková slabosť, svrbenie (svrbenie) kože alebo genitálií (charakteristické pre cukrovku typu II).

Aké sú vyšetrenia a testy na diagnostiku cukrovky?

  • Stanovenie hladiny glukózy v krvi-glykémia, ktorá sa vykonáva pred jedlom a po 2 hodinách po jedle. Normálne limity glukózy pred jedlom by nemali byť väčšie ako 5,5 mmol/l a po 2 hodinách - nie viac ako 7,7 mmol/l;
  • Stanovenie glukózy v moči - glukozúria. Normálne by v moči nemala byť glukóza.
  • Skúška tolerancie na glukózu. Tento test sa vykonáva ráno po období 10 - 12 hodín hladu. Stanoví sa hladina glukózy nalačno, potom sa pacientovi podá roztok glukózy - 100 g v 500 ml vody. Glukóza sa stanovuje opakovane počas 1, 2 a 3 hodín. Na základe získaných údajov bude podozrenie na cukrovku alebo bude stanovená.

Aké sú typy cukrovky?

Rozlišujeme niekoľko foriem cukrovky u tehotných žien:

1. Inzulín-dependentný diabetes mellitus (typ I)

Najčastejšie sa tento typ cukrovky vyskytuje u tehotných žien. Skoré príznaky cukrovky typu I sa objavujú v detstve alebo počas sexuálneho dozrievania. Predstavuje autoimunitnú patológiu, ktorá sa prenáša vo väčšine prípadov geneticky (tj. Od rodičov, starých rodičov atď.). Príčinou tejto formy cukrovky je relatívny alebo absolútny nedostatok inzulínu, a preto si vyžaduje detekciu choroby po celý život podávanie inzulínu.

2. Cukrovka nezávislá od inzulínu (typ II)

Vyskytuje sa častejšie vo veku 30 rokov a v 80% prípadov je sprevádzaná obezitou. Tento typ cukrovky je spôsobený relatívnym nedostatkom inzulínu, preto sa liečba najskôr lieči diétou, potom v prípade potreby prejdite na perorálne antidiabetiká (ako je maninil, glibenklamid atď.) Alebo na niektoré prípady inzulínu. Táto forma cukrovky je u tehotných žien menej závažná a je častejšia u starších žien (tj. Žien, ktoré rodia prvýkrát).

3. Sekundárne DM

Predstavuje formu cukrovky, ktorá sa vyskytuje v dôsledku inej endokrinnej alebo neendokrinnej patológie: chronická pankreatitída, pankreonekróza, tyreotoxikóza, akromegália, feochromacytóm, Cushingov syndróm. Na rozdiel od iných typov cukrovky sa dá liečiť.

Aké sú rizikové faktory cukrovky u tehotných žien?

Medzi rizikové faktory patria tehotné ženy podľa nasledujúcich kritérií:

  • Anamnestické údaje o existencii cukrovky u tehotných žien alebo príbuzných prvého stupňa (rodičia, sestry, bratia, deti);
  • Glukozúria (stanovenie glukózy v moči) - za normálnych okolností by nemali byť v moči žiadne glukózy alebo klinické príznaky cukrovky v predchádzajúcich tehotenstvách alebo v súčasnom tehotenstve;
  • Úroveň glukózy v krvi nalačno je viac ako 5,5 mmol/l alebo viac ako 7,8 mmol/l počas 2 hodín po jedle;
  • Obezita (20% nárast telesnej hmotnosti);
  • U dieťaťa z predchádzajúcich tehotenstiev telesná hmotnosť pri narodení nad 4 kg;
  • Smrť plodu v dôsledku nestabilných príčin alebo abnormalít jeho vývoja v anamnéze;
  • Polyhydroamnios (hladina vyššia ako 1,5 l plodovej vody - v ktorej je plod);
  • Vek tehotnej ženy nad 35 rokov;

Aké sú zvláštnosti cukrovky u tehotných žien?

Odporúča sa plánovanie tehotenstva. Obdobie 7-8 týždňov po počatí je veľmi dôležité, pretože potom sa u dieťaťa tvoria rôzne orgány.

Je dôležité, aby bola počas tehotenstva a počas tehotenstva dobrá kontrola hladiny cukru v krvi. Pretože matka a plod „zdieľajú“ rovnakú krv, bude sa hladina cukru v krvi zisťovať u oboch. Zatiaľ čo dospelý môže tolerovať dlhšie obdobie s vysokou hladinou cukru v krvi, môže za týchto stavov trpieť vývoj plodu.

Dozor nad tehotnými ženami, ktoré trpia cukrovkou, dôkladne vykonáva niekoľko odborníkov: gynekológ, endokrinológ, neuropatológ atď.

V prvom období tehotenstva sa tehotná žena s diabetom prezentuje lekárovi raz za 1-2 týždne a v druhom období - každý týždeň.

Jedným z najdôležitejších kritérií je stanovenie hladiny glukózy v moči, ktoré sa robí raz za 4 týždne, potom raz za 3 týždne a v poslednom trimestri raz týždenne.

Tehotné ženy, u ktorých bola diagnostikovaná gestačná cukrovka, by mali byť hospitalizované pre ďalšie testovanie, dávkovanie inzulínu a profylaktickú liečbu. Tehotné ženy s cukrovkou by mali byť počas tehotenstva 3-krát hospitalizované.

Tehotné ženy s cukrovkou často podstupujú liečbu iba diétou. Strava týchto tehotných žien by mala byť vysoko kalorická, bohatá na vitamíny a minerály. Ale ak je trvalá hladina glukózy v krvi vyššia ako 8 mmol/l, prejdite na liečbu inzulínom. Dávkovanie inzulínu si vyžaduje zmeny počas tehotenstva.

Potreba inzulínu počas tehotenstva sa môže zvýšiť (návrat k predchádzajúcim hodnotám po narodení); intenzívna liečba a sebakontrola sú nevyhnutné. Tehotenstvo si vyžaduje prísun vápnika, železa a vitamínov.

Liečba antidiabetickými tabletkami (maninil, glibenklamid atď.) Vystavuje dieťa riziku malformácií, a preto by sa mala počas tehotenstva vysadiť a nakoniec nahradiť dočasnou inzulínovou liečbou.

Aké môžu byť komplikácie spôsobené cukrovkou?

Je dôležité, aby bola počas tehotenstva a počas tehotenstva dobrá kontrola hladiny cukru v krvi. Pretože matka a plod „zdieľajú“ rovnakú krv, bude sa hladina cukru v krvi zisťovať u oboch. Zatiaľ čo dospelý znesie dlhšie obdobie s vysokou hladinou cukru v krvi, za týchto podmienok môže vývoj plodu trpieť.

Čím väčšia je nerovnováha medzi cukrovkou u matiek, tým väčšie je riziko pre plod!

Jednou z najbežnejších komplikácií cukrovky je narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg (plod makrozómu). Nadmerné množstvo glukózy prenášanej na plod vedie k rýchlejšiemu vývoju dieťaťa ako je bežné. Môže sa tiež vyskytnúť takzvaný polyhydroamnión (zvýšené množstvo plodovej vody), ku ktorému dochádza v dôsledku porúch metabolizmu uhľohydrátov.

Často sa potvrdzujú intrauterinné malformácie plodu, hypoxia plodu pri narodení (kyslíková nedostatočnosť), riziko potratov. Pre novorodenecké obdobie sú charakteristické zlé adaptačné procesy. Pôrod u tehotných žien s cukrovkou býva komplikovaný skorým pretrhnutím plodového vaku, pozorujú sa slabé kontrakcie maternice. Narodenie plodu makrozómu často vedie k krvácaniu alebo poškodeniu tkaniva v pôrodných cestách.