Diafragmatická kýla Moje zdravie
Pri bránicovej hernii je priečka medzi brušnou dutinou a hrudníkom oslabená. Vo väčšine prípadov je to neškodné, ale nie vždy. Vrodené bránicové hernie môžu ohroziť životy novorodencov. Viac informácií o príznakoch, príčinách a liečbe diafragmatickej hernie.
Synonymá
Hiatálna kýla, bránicová kýla
definícia
Lekári označujú bránicovú herniu ako hiatálnu herniu. Membrána oddeľuje brušnú dutinu (brucho) a hrudník (hrudník). S bránicovou herniou môžu orgány alebo časti orgánov, ako sú žalúdočné časti a črevné slučky, vkĺznuť do hrudníka. Vo veľkej väčšine prípadov (až 90 percent) je toto pošmyknutie neškodné a nespôsobuje to žiadne nepohodlie. Pre zvyšných 10 percent postihnutých majú diafragmatické zlomeniny zriedka vážne následky. Spravidla zostáva pri poruchách, ako je malátnosť, slabá bolesť žalúdka alebo pálenie záhy. Niekedy však môže byť diafragmatická kýla tiež životu nebezpečná. Komplikácie vznikajú napríklad vtedy, keď sa kľučky čreva krútia a sú tak zovreté. Hiatálne kýly sú obzvlášť náchylné na komplikácie u novorodencov. V závislosti od rozsahu bránicovej hernie existuje riziko pre život.
Lekári rozlišujú diafragmatické hernie na vrodené a získané hernie. Okrem toho sú hiátové hernie rozdelené do 4 typov podľa umiestnenia a rozsahu. Kýly typu IV sú také veľké, že celé orgány ako napríklad hrubé črevo alebo slezina cez zlomeninu skĺzajú z brucha do hrudníka.
Presné príčiny vrodených bránicových hernií nie sú známe. Najbežnejšou príčinou získaných bránicových hernií je slabosť spojivového tkaniva vo forme bráničnej slabosti, obezita a nadmerné zaťaženie, ako je tehotenstvo alebo nadmerné zaťaženie pri defekácii.
Väčšina ľudí s bránicovou herniou nemá žiadne príznaky, a preto nepotrebuje cielenú liečbu. Mierne príznaky, ako je pálenie záhy, je možné v prípade potreby zmierniť pomocou liekov. Závažnejšie príznaky u dospievajúcich a dospelých, ako aj veľké bráničné kýly u novorodencov si však vyžadujú operáciu.
frekvencia
Fakultná nemocnica Heidelberg uvádza frekvenciu vrodených bránicových hernií s jedným prípadom u 2 500 až 3 000 pôrodov ročne. Podľa toho sa zo 737 000 novorodencov v roku 2015 narodilo okolo 250 detí s hiatálnou kýlou. Podľa Federal Health Report (GBE) sa v roku 2015 stalo celkovo 29 smrteľných prípadov.
Získané bránicové kýly sú oveľa bežnejšie. Každý rok je hospitalizovaných okolo 10 000 ľudí s hiatálnymi kýlami. Ženy sú postihnuté asi dvakrát častejšie ako muži. S vekom sa navyše frekvencia zvyšuje.
Príznaky
Príznaky bránicových hernií sa líšia v závislosti od rozsahu a presného umiestnenia hernie.
Membrána vytvára priečku medzi bruchom (brucho) a hrudníkom (hrudník). Táto priečka však nie je úplnou bariérou. Cez bránicu prechádza niekoľko životne dôležitých orgánov. Pažerák prebieha takmer centrálne cez bránicu. Tesne pod bránicou je pažerákový zvierač (dolný pažerákový zvierač), ktorý zabraňuje tomu, aby sa chym dostal do pažeráka zo žalúdka. Kožná tepna (aorta) a lymfatické cievy prechádzajú cez bránicu, blízko chrbtice, cez takzvanú aortálnu štrbinu. Dolná dutá žila tiež transportuje krv prúdiacu do srdca cez bránicu.
Príznaky rôznych bránicových hernií
Hiatálne kýly typu 1 (nazývané tiež kĺzavá zlomenina) sa nachádzajú na prechode pažeráka nad bránicou. Tieto axiálne posuvné hernie sú s 90 percentami najbežnejšou diafragmatickou herniou. Spravidla nespôsobujú žiadne alebo len mierne príznaky. Ide hlavne o pálenie záhy a mierne bolesti brucha, ako aj nevoľnosť alebo niekedy nevoľnosť. Výrazná axiálna hiátová kýla (Schatzkiho krúžok) niekedy vedie k ťažkostiam s prehĺtaním.
Pri axiálnych posuvných herniách sa horná časť žalúdka posúva z brucha do hrudníka. Dolný pažerákový zvierač už nie je podporovaný bránicou a obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka. Lekári hovoria o refluxe. Niekedy tlak na spodnú časť žalúdka mení stenu žalúdka a vytvára predĺžený kompresný vred (Cameronov vred).
U hiaturálnych hernií typu 2 leží zlom pod prechodom pažeráka. Dolný pažerákový zvierač je neporušený a funkčný. U týchto paraezofageálnych hiátových hernií časť žalúdka skĺzne priamo vedľa prechodu cez pažerák - teda pažeráka - do hrudníka. Táto forma bránicovej hernie často spočiatku nemá žiadne znateľné príznaky. Po asymptomatickej fáze nasleduje nekomplikovaná fáza. Vyznačuje sa to hlavne grganím, ťažkosťami s prehĺtaním a pocitom tlaku v oblasti srdca. Tieto sťažnosti sa vyskytujú hlavne po jedle. Bez terapie nasleduje takzvané štádium komplikácie. Potom existuje riziko závažných porúch prechodu potravy a vredov (ulcerácií). Krvácajúce vredy môžu viesť k anémii (anémii).
Ak sa pošmyknutá časť žalúdka odtrhne od prívodu krvi, môžu tieto časti zomrieť. Takéto uväznenie je životu nebezpečné a nevyhnutne vyžaduje operáciu.
Ďalšou komplikáciou paraezofageálnej hiátovej hernie je krútenie žalúdka. Lekári hovoria o žalúdočnom volvuluse. Žalúdok sa krúti buď špirálovito okolo svojej pozdĺžnej osi alebo cez ňu. Ak je žalúdok úplne skrútený, nemôže sa vyprázdniť žiadnym smerom a jedlo už nemôže prechádzať. V najhoršom prípade žalúdočná výstelka zomrie alebo praskne (perforuje). Potom existuje akútne nebezpečenstvo pre život.
Hiaturhernie typu 3 sú hybridom foriem I a II. V najťažšom priebehu skĺzne celý žalúdok z brušnej dutiny do hrudnej dutiny. Lekári hovoria o žalúdku hore nohami alebo hrudnom žalúdku.
Hiaturálne hernie typu 4 sú najväčšie diafragmatické hernie. S týmto tvarom nekĺže iba žalúdok. Napríklad slezina alebo časti čreva, ako napríklad hrubé črevo, sa tiež pohybujú do hrudníka. Hiaturálne hernie typu 4 sú najkomplikovanejšie z dôvodu rozsahu posunu.
Komplikácie
Komplikácie vznikajú hlavne vtedy, keď žalúdok, iné orgány alebo cievy skĺznu tak, že dôjde k prerušeniu prívodu krvi. Ak také komplikácie nie sú rozpoznané včas, zúžené tkanivo odumiera s príslušnou stratou funkcie. Tieto nekrotické látky navyše uvoľňujú toxíny, ktoré v najhoršom prípade môžu viesť k životu nebezpečnej otrave krvi (sepsa). Akékoľvek krvácanie tiež vedie k anémii (anémii).
Diafragmatické zlomeniny u novorodencov
Diafragmatické hernie u novorodencov sú vždy život ohrozujúcou komplikáciou. Je to spôsobené hlavne tým, že hrudník dieťaťa je malý a orgány sú porovnateľne veľké. Ak sa teraz časti žalúdka dostanú do hrudníka, zmenšujú priestor v hrudníku. To bráni vitálnej expanzii pľúc a tlkot srdca.
príčiny
Príčiny vzniku bránicových hernií sa líšia podľa toho, či je hiátová kýla vrodená alebo získaná.
Príčiny vrodených bránicových hernií
Vrodené bránicové hernie sú výsledkom vývojovej poruchy počas tehotenstva. Podľa súčasného stavu výskumu sú rozhodujúce 4. až 12. týždeň tehotenstva. Počas tejto doby dve membránové vrstvy (priečna priehradka a pleuroperitoneálna membrána) obvykle rastú spolu. Ak je tento proces narušený, žalúdok sa prenatálne vytlačí do hrudníka. Nie je známe, čo spôsobuje tieto poruchy pri tvorbe bránice.
Príčiny získaných bránicových hernií
Získané bránicové hernie sú tiež do značnej miery založené na vrodených, drobných malformáciách bránice alebo na vrodenej slabosti spojivového tkaniva. V drvivej väčšine prípadov však nevedú k bránicovým prietržiam.
Rizikové faktory
Tehotenstvo, obezita, nedostatok pohybu, veľké namáhanie pri vyprázdňovaní a pribúdajúci vek sú najdôležitejšími rizikovými faktormi, ktoré podporujú diafragmatické hernie.
S tehotenstvom a nadváhou, najmä s ťažkou obezitou (obezitou), sa tlak na bránicu výrazne zvyšuje. Počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť malé bránice. Tieto hiátové hernie si však zvyčajne nevšimneme, najmä preto, že po narodení obvykle ustúpia samy. Iné je to s nadváhou a obezitou: nepretržitý tlak zvyšuje v priebehu času riziko diafragmatickej hernie.
Silné namáhanie pri defekácii je ďalším dôležitým rizikovým faktorom pre bráničné kýly. Svaly brucha vyvíjajú veľmi silné sily. Pri stlačení je bránica stlačená na jednej strane a dolná časť brucha proti membráne na druhej strane. Tieto sily môžu spôsobiť časom opotrebovanie bránice. Ďalším rizikom je, že malé deformácie bránice sa v dôsledku lisovania zväčšia.
Nakoniec sú podmienky súvisiace s vekom, ako je zníženie sily spojivového tkaniva a ďalšie degeneratívne zmeny, ako je znížený svalový tonus, častou príčinou bránicovej hernie.
vyšetrenie
Najlepší ľudia, ktorých môžete kontaktovať, ak máte podozrenie na bránicovú herniu, sú odborníci na gastrointestinálne ochorenia. Okrem získania anamnézy a dôkladného fyzického vyšetrenia môžu diagnózu diafragmatických hernií potvrdiť predovšetkým zobrazovacie testy.
Diafragmatické hernie sa dajú niekedy vizualizovať jednoduchým röntgenovým vyšetrením. V mnohých prípadoch má však rentgenové vyšetrenie prehltnutie väčší zmysel. Touto vyšetrovacou metódou pred röntgenovým vyšetrením prehltnete kašu obohatenú o kontrastnú látku. Toto kontrastné médium umožňuje oveľa lepšie zobraziť akýkoľvek posun žalúdka alebo pažeráka.
Žalúdok a ezofagoskopia
Ak sa potvrdí podozrenie na bránicovú herniu, zvyčajne nasledujú odrazy žalúdka, pažeráka a dvanástnika. Počas týchto vyšetrení sa cez pažerák prechádza malá trubica s optikou do žalúdka a niekedy do dvanástnika. Lekári hovoria o gastroskopii ako o gastroskopii a o reflexe do dvanástnika ako o ezofagogastroduodenoskopii.
Ak reflexie neposkytujú dostatočne presný obraz, sú k dispozícii ďalšie vyšetrovacie metódy s počítačovou tomografiou (CT) a magnetickou rezonančnou tomografiou (MRT).
Váš gastroenterológ môže tiež chcieť určiť tlak v pažeráku. Vyšetrenie je známe ako meranie tlaku v pažeráku alebo manometria pažeráka.
Prenatálne vyšetrenia embryí
Bránové kýly u nenarodených detí sa dajú často zistiť veľmi skoro v tehotenstve. Najjemnejšou skúšobnou metódou je ultrazvukové vyšetrenie. Pri jemnej sonografii naznačuje vzťah medzi obvodom hlavy a oblasťou pľúc možné vrodené pretrhnutie bránice.
liečby
Ak diafragmatické kýly nespôsobujú nepríjemné pocity, nevyžadujú nevyhnutne liečbu. Na druhej strane liečba hiátovej hernie, ktorá doteraz nebola bez symptómov, môže pomôcť predchádzať symptómom v budúcnosti. Rozhodnutie o tom, či a ako sa teda terapia zvažuje individuálne. Ak máte pochybnosti, pred začatím liečby alebo súhlasom s operáciou si urobte druhý názor.
Liečba diafragmatických hernií liekom
Diafragmatické hernie uprednostňujú chronické refluxné choroby. Opakované zvyšovanie obsahu žalúdka nahor do pažeráka je nepríjemné nielen kvôli páleniu záhy. Žalúdočná kyselina z dlhodobého hľadiska poškodzuje výstelku pažeráka. To vedie k chronickej ezofagitíde a niekedy dokonca k rakovine pažeráka.
Pri liečení diafragmatických hernií sa preto používajú účinné látky, ktoré chránia pred účinkami žalúdočnej kyseliny. Takzvané inhibítory protónovej pumpy, ako je omeprazol a pantoprazol, alebo blokátory histamínových receptorov, ako je ranitidín a cimetidín, znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny. Antacidá ako hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý a uhličitan vápenatý znižujú kyslosť.
Pripomenutie liekov obsahujúcich ranitidín
Početné lieky s účinnou látkou ranitidín sa v súčasnosti od septembra 2019 už nemôžu používať. Aktuálny zoznam príslušných liekov nájdete tu: Pripomeňme si ranitidínové lieky z dôvodu kontaminácie nitrozamínom. Ranitidín patrí do skupiny účinných látok H2 antihistaminík a používa sa hlavne na nasledujúce klinické obrazy:
Európska agentúra pre lieky nariadila stiahnutie z celej EÚ, pretože u výrobcu účinnej látky v Indii (Saraca Laboratories Limited) boli zistené nečistoty. Podľa Spolkového ústavu pre lieky a lekárske prístroje (BfArM) ide o N-nitrozodimetylamín (NDMA). Tieto nitrozamíny sa považujú za potenciálne karcinogénne.
V roku 2018 kontaminanty NDMA už spôsobili početné stiahnutie z obehu pre ďalšiu skupinu účinných látok, sartany. Medzitým Ústredné laboratórium nemeckých farmaceutov preskúmalo 38 prípravkov a vyhlásilo ich za nekontaminované.
Prevádzka bránicových hernií
Existuje množstvo techník na operáciu bránice. Ktorá metóda sa použije, závisí od veľkosti a rozsahu hiatálnej hernie. Napríklad pri takzvanej hiatoplastike sa zhromažďujú a stabilizujú nekomplikované hiátové hernie. Pri gastropexii je kĺzavý žalúdok pripevnený k brušnej stene alebo k neporušenej časti bránice. Pri takzvanej fundoplikácii podľa Nissena je všitá žalúdočná manžeta, pažerák a dolný pažerákový zvierač (pažerákový zvierač), ako aj žalúdočný vstup (kardia) spojené tak, že do pažeráka nemôže stúpať žiadny obsah žalúdka. Veľké bráničné kýly sa niekedy dodávajú s plastovou sieťkou, ktorá trvale nahrádza poškodené časti bránice. Niekedy sa kombinujú aj rôzne chirurgické techniky.
predpoveď
Šance na zotavenie po liečbe diafragmatickou herniou sa považujú za veľmi dobré. Až v 90 percentách prípadov získaných hiátových hernií sú postihnutí po operácii bez príznakov. Nie sú známe žiadne negatívne účinky na dĺžku života alebo smrteľné následky.
Horšia prognóza je u vrodených bránicových hernií. To platí najmä vtedy, ak výrazná hiátová kýla má vážne narušený rast pľúc. Podľa federálnych správ o zdraví bola úmrtnosť na vrodené hiatálne hernie v roku 2015 viac ako 10 percent (29 úmrtí na 250 detí).
prevencia
Získaným hiátovým prietržiam je možné predchádzať predovšetkým zdravým životným štýlom. Hlavnými rizikovými faktormi sú obezita a nedostatok pohybu. Cvičenie nielen posilňuje svaly (a teda aj bránicu), ale pomáha aj pri znižovaní nadváhy.
Svieža a rozmanitá strava a nápoj najmenej 2 litre denne tiež podporujú zdravé trávenie, čo môže spôsobiť, že veľké stlačenie počas vyprázdňovania čreva nebude potrebné.