Diafragmatická kýla (hiatálna kýla)

Hiatálna kýla je všeobecný termín používaný na popísanie posunutia brušných orgánov cez bránicovú štrbinu (tzv. „Hiatus“ - latinsky „otvorenie“) do hrudníka. Príčinou je rozšírenie tohto prirodzeného priechodu pažerákom. Týmto vedie pažerák z hrudníka do brucha (tzv. Hiatus oesophageus).

diafragmatická

Dvojplášťová štrbina (hiatus) je zvyčajne úzka. Ak je zväčšená a časti žalúdka prekĺzavajú do hrudníka, nazýva sa to „hiátová kýla“.

Aké sú možné príčiny hiatálnej hernie?

Príčinou zväčšenia diafragmatickej štrbiny je pravdepodobne náš spôsob života, ktorý „zaťažuje“ našu bránicu:

  • kráčať vzpriamene
  • Napínanie pri vyprázdňovaní
  • Zvýšené pohyby čriev (existujú hypotézy, že poloha v podrepe by bola lepšia)
  • západná strava s nízkym obsahom vlákniny
  • ťažká fyzická aktivita, ktorá zaťažuje bránicu
  • Atď.

Rôzne typy hiatálnej hernie

Rozlišuje sa niekoľko typov hiátovej hernie.

Typ I (axiálna hiatálna kýla)

Zdaleka najbežnejšia forma hiatálna kýla je „axiálna hiatálna kýla“. Tu je iba spojenie pažeráka a žalúdka „axiálne“ - teda pozdĺž osi orgánu - posunuté smerom k hrudníku. Táto forma hiatálnej hernie sama o sebe nemá hodnotu choroby. Takže aj ona pózuje žiadna indikácia na operáciu zastupovať.

Axiálna hiátová hernia sa „lieči“ iba v súvislosti s operatívnou terapiou proti refluxu. Bežná mylná predstava je, že sa mylne verí, že za reflux je zodpovedná iba axiálna hiátová kýla. To nie je pravda, pretože

1. Existuje pomerne veľa pacientov, ktorí majú axiálnu hiátovú herniu, ale nemajú príznaky refluxu.

2. Existujú aj pacienti s refluxom, ktorí nemajú axiálnu hiátovú herniu.

Hiatálna kýla sa lieči aj pri antirefluxnej chirurgii. Nehrá však (zásadnú) úlohu pri určovaní indikácie operácie pri refluxnej chorobe.

Existujú však aj pochybní chirurgovia, ktorí indikujú operáciu axiálnej hiátovej hernie a odporúčajú chirurgickú liečbu, niekedy aj u asymptomatických pacientov! Toto je neprijateľné porušenie spoločnej medzinárodne uznávanej doktríny! Je akceptované, že axiálna hiatálna kýla by sa mala liečiť iba v prípade, že existujú dôkazy o refluxnej chorobe. To tiež znamená, že funkčná diagnóza pažeráka je povinná.

Typ II (paraezofageálna kýla)

Pri pažerákovej hernii časti žalúdka vedľa pažeráka skĺzli cez bránicu (hiatus). Tieto časti žalúdka sú potom „paraesophageal“ (= vedľa pažeráka).

Toto je veľmi zriedkavá forma hiátovej hernie a tiež je veľmi ťažké alebo nemožné ju odlíšiť od hernie typu III prostredníctvom diagnostiky (gastroskopia, vyšetrenie prehĺtaním, prierezové zobrazovanie pomocou CT). Štúdie (a tiež v klinickej praxi) preto na tento typ už dávno prešli. Zvážte spolu kýlu II a III.

Terapeutické dôsledky sú rovnaké pre typ II a typ III: existuje jeden povinná indikácia pre operáciu.

Typ III (kýla zmiešaného typu)

Kýla zmiešaného typu je - ako už názov napovedá - zmesou typov I a II. Existuje axiálny posun pažeráka a žalúdka smerom k hrudníku (typ I) a posunutie častí žalúdka vedľa pažeráka (typ II). Označenie ako je tiež bežnejšie v každodennom živote Hrudný žalúdok = hrudný žalúdok. Niekedy sa používa anglický výraz „upside-down-žalúdok“, pretože tento výraz veľmi pekne odráža patanatomickú situáciu: žalúdok sa otáča cez bráničnú štrbinu do hrudníka, takže je prakticky „obrátený“.

Kýla typu II a III je povinná operácia!

Stále existuje všeobecná mienka, že Hiatálna kýla typu II a typu III/hrudný žalúdok vyžaduje chirurgické ošetrenie!

Pred 10 až 15 rokmi sa kedysi diskutovalo o tom, či možno pozorovať aj minimálne symptomatickú hiátovú herniu. Minimálne symptomatické veľké hiatálne kýly sú však minimálne.

V každodennej praxi sa to stáva povinná indikácia pre chirurgický zákrok často ignorovaný používateľom. Pacienti s týmito typmi hiátových hernií sú často posielaní k chirurgovi s dlho známymi hiátovými herniemi typu II/III, iba ak sa vyskytnú komplikácie.

Komplikácie hiátovej hernie/hrudného žalúdka typu II/III

U hernií typu II/III (ale nie u typu I) môžu nastať napríklad tieto komplikácie:

literatúry

Markar SR, Mackenzie H, Huddy JR, Jamel S, Askari A, Faiz O, Hanna GB, Zaninotto G (2016) Praktické vzorce a výsledky po prijatí do nemocnice s akútnou para-pažerákovou kýlou v Anglicku. Ann Surg 264: 854-861. [PubMed]