Diabetes mellitus Vyššia dávka odporúčaná pre metformín

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

odporúčaná

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Lieky a terapia

Celosvetová prevalencia cukrovky typu 2 sa odhaduje na tri až päť percent populácie a trend stúpa. Zavedenie západného životného štýlu v kombinácii s vyššou dĺžkou života v rozvojových a rozvíjajúcich sa krajinách premení toto metabolické ochorenie na pandémiu.

Najlepšie výsledky má základná nedrogová terapia

Skutočné príčiny komplexnej metabolickej poruchy ešte nie sú objasnené. Genetické odhodlanie, vplyvy prostredia a starnutie sú navzájom rovnocenné. V dohľadnej budúcnosti nie je pravdepodobnosť kauzálnej liečby. Primárnym prístupom k liečbe tohto ochorenia sú nefarmakologické opatrenia, ako je zmena stravovania, sebakontrola cukru v krvi, zvýšená fyzická aktivita a odvykanie od fajčenia.

Štúdia UKPD (United Kingdom Prospective Diabetes Study) s viac ako 4 000 novodiagnostikovanými diabetikmi typu 2 počas desiatich rokov ukázala jasnú súvislosť medzi zlepšenou kontrolou hladiny cukru v krvi meranou hodnotami hladiny cukru v krvi nalačno a HbA1C a výskytom diabetických komplikácií. Skupina so základnou terapiou bez liečiv vykázala najlepší výsledok z hľadiska klesajúcich hodnôt HbA1C.

Optimalizácia používania osvedčených liekov

Liečba perorálnymi antidiabetikami sa má začať iba vtedy, ak sa po dvanástich týždňoch dôsledného vyčerpania všetkých možností nedosiahne individuálny cieľ liečby. Ak monoterapia zlyhá, používajú sa v kombinácii. Ak ani potom nie je možné dosiahnuť uspokojivú hladinu metabolizmu, pridá sa injekcia inzulínu.

Pôvodne úspešne používané antidiabetické lieky však po určitom čase zlyhávajú. Prírastok hmotnosti v dôsledku inzulinotropných perorálnych antidiabetík a inzulínu má tiež negatívny vplyv na metabolizmus. Hodnoty, ktoré skupina pre európsku politiku stanovila v roku 1999 ako limitné hodnoty pre náhradné parametre cukrovky 2. typu, sa v praxi často míňajú. Na dosiahnutie týchto ambicióznych cieľov sa okrem vývoja nových účinných látok, ako sú glinidy, glitazóny a analógy inzulínu, objavuje pokus optimalizovať užívanie známych liekov, ktoré sú už desaťročia vyskúšané a testované.

V štúdii UKPD bola skupina 537 diabetikov s nadváhou liečená metformínom v monoterapii s mediánom desiatich rokov. Aj keď v porovnaní s inými monoterapiou liekom nebol žiadny významný rozdiel v hladinách cukru v krvi, zistilo sa zlepšenie prognózy iba v skupine s metformínom. Okrem významného zlepšenia vo všetkých diabetických cieľových ukazovateľoch sa znížila úmrtnosť z akýchkoľvek príčin, úmrtia súvisiace s cukrovkou a počet infarktov myokardu. Zníženie chorobnosti a úmrtnosti bolo oveľa výraznejšie ako v prípade sulfonylmočovín a inzulínu.

Účinné maximum pri 2 000 mg denne

Pri hodnotení týchto výsledkov je potrebné poznamenať, že pacienti v skupine s metformínom boli liečení dávkou 1 700 až 2 250 mg denne. Existuje veľa indikácií, že úspešnosť liečby metformínom závisí od dostatočne vysokej dávky. Toto sa stanovilo v niekoľkých štúdiách zameraných na zisťovanie dávky. V štúdii odpovede na dávku s paralelnými skupinami bolo 451 pacientov s hladinou cukru v krvi nalačno nad 10 mmol/l randomizovaných na liečbu metformínom v denných dávkach 500 až 2 500 mg po dobu 11 týždňov.

Pri dávke 1 000 mg a vyššej došlo v porovnaní s placebom k štatisticky významnému zníženiu hladiny cukru v krvi nalačno, pričom najvýraznejší účinok bol pri dávke 2 000 mg a 2 500 mg denne. Z 1 500 mg klesol HbA1C o viac ako 1,5 percenta. Najlepší účinok na hladinu HbA1C a hladinu cukru v krvi nalačno sa dosiahol pomocou 2 000 mg metformínu. Pri vyšších dávkach už nebolo možné pozorovať ďalšie znižovanie hodnôt, preto sa ako maximálna denná dávka odporúča 2 000 mg.

Gastrointestinálne vedľajšie účinky nezávisia od dávky

Väčšina nežiaducich liekových reakcií metformínu ovplyvňuje tráviaci trakt a vedie k prerušeniu liečby približne u piatich percent pacientov. Kovová chuť, nevoľnosť, vracanie a hnačky sa vyskytujú najmä na začiatku príjmu metformínu, čo je spôsobené zvýšeným uvoľňovaním serotonínu v čreve a zvýšením koncentrácie žlčových solí.

Tieto vedľajšie účinky sa dajú minimalizovať postupným zvyšovaním dávky s počiatočnou dávkou 500 mg a užívaním priamo po jedle. Kontraindikáciou liečby metformínom sú pretrvávajúce hnačky, zhoršená funkcia obličiek, tehotenstvo a dojčenie.

Všímajte si kontraindikácie

Najobávanejším vedľajším účinkom metformínu je laktátová acidóza, ktorej úmrtnosť je dnes stále ešte 50 percent. Počiatočné príznaky sú netypické a zákerné: únava, nevoľnosť, zvracanie, hnačky, bolesti brucha. So zvyšujúcou sa acidózou dochádza k hyperventilácii, nepokoju a zakaleniu vedomia.

V oblasti intenzívnej starostlivosti sa pozornosť venuje hemodialýze bikarbonátov a obnoveniu funkcie obličiek. Výskyt laktátovej acidózy s metformínom je však veľmi nízky; uvádza sa, že ide o tri až deväť prípadov na 100 000 pacientorokov. Zdá sa, že hlavnou príčinou je nedodržiavanie kontraindikácie renálnej insuficiencie.

Súbežné užívanie nesteroidných protizápalových liekov môže viesť k laktátovej acidóze obmedzením vylučovania metformínu. Cimetidín tiež inhibuje renálnu elimináciu metformínu kompetitívnou inhibíciou tubulárnej sekrécie. Intravenózne podanie kontrastnej látky môže viesť k poškodeniu funkcie obličiek alebo dokonca k zlyhaniu obličiek, takže v dôsledku akumulácie metformínu existuje riziko laktátovej acidózy. Z tohto dôvodu sa v Nemecku vyžaduje 48-hodinová ochranná doba metformínu pred a po podaní kontrastnej látky. Pri správnom dodržiavaní tohto návodu na použitie a sledovaní funkcie obličiek je riziko liečby metformínom nízke.

Text v rámčeku: Kontraindikácie pre metformín

  • renálna dysfunkcia
  • závažné poškodenie pečene
  • Použitie intravenózneho kontrastného média
  • veľké chirurgické zákroky
  • Zástava srdca
  • akútny infarkt
  • V minulosti laktátová acidóza
  • Zneužívanie alkoholu v minulosti

zdroj

Prof. Dr. Guntram Schernthaner, Viedeň, Dr. John Scarpello, Stoke on Trent, prof. Dr. Christoph Rosak, Frankfurt a. Hlavné, sympózium „Liečba cukrovky typu 2 optimalizovaná na dávku: stratégie pre mono- a kombinovanú liečbu“ na 37. výročnom stretnutí Nemeckej diabetologickej spoločnosti, Drážďany, 8. mája 2002, organizované spoločnosťou Merck KGaA, Darmstadt.