Diafragmatická kýla Keď žalúdok skĺzne nahor NZZ
Pretože je tlak v bruchu väčší ako v hrudníku, môže sa cez bránicu posunúť žalúdok nahor. Pálenie záhy je jedným z možných následkov.
Jasný prípad diafragmatickej hernie: röntgen zobrazuje žalúdočný mechúr (v strede obrazu) v hrudnej dutine. (Obrázok: Lecturio.de)
Aj výraz „bránicová kýla“ môže viesť k otázkam. Membrána je elastická platnička svalov a šliach, ktorá oddeľuje hrudník od brucha a hrá dôležitú úlohu pri dýchaní. Ako sa môže takáto konštrukcia zlomiť, nie je okamžite zrejmé.
Pretože je tlak v bruchu väčší ako v hrudníku, môže sa cez bránicu posunúť žalúdok nahor. Pálenie záhy je jedným z možných následkov.
Jasný prípad diafragmatickej hernie: röntgen zobrazuje žalúdočný mechúr (v strede obrazu) v hrudnej dutine. (Obrázok: Lecturio.de)
Aj výraz „bránicová kýla“ môže viesť k otázkam. Membrána je elastická platnička svalov a šliach, ktorá oddeľuje hrudník od brucha a hrá dôležitú úlohu pri dýchaní. Ako sa takáto konštrukcia môže zlomiť, nie je okamžite zrejmé.
V skutočnosti lekárska terminológia pozná nielen zlomeniny kostí známe ako zlomeniny, ale aj „zlomeniny mäkkých tkanív“, pre ktoré je výraz hernia bežný. Kýla sa chápe ako výstup z vnútorností v brušnej dutine cez už existujúci alebo novo vytvorený otvor. Táto medzera sa nazýva zlomová brána. Membrána má niekoľko otvorov, z ktorých sa môžu stať herniálne porty. Vo forme tu ošetrenej bránicovej hernie je herniálny otvor tvorený prechodom cez pažerák, takzvaný hiatus oesophageus. Lekári preto hovoria o hiatálnej kýle.
Ihneď potom, ako pažerák prejde cez bránicu, prúdi do žalúdka. Ak sa to posunie z brucha na hrudník cez pauzu pažeráka, dôjde k bráničnej hernii alebo presnejšie k hete. Prechod častí žalúdka cez bránicu môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Najbežnejšou formou je axiálna hiátová kýla, ktorá predstavuje 70 až 80 percent prípadov. Horná časť žalúdka vrátane vstupného bodu pažeráka sa posúva nahor do hrudnej dutiny ako na osi.
Pri zriedkavej kýrii pažeráka však zostáva vstupný bod pažeráka na pôvodnom mieste pod bránicou. Časti žalúdka, ktoré tvoria kýlu, prechádzajú vedľa pažeráka - paraezofageálne - cez bránicovú medzeru do hrudnej dutiny. Vyskytujú sa aj zmiešané formy dvoch typov hernií. V extrémnych prípadoch sa celý žalúdok nachádza nad bránicou, vedľa srdca a pľúc, čo je známe ako „žalúdok hore nohami“.
Často až v pokročilom veku
Axiálna hiatálna kýla, na ktorú sa bude primárne odvolávať nižšie, je veľmi častá. Odborníci odhadujú, že asi 60 percent ľudí vo veku nad 50 rokov v Európe a Severnej Amerike má túto formu bránice. Základom jeho formovania je skutočnosť, že tlak v hrudníku je nižší ako tlak v brušnej dutine. Okrem toho existujú faktory, ako je obezita, odchýlky v polohe žalúdka od normálneho stavu a uvoľnenie väzov v oblasti prechodu medzi pažerákom a žalúdkom. Skutočnosť, že niektoré z týchto príznakov sa vyskytujú častejšie v pokročilom veku, vysvetľuje vrchol výskytu axiálnych hernií v druhej polovici života.
Väčšina axiálnych hiátových hernií nie je nikdy diagnostikovaná, pretože nespôsobujú príznaky. Samotná kýla je teda nálezom bez akejkoľvek hodnoty choroby. Ak existujú sťažnosti, sú to takmer vždy vyjadrenie sprievodnej refluxnej choroby, ktorej vývoj podporuje axiálna hiátová hernia. Tvorba hernie je faktor, ktorý prispieva k tomu, že zvierač pri prechode z pažeráka do žalúdka stráca základné napätie, a teda už neplní svoju uzatváraciu funkciu. Kyslá žalúdočná šťava môže „prúdiť späť“ do pažeráka (reflux), čo sa vníma ako pálenie alebo bolesť v hornej časti brucha a dolnej časti hrudníka. Bežným popisom je pálenie záhy a regurgitácia kyseliny. Často sa tiež hlásia poruchy prehĺtania a pocity tlaku. Niektoré príznaky sa zvyknú vyskytnúť pri ležaní alebo predkláňaní. Môže im pomôcť konzumácia bohatých jedál.
V prípade veľkých hiátových hernií a predovšetkým „žalúdka hore nohami“ môže obmedzený priestor v hrudníku narušiť dýchanie alebo činnosť srdca, ako aj zhoršenie prehĺtania.
Ak sťažnosti pretrvávajú, rodinný lekár zariadi ďalšie objasnenie, ktoré by malo vylúčiť aj závažné ochorenia, ako je rakovina žalúdka a pažeráka alebo ich predbežné štádiá. Spravidla sa najskôr vykoná gastroskopia, počas ktorej sa zvyčajne objaví bránicová kýla. Röntgenové alebo magnetické rezonančné vyšetrenia sa zvyčajne nevyžadujú.
Axiálna kýla, ktorá nespôsobuje príznaky, nepotrebuje liečbu. Pretože ich existencia je ťažko známa, otázka liečenia aj tak takmer nikdy nevzniká. Axiálna kýla sa zvyčajne zistí, keď sa objasnia príznaky refluxnej choroby. To druhé sa lieči. Medzi odporúčané všeobecné opatrenia patrí znižovanie obezity, vyhýbanie sa jedlu tesne pred spaním, spánok s mierne vyvýšenou hornou časťou tela, znižovanie spotreby tabaku a alkoholu a vyhýbanie sa jedlu, ktoré spôsobuje príznaky, ako sú tuky, čokoláda alebo káva. Pri mnohých z týchto odporúčaní sa však dá ľahšie povedať, ako urobiť!
Chirurgický zákrok je zriedka nevyhnutný
Ako lieky sa používajú antacidá a blokátory kyselín. Prvé neutralizujú žalúdočnú kyselinu, druhé inhibujú jej tvorbu. Známe antacidá sú Riopan a Alucol. Spomedzi kyslých blokátorov inhibítory protónovej pumpy ako Nexium, Antra alebo Pantozol vo veľkej miere nahradili staršie H2 blokátory ako Zantic.
Ďalšie príznaky, ako je nadúvanie, plynatosť a nevoľnosť, často dobre reagujú na lieky z prokinetickej triedy, ktoré zlepšujú pohyb vpred v gastrointestinálnom trakte. Okrem známych mien ako Motilium, Paspertin a Primperan sem patria aj bylinné horké látky, ktoré sú obľúbené u mnohých pacientov.
Hiatálnu herniu je možné korigovať iba pomocou operácie, ktorú je možné vykonať „otvorene“ alebo pomocou „techniky kľúčovej dierky“. Chirurgický zákrok sa vykonáva, iba ak sú splnené jasne definované požiadavky. Ak sú životne dôležité orgány ako sú pľúca alebo srdce narušené v činnosti naruby, je nutný zásah. Paraezofageálna kýla musí byť tiež liečená chirurgicky. Pri tejto forme bránicovej hernie existuje riziko zovretia posunutej časti žalúdka, ktorej komplikácie môžu byť životu nebezpečné.
V prípade axiálnych hernií sa zvažuje chirurgický zákrok, ak sa napriek medikamentóznej liečbe nedosiahne významné zlepšenie. Predtým si však treba starostlivo ujasniť, či je napríklad anémia skutočne spôsobená mikrokrvácaním súvisiacim s refluxom.
V prípade hiátovej hernie a refluxnej choroby vedie do Ríma niekoľko ciest. Šanca, že sa tam dostanete, to znamená, že dosiahnete významné zlepšenie rušivých symptómov, a tým aj pohody, je dobrá.
Bruno Kesseli je praktický lekár, vedecký novinár a šéfredaktor „Schweizerische Ärztezeitung“.
Sledujte vedecké oddelenie NZZ na Twitteri.