Diagnostika a liečba celiakie - 26. februára 2017 - MedBlog - MedTorrents - webová stránka

Diagnostika a liečba celiakie

diagnostika

  • KLINICKÉ
  • SEROLOGICKÉ
  • histologicky
  • TEST DIÉTY

Koprologické vyšetrenie: nestrávené zvyšky, svalové vlákna, škrob, tuky - mastné kyseliny, saponíny, celulóza, jódofilná flóra, pozitívny test na D-xylózu.

Biopsia nalačno.

Špecifické histologické lézie (zlatý štandard pre diagnostiku celiakie) sliznice tenkého čreva sú:

  • Sploštenie, sploštenie povrchu sliznice so skrátenými mikroklkmi
  • Celková alebo medzisúčetová vilózna atrofia (vzhľad plató)
  • Krypty čreva sú predĺžené (ich hyperplázia)
  • Zvýšený počet intraepiteliálnych lymfocytov (IEL) v lamina propria (často jediný nález)
  • Silne infiltrované zápalovými bunkami v lamina propria
  • Znížený pomer medzi oblasťou povrchového epitelu a kryptového epitelu;

  • Protizáhradkové protilátky (AGA)
  • Protilátky antiendomysium (EMA)
  • Tkanivové protilátky proti transglutamináze (anti-tTG)
  • HLA vzory

  • Identifikácia symptomatických osôb vyžadujúcich biopsiu
  • Skríning „rizikových“ jedincov bez príznakov
  • Jasný dôkaz pre včasnú diagnostiku
  • Monitorovanie dodržiavania stravovania (neinvazívne sledovanie BC)
  • Pacienti by pred testovaním mali pokračovať v bezlepkovej diéte
  • Sérologické testy sú informatívne iba v aktívnej fáze ochorenia
  • Po 1 mesiaci bezlepkovej diéty sú testy negatívne

  • Protilátky (triedy IgG a IgA) proti gluténovému proteínu - pšenica, jačmeň a raž.
  • Výhody:
    • Pomerne lacné a ľahko sa s ním pracuje
  • nevýhody:
    • Nízka citlivosť a špecifickosť.

ANTIENDOMISIUM PROTILÁTKY - EMA

  • IgA a IgG protilátky proti retikulínovému spojivovému tkanivu okolo vlákna hladkého svalstva.
  • Výhody:
    • Vysoká citlivosť a špecifickosť
  • nevýhody:
    • Falošne negatívny u malého dieťaťa
    • Prevádzkovateľ závislý
    • Drahé a časovo náročné
    • Falošne negatívny pri deficite IgA

  • Protilátky typu IgA proti tkanivovej transglutamináze
  • Výhody:
    • Zvýšená citlivosť a špecifickosť (ľudský TTG)
    • Nie je závislé na operátorovi (ELISA/RIA)
    • Relatívne lacné
  • nevýhody:
    • Falošne negatívny u malého dieťaťa
    • Falošne negatívny pri deficite IgA
    • Možno menej konkrétny ako EMA

POROVNÁVACIE SEROLOGICKÉ TESTY

Citlivosť špecifickosti%

______________________________________________________________

AGA - IgG 69 - 85 % 73 - 92%

AGA - IgA 52 - 90 % 82 - 94%

EMA (IgA) 85 - 98 % 98 - 100%

TTG (IgA) 90 - 98 % 94 - 96%

Sérologické testy majú vysokú citlivosť a špecificitu (približne 93 - 100%) pri spojení s AGA + EMA (alebo AcTG), menej izolované.

Najspoľahlivejším sérologickým testom zostáva dávkovanie anti-endomýziových protilátok

Dávkovanie protilátok zjednodušuje diagnostický postup a sleduje vývoj celiakie, ale nemôže nahradiť biopsiu jejunálnej sliznice.

______________________________________________________________________

FARELL R aud KELLY CP.Am.J. Gastroenterol 2001: 96: 3237–46

  • Alely HLA spojené s celiakiou
    • DQ2 - 95% celiakia
    • DQ8 - 15% celiakia
    • DQ2 - 30% všeobecná populácia
  • Hodnota testovania HLA.
  • Silne negatívna prediktívna hodnota
    • Negativita DQ2/DQ8 - vylučuje diagnózu B.C. 99%

----------------------------------------------------------------Schuppan Gastroenterology 2000: 119: 234 Kaukinen Am.J. Gastroenterol. 2002, 97: 695.

Hematologické vyšetrenia: mikrocytárna anémia (zriedka makrocytová - nedostatok vitamínu B12), hypoproteinémia, hypolipidémia, hypoglykémia, hypokalciémia, hypofosforémia, hypomagneziémia, hypokaliémia, hyposiderémia, poilhipovitaminóza.

Ultrazvuk vnútorných orgánov.

Koprocytologické vyšetrenie, kopokultúra.

Rádiové vyšetrenie bária na zažívací trakt: rozšírenie slučiek s tekutinou v nich, plyn.

Osteoporóza kostí, oneskorený vek kostí

Tieto údaje viedli Európsku spoločnosť pre detskú gastroenterológiu (ESPGHAN) k prehodnoteniu diagnostických kritérií pre celiakiu:

  • Biopsia črevnej sliznice s vilóznou atrofiou, hlboké krypty, IEL, lymfoplazmatický infiltrát v chorione
  • Čistá remisia pri bezlepkovej diéte s obnovením vzostupnej váhovej krivky (týždne až 4 - 6 mesiacov); histologická remisia za 6-12 mesiacov;
  • Test na provokačnú skúšku („test“ s opakovaným testom) opätovným zavedením lepku (nie je povinný, ak má dieťa viac ako 2 roky);
  • AAG, EEA a anti-tTG, ak sú v počiatočnej fáze zjavne pozitívne a sú negatívne v režime vylúčenia, sú veľmi vážnymi argumentmi na potvrdenie diagnózy celiakie.

Ako sa lieči celiakia

  • Jedinou (jedinou) liečbou BC viac ako 50 rokov je bezlepková diéta.
  • Hygienicko-diétny režim spočíva v úplnom vylúčení lepku z potravy, čo sa zdá byť jednoduché.

Zložitosť liečby spočíva v:

  • Určite doživotne dodržiavajte bezlepkovú diétu
  • Uznávanie a vylúčenie všetkých foriem potravín obsahujúcich lepok
  • Zaistenie vyváženej rovnováhy vo výživových princípoch (bielkoviny, lipidy, sacharidy, kalórie) pre rast a vývoj, kvalitu života.

Niektoré pravidlá terapeutického správania BC.

1. Kategorické vyhýbanie sa potravinám obsahujúcim lepok: pšenica, raž, jačmeň na celý život

2. Vyhýbajte sa prvej fáze ovsa, potom je možné použiť ovsené vločky

3. Používanie obilnín iba na ryžu, pohánku, kukuricu, sójové bôby, topickú múku, ovos

4. Monitorovanie liečby na špecializovanej klinike stanovením špecifických protilátok

5. Zabezpečenie pravidelných konzultácií s odborníkom na výživu

6. Pozorné prečítanie všetkých štítkov na použitých potravinách a prísadách, opatrnosť pri prídavných látkach v potravinách, opatrnosť pri liekoch, ktoré môžu obsahovať lepok.

7. Intenzívne a rozsiahle školenie rodiny a pacientov lekárom a odborníkom na výživu.

8. V počiatočnom štádiu je laktóza vylúčená z potravy.

9. Ak nie je klinický úspech vhodný, opakujte biopsiu čreva.

Bezpečné, zrejmé zdroje lepku

  • Obilniny: pšenica, raž, jačmeň, ovos
  • Chlieb, koláče, sušienky, koláč
  • cestoviny/rezance, krupica, jačmeň, múka
  • Pečivo, koláče/pudingy

Zdroje lepku skryté

  • Vylúčenie varených salám, klobás; mäsové a rybie polotovary; mäsové konzervy, ryby, zelenina, ovocie, paradajková pasta, kečup, zmrzlina, jogurt, syr, krabové tyčinky, margarín, majonéza, šalátové dresingy, vývar/polievky nakrájané na kocky, čaj, káva, kakao, kvas, vodka, berea, whisky.
  • Potravinárske prísady ako škrob, konzervačné látky, stabilizátory

Odporúčania pre kojencov.

Prakticky všetky upravené a liečivé mliečne zmesi neobsahujú lepok.

Prvé spestrenie zeleninovým pyré (zemiaky, mrkva) a bezlepkovými obilninami (ryža, pohánka, kukurica). Spoločnosť Nestle má produkty Step 3 bez lepku.

Dieťa po 12 mesiacoch "Clinutren - Junior".

JEDLO POVOLENIA

  • mäso, ryby, vajcia, mliečne výrobky
  • pohánka, kukurica, ľan, ryža, ságo, semená, cirok, sója, tapioka, bobule, zemiaky, vrátane múky z produktov axeste
  • zelenina a ovocie, orechy,
  • vysokokvalitná saláma a klobásy, čokoláda, marmeláda, niektoré karamelky a zmrzlina, zephyr
  • Kukuričný škrob, zemiaky, ryža
  • Ocot a alkohol: destilovaný ocot a destilovaný alkohol sú bezlepkové

1.Hygienicko-diétny režim je jedinou podmienkou narušenia patogenetických mechanizmov BC.

2. Absolútne vylúčenie lepku z pšeničnej múky a príbuzných prolamínov z raže, jačmeňa (ovsa) je jedinou účinnou liečbou.

3. Bezlepková diéta (agliadinická) musí byť prísne dodržiavaná počas celého života bez ohľadu na formu, závažnosť ochorenia, vek pacienta.

4. Bezlepková strava nemá nepriaznivé účinky na rast, vývoj dieťaťa, kvalitu života, začlenenie do spoločnosti atď.

Adjuvantná liečba liekom.

Náhrada za tráviace procesy pankreatickými enzýmami - dávajte pozor na obal, ktorý neobsahuje rozpustený lepok. Prípravok je Creon 10 000, 25 000.

Korekcia črevnej biokinózy - Bifiform, Dufalac.

Liečba bakteriálneho znečistenia čriev: Enterofuryl.

Častá cholestáza, vyžaduje hepatoprotektívne, choleretické 2-3 krát/rok, kúry 2-4 týždne.

Substitučná liečba:

Železo, kyselina listová, vápnik, vitamín A, D, K, E, selén, zinok

Liečba podvýživy podľa všeobecných zásad.

Liečba celiakálnej krízy - hydroelektrolytické a acidobázické vyváženie, aminokyseliny v infúzii.

Liečba prednizolónom - pri ťažkých formách BC.

Komplikácie: Celiakálna kríza, silná podvýživa, črevný lymfóm - až 15%, perforácia alebo črevná stenóza, osteoporóza, záchvaty.

Supravagea.

Prvé 2 roky od diagnózy - štvrťročne.

Následne v dobrých vývojových podmienkach - raz ročne.

Endoskopia a sérologické vyšetrenia - s odstupom 6 - 12 mesiacov, v prípade recidívy.

Sérologické vyšetrenia - pokiaľ je to možné ročne.

Príbuzní pacienta - sérologické vyšetrenia, ak existuje podozrenie, je indikovaná biopsia endoskopia.

Očkovanie - v remisii podľa šetriacich schém.