Diagnostická presnosť CT a MRI vo V

Z Ústavu pre teoretickú chirurgiu poverený vedením: Prof. Dr. DK Bartsch z Katedry medicíny Philippsovej univerzity v Marburgu Diagnostická presnosť CT a MRT pri akútnom zápale slepého čreva - metaanalýza- NESPRÁVNA DESERTÁCIA na získanie doktorandského titulu v odbore humánna medicína, ktorú na Katedre medicíny Philippsovej univerzity v Marburgu predniesla Nicola Görler z Düsseldorfu Marburg 2009

presnosť

Prijaté lekárskou fakultou Philippsovej univerzity v Marburgu dňa: 25. júna 2009 Vytlačené so súhlasom fakulty. Dekan: Prof. Dr. Rečník M. Rothmund: Priv.-Doz. DR. H. Sitter Spolurozhodca: prof. Dr. H. Alfke 2

Táto práca je venovaná mojim babičkám Charlotte Tünte a Marianne Görler 3

1. ÚVOD. 7 1.1 História. 7 1.2 Epidemiológia. 7 1.3 Patogenéza a patológia. 9 1.4 Diagnóza. 10 1.4.1 Klinická diagnóza. 10 1.4.2 Laboratórna diagnostika. 10 1.4.3 Výzvy klinickej diagnózy. 11 1.4.4 Zobrazovacie postupy. 13 1.4.4.1 Sonografia. 14 1.4.4.2 Počítačová tomografia. 15 1.4.4.2.1 CT technológia. 16 1.4.4.2.2 Kritériá CT na diagnostikovanie apendicitídy. 17 1.4.4.2.3 Výhody a nevýhody CT vyšetrenia. 18 1.4.4.3 Magnetická rezonančná tomografia. 19 1.4.5 Nástroje na podporu diagnostiky. 20 1.4.5.1 Diagnostické skóre. 20 1.4.5.2 Bayesovské siete. 21 1.5 Terapeutický prístup. 22 2 OTÁZKA A CIEĽ. 24 3 MATERIÁL A METÓDY. 25 3.1 Výskum literatúry. 25 3.1.1 Vyhľadajte štúdie pomocou CT ako diagnostického testu. 25 3.1.2 Hľadanie metaanalýz, ktoré sumarizujú publikované údaje o CT vyšetreniach. 26 3.1.3 Hľadanie štúdií s MRI ako diagnostickým testom. 3.1.4 Hľadanie metaanalýz, ktoré sumarizujú publikované údaje o vyšetreniach MR. 27 3.2 Hodnotenie kvality. 27 3.2.1 Predpätie spektra. 31 3.2.2 Referenčný štandard. 31 3.2.3 Faktory vplyvu. 32 3.3 Analýza. 33 3.4 Bivariantná analýza. 36 4

5.3 Kvalita štúdií a ich možný vplyv na presnosť diagnostiky. 83 5.3.1 Ťažkosti s hodnotením kvality (kvôli zlému nahlasovaniu pôvodnej práce). 5.3.2 Preskúmanie vplyvu metodologických nedostatkov na diagnostickú presnosť. 88 5.4 Klinické hľadiská a lekársky význam. 5.4.1 Dôležitosť zobrazovania magnetickou rezonanciou v diagnostike akútnej apendicitídy. 93 6 ZHRNUTIE. 95 7 PRÍLOHA. 97 7.1 Dotazník EBM pre diagnostické štúdie. 98 7.2 Prehľadová tabuľka vylúčených štúdií diagnostiky pomocou počítačovej tomografie. 99 7.3 Prehľadová tabuľka vylúčených štúdií diagnostiky pomocou magnetickej rezonančnej tomografie. 101 7.4 Kolektív pacientov v štúdiách o počítačovej tomografii. 102 7.5 Alternatívne diagnózy identifikované pomocou zameranej počítačovej tomografie. 120 7.6 Alternatívne diagnózy identifikované neostrenou počítačovou tomografiou. 126 7.7 Alternatívne diagnózy identifikované pomocou magnetickej rezonancie. 132 8 LITERATÚRA. 134 9 ZOZNAM ŠTÚDIÍ META-ANALÝZY. 140 akademických učiteľov. 151 Poďakovanie. 152 6

pozri perforovanú apendicitídu ako kontraindikáciu, a teda ako dôvod otvorenej apendektómie [45]. V súhrne možno povedať, že tieto dva postupy majú rovnaké terapeutické možnosti [45]. Rozhodnutie o otvorenej vs. Liečba širokospektrálnymi antibiotikami by sa mala v každom prípade začať predoperačne [34], [55]. 23