Silná bolesť žalúdka Mladý muž trpí tri mesiace v agónii - FOCUS Online
Dvadsaťročný muž mal tri mesiace veľmi silné bolesti brucha. Žiadny lekársky test neukazuje výsledky. Jeho otec, sám gastroenterológ, začína byť zúfalý. Ale potom je mladý muž v CT v pravý čas - a je konečne prepustený.
Lekár našiel jeho dvadsaťročného syna v kúpeľni. Skrčil sa nad záchodovou misou. „Zase?“ Spýtal sa potichu. Mladý muž so slzami v očiach prikývol, keď pomaly stúpal. Ruku vtisol hlboko do brucha, akoby ju chcel držať na svojom mieste. „Zhoršuje sa to.“
Po príchode otca a syna do nemocnice sú bolesti preč
Otca zaplavil pocit bezmocnosti. „Obleč sa,“ povedal náhle. Keby sa poponáhľali, mohli mať šťastie a v nemocnici si urobiť röntgen, aby zistili, čo bolesť spôsobuje. Mladý muž bol röntgenovaný poltucetkrát, ale nikdy počas záchvatu.
„Prepáč, oci,“ povedal. „Bolesť je preč.“ Ako to už v minulosti tak často bolo, útok sa skončil tak, ako začal - náhle. Röntgen bol normálny.
Otec mladého muža, gastroenterológ, sa už mesiace snažil zistiť príčinu týchto hrozných epizód. Táto myšlienka ho trápila, že mu niečo uniklo. Nastal čas poslať syna k inému lekárovi. Zavolal teda Andrewa Izraela, starého priateľa a internistu. Izrael bol zdesený. Mladý muž od poslednej chvíle, keď ho videl, výrazne schudol. Keď ho objal, pod tenkou košeľou zacítil hrče chrbtice.
Lisa Sanders je americká internistka a lekárska novinárka. Od roku 2012 píše rubriku pre New York Times, v ktorej popisuje zjavne beznádejné lekárske prípady a ich riešenie. Streamovacia služba Netflix vysiela od roku 2019 filmové verzie prípadov z ich stĺpca. V auguste 2020 vyšla zodpovedajúca kniha „Diagnóza“ v nemčine.
Mladý muž popísal zvláštnu bolesť, ktorá sa objavila z ničoho nič a vládla mu v živote tri mesiace. Bolo to kreslenie, pálivé bolesti, vždy v ľavej hornej časti brucha. A prišli náhle - často krátko po večeri. Táto neznesiteľná bolesť trvala niekoľko hodín; potom zmizli rovnako náhle, akoby sa nič nestalo.
Záchvaty sú násilnejšie: Mladý muž si už nemôže nechať jedlo pre seba
Záchvaty sa v poslednej dobe stávajú čoraz častejšie a trvajú a často ich sprevádza nevoľnosť a zvracanie. Snažil sa nejesť, pretože to vyzeralo ako spúšťač; ale ani to už nefungovalo.
Mladý muž bol chvíľu ticho, potom dodal, že sa zranil pri hokeji niekoľko dní pred prvým záchvatom bolesti - pri násilnej zrážke na ľade. Keď to urobil, netopier mu prudko narazil do hrude. Pacient uviedol, že si myslí, že obaja sú príbuzní, aj keď ho netopier zasiahol na pravej strane a táto zvláštna nepravidelná bolesť ho trápila v ľavom bruchu.
Nikdy nemal choroby, ktoré by mohli súvisieť s bolesťou. Nebral žiadne lieky, nefajčil, iba občas pil a bol fyzicky veľmi aktívny. Doteraz bol u niekoľkých odborníkov a bol mnohokrát vyšetrený: krvné testy, počítačová tomografia, niekoľko tomografov magnetickej rezonancie. Nič mu nepomohlo.
Toto vyšetrenie tiež zostáva bez výsledkov
Pri vyšetrení bolo pacientovo brucho mäkké a zvuky čriev boli normálne. Izrael nezistil žiadne prírastky, ale aorta pulzovala prekvapivo silno. Bolo to preto, že chlapec bol taký chudý? Alebo nebolo niečo v poriadku so svalovou trubicou, ktorá prenášala krv zo srdca do tela?
Možno to bol Marfanov syndróm, vrodená abnormalita spojivového tkaniva? Chlapec mal typ tela ľudí, ktorí majú túto genetickú mutáciu - bol vysoký a chudý, s dlhými rukami a nohami. Pri tomto ochorení poškodené tkanivo nedokáže vydržať tlak aorty a u pacientov sa často vyvinú slabé miesta, ktoré sú náchylné na prasknutie. Lekári to považovali za veľmi nepravdepodobné, ale nemohli ignorovať túto možnosť.
Lekári úzkostlivo skúmajú - ďalší úspech však už neexistuje
Čo tam ešte bolo? Toto je najdôležitejšia otázka, pokiaľ ide o diagnózu. Bolesť začala po nehode pri hokeji - Izrael však nevidel žiadnu súvislosť medzi zranením na pravej strane tela a touto opakujúcou sa bolesťou na ľavej strane.
Prekážka v tenkom čreve môže po jedle spôsobiť bolesť a zvracanie. Prečo by však mal mať nepriechodnosť čriev? U dospelých je obštrukcia čriev zvyčajne výsledkom jazvového tkaniva, ktoré sa vytvorí po operácii a zabráni normálnemu pohybu tenkého čreva. Ale tento mladý muž nikdy nebol na operácii.
Ako správna strava zlepšuje metabolizmus, imunitný systém a pohodu - teraz v sprievodcovi FOCUS PDF.
Izrael navrhuje ďalšie skenovanie brucha počítačovou tomografiou
Obličkové kamene môžu tiež spôsobiť silné, opakujúce sa bolesti. To však malo byť vidieť na CT tomografii. Lekár mladému mužovi vysvetlil, že zatiaľ nevie príčinu jeho bolesti. Navrhol druhé skenovanie brucha počítačovou tomografiou.
Musel skontrolovať aj ďalšie testy, kým mohol povedať, čo ešte môže byť potrebné. Internistu bolelo sledovať, ako nádej mizne z chlapcovej tváre, pretože ho sklamal iný lekár.
Na druhý deň Izrael uvažoval nad výsledkami rôznych vyšetrovaní. Tomogram bol normálny, rovnako ako zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Báriové vyšetrenie žalúdka a čriev bolo normálne. Krvné testy nepreukázali žiadny dôkaz infekcie alebo zápalového ochorenia. Ak bola druhá tomografia neúspešná, už nevedel, čo má robiť.
Bolesť začína znova krátko pred CT
Počítačová tomografia bola naplánovaná na najbližšie dni. Keď pacient išiel na vyšetrenie, pocítil, že sa začína naťahovanie a nevoľnosť, ktorú už dobre poznal. Tentoraz však strach z hodín bolesti sprevádzal opatrný optimizmus. Možno keby ste ho vyšetrili, kým mal stále bolesti, nakoniec by ste zistili, čo spôsobilo záchvaty bolesti.
Rádiológ sa pozrel na obrázky. Aorta bola v poriadku. Ale čo to bolo? Časť tenkého čreva vyzerala väčšia ako zvyšok. Steny boli hrubšie ako zvyčajne, vnútro bolo takmer úplne zablokované. Išlo o intususcepciu, nezvyčajnú poruchu, pri ktorej sa časť tenkého čreva tlačí do susednej časti.
Môže to byť chirurgický zásah. Abnormálne skladanie čreva môže brániť prietoku krvi. Pri predchádzajúcich záchvatoch bolesti sa črevá museli najskôr zatlačiť jeden do druhého a potom sa opäť rozvinúť, takže bolesť zmizla a znova tiekla krv. Ale pri každom útoku sa citlivé črevné tkanivo opäť zranilo. Nafúkla sa a nakazila sa, čím sa zvýšilo riziko intususcepcie a sťažilo sa jej rozvinutie.
Rádiológ objavuje intususcepciu - dôvod bolesti vyjde najavo počas operácie
U dospelých je rakovina najhoršou príčinou intususcepcie. Hrudka zabraňuje normálnemu pohybu čreva, takže je pravdepodobnejšie jeho zablokovanie. Iba operácia by odhalila presnú príčinu.
Keď chirurg odstránil poškodenú časť čreva na operačnej sále, príčina problému bola jasná: pacient trpel Meckelovým divertikulom. Toto je bežná vrodená abnormalita, pozostatok potrubia, ktoré normálne dodáva embryu živiny. V maternici spája neskoršiu pupočnú šnúru s primitívnym gastrointestinálnym traktom a zvyčajne zmizne predtým, ako plod vstúpi do druhého trimestra.
U nášho pacienta sa táto chlopňa po malý prst po ruke nikdy nerozpustila a nejako narušila normálny pohyb čriev. Výsledkom bolo, že časti tenkého čreva sa tlačili do seba.
Meckelov divertikul zvyčajne upadá v maternici - a spôsobuje problémy len veľmi málo ľuďom
Lekári predpokladajú, že Meckelovým divertikulom sú ovplyvnené dve percentá populácie, ale že iba u dvoch percent týchto pacientov sa niekedy vyskytnú poruchy. A veľká väčšina postihnutých pacientov je mladších ako dva roky. Nikto nevie, prečo táto bežná anomália, ktorá je zvyčajne dobre znášaná, niekedy náhle spôsobí nepohodlie. U nášho pacienta mohla športová nehoda poraniť tenké črevo - možno dokonca aj Meckelovo tkanivo - a tým spôsobiť poruchy.
V zložitom prípade vedie dôkladné pozorovanie, logika a starostlivé uvažovanie k správnej diagnóze. Na vyriešenie hádanky sa však niekedy musia lekári spoliehať na históriu ochorenia. Pacienti s intususcepciou spôsobenou Meckelovým divertikulom môžu trpieť mesiace alebo dokonca roky pred stanovením diagnózy.
Choroba je taká nezvyčajná, že sa nedá odhaliť tým, že sa s ňou bude fičať, a tak prchavá, že ju nemožno chytiť, kým nedôjde k poškodeniu čriev a choroba nebude ohrozovať život, ako je to u tohto mladého muža. Počul som, že veľa ľudí hovorí, že by mali mať radšej šťastie ako pravdu. Pri zriedkavých chorobách, ako je táto, však potrebujete oboje.