Diagnostika a liečba obezity - 1. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents - webová stránka

Diagnostika a liečba obezity

- zvyšuje sérový cholesterol, P-lipoproteíny, voľné mastné kyseliny, kyselinu močovú, glukózu, Na, fibrinogén a zrážanlivosť;

- znižuje heparín, albumínový súhrnný proteín, fibrinolýzu;

- často zvyšuje sérové hladiny ACTH, LH, ADH, aldosterónu, inzulínu pri obezite stupňa III - IV;

- niekedy znižuje hladinu STH, TSH, prolaktínu, hormónov štítnej žľazy v sére, najmä pri obezite III. - IV. stupňa;

- proteinúria, mikrohematúria (stagnácia obličiek), niekedy znížené vylučovanie adrenalínu a dopamínu;

- znížený bazálny metabolizmus a absorpcia jódu štítnou žľazou.

Diferenciálna diagnostika sa vykoná s nasledujúcimi chorobami a syndrómami:

Cushingova choroba a syndróm charakterizovaný obezitou pečene, hrdla, hrudníka, brucha v spojení s tenkými končatinami. Mramorová pokožka, dystrofické zmeny, hirzutizmus, strie. Zvýšenie sérového kortizolu, zvýšenie ACTH (pri Cushingovej chorobe) alebo zníženie (pri Cushingovom syndróme).

Niekedy sa zistí adenóm hypofýzy, hyperplázia alebo nádor nadobličiek.

Syndróm tukov a genitálií sprevádzaný gynoidnou obezitou s ukladaním adipozity v dolnej časti tela, brucha, lonovej kosti, zadku, stehnách v spojení s hypopláziou gonád. Diagnostikuje sa častejšie vo veku 8 - 14 rokov, najmä u chlapcov.

Medzi primárnu hypotyreózu patrí rovnomerná obezita s pastovitosťou, suchá, šupinatá, bledožltá, studená, ospalosť, ťažká reč, chrapot, bradykardia, zvýšená hladina TSH, nízka hladina hormónov štítnej žľazy.

Pre hyperinzulinizmus je charakteristická jednotná obezita, záchvaty hypoglykémie s tremorom, hlad, potenie, bolesti hlavy, podráždenosť, diplopia, slabosť, nízka hladina glukózy v sére.

Primárny hypogonadizmus predstavuje ginoidnú obezitu v eunukoidnom ústavnom type (vysoký pás, dlhé dolné končatiny, relatívne krátky trup) v spojení s pohlavnými žľazami a slabo vyvinutými sekundárnymi sexuálnymi znakmi.

Dochádza k zníženiu sekrécie testosterónu, azospermii, zvýšeniu sérových hladín FSH a LH. Hypotalamický syndróm môže tiež zahŕňať ginoidnú obezitu, ktorá sa rýchlo (do niekoľkých mesiacov) prejaví, s bulímiou, polydipsiou, posttraumatickými neurologickými príznakmi-

matická, postinfekčná (otrasy mozgu, chrípka, meningitída, encefalitída).

Liečba

Ciele a zásady úspechu:

Diéta je hlavným cieľom terapie obezity, preto ju treba počas celého života prijímať a rešpektovať.

Odporúča sa dodržiavať tieto zásady:

-Subkalorická strava (str. Č. 8 Pevzner) s odporúčanými kalóriami v závislosti od ideálneho jedla a denného výdaja energie. V podmienkach fyzického a duševného odpočinku (dni odpočinku, stacionárne ošetrenie) je potrebný príjem potravy 20 - 25 kalórií/kg tela/deň. Fyzická a intelektuálna práca vyžaduje 25 - 40 kalórií/kg tela/deň;

- Požitie jedla povolené každé 3 hodiny (5-krát/deň), v pevnom čase, medzi 7.00 a 19.00 s proporcionálnym rozdelením kalórií v závislosti od nákladov na energiu;

- Vylúčenie zo stravy sladkosti, korenie, alkohol, tučné mäso, koláče, údeniny, solené výrobky.

- Obmedzenie obsahu múky (chlieb, cestoviny, zemiaky, ryža, sušené fazule atď.), Živočíšnych tukov, ovocia (hrozno, banány, jahody, maliny, orechy, harbuji), kuchynskej soli.

- Rôzne zeleninovo-bielkovinové jedlá: chudé mäso, bez šupky, varené, chudé a solené syry, mlieko, šľahané mlieko, odstredený kefír, jogurt, varené vajce, tvrdé na noc, polenta, pohánka, zelenina (kapusta, karfiol, cuketa, špenát), fazuľa a zelený hrášok), paradajky, paprika, uhorky, červená repa, mrkva, nesladené ovocie.

- Zákaz diét bez lekárskej podpory, ktoré spôsobujú silnú metabolickú nerovnováhu (striktne vegetariánske kúry alebo iba s kefírom, mäsom, ryžou, syrom atď.).

- Dodržiavanie určitého pomeru hlavných živín v dávke potravy: bielkoviny - 30%; sacharidy - 50%; lipidy - 20%. Pri 1 kg telesnej hmotnosti ideálne/deň sa odporúča: bielkoviny - 2 g; sacharidy - 3,5 gr; lipidy - 1,5 gr.

- Tekutina sa môže konzumovať 1 až 3 litre/deň (prevarená voda, zásadité, silné plyny, kefír atď.) Na pocity smädu a hladu. Potraviny a tekutiny sa konzumujú horúce (ani studené, ani horúce), čím sa zabráni dlhému a nadmernému zadržiavaniu a absorpcii misky s jedlom a inštalácii gastrointestinálnych porúch;

- Dosiahnutie poklesu telesnej hmotnosti o 0,5 - 1%/týždeň. Počas prvých týždňov je chudnutie jednoduchšie v dôsledku straty prebytočnej tekutiny z tela.

- Pri nadmernom chudnutí (o viac ako 1,5%/týždeň) je povolené postupne rozširovať stravu kvôli sacharidom a lipidom (chlieb, maslo, cukor atď.) Až do normalizácie času chudnutia.

- V prípade nevýznamného úbytku hmotnosti pri dennej strave s asi 20 kalóriami/kg ideálnej telesnej hmotnosti s povolenými potravinami sa odporúča dávkované fyzické úsilie (gymnastika, beh, športové hry) a pri absencii účinnosti - liečba drogami.

Eliminácia prebytočnej vody sa robí opatrne, pretože strava pacienta, ktorá je hyposodná, spôsobuje riziko nadmernej straty Na prostredníctvom diuretík a sekundárneho hyperaldosteronizmu.

Aby sa zabránilo strate K, H, NH, podáva sa spironolaktón (yprospiron, uracton) 50 - 100 mg/deň alebo triampur 1 - 2 tablety/deň. Pri silnom edému sa môže podávať furosemid (lazix) 40 - 80 mg/deň v kombinácii s K-prípravkami (panangina, asparcam, KCl alebo orotát draselný) denne niekoľko dní, potom počas 1 - 3 - 3 dní s postupným zrušením. do 10 dní.

Pokles intrakraniálnej hypertenzie sa dosiahne intravenóznym podaním 25% roztoku síranu horečnatého 5 - 10 ml alebo striedavo počas dňa s 2,4% eufylínom 5 - 10 ml, spojeným s liečbou uvedenými diuretikami.

Boj proti pocitu hladu a znižovanie absorpcie v gastrointestinálnom trakte sa deje častým kŕmením v stanovených hodinách (7.00, 10.00, 13.00, 16.00, 19.00) povoleným jedlom.

Vyrábajú pocit sýtosti zväčšením objemu a neutralizáciou kyslosti, výrobky bohaté na celulózu a slizy - polyphepan, 1 polievková lyžica prášku (piliny z jedľových šištičiek, borovice) jednu hodinu pred jedlom alebo normoponderol, rastlinný prášok s laxatívnym účinkom, 3-4 tablety/deň, anorexia alebo mrkva podávané 2 týždne mesačne.

Pocit sýtosti sa môže zvýšiť aj pri podaní amfetamín-anorexigénnych látok (fepranón, desopimon, tyronac), ktoré pôsobia na hypotalamické centrá s účinkami dopamínu a serotonínu. Podáva sa 2 - 3 krát/deň 30 minút pred jedlom. Mirapront sa podáva 15 mg po raňajkách; teronac (Mazindol), 10 mg 3-krát denne; fenfluramín

Anorexigény sa podávajú prerušovane, 15 dní/mesiac, iba pri neefektívnosti stravovania, fyzickej námahe a odporúčanej liečbe dlhšie ako 3 mesiace. Používajte opatrne, pretože spôsobuje podráždenosť, depresiu, arytmie, nespavosť, závislosť, hypertenziu.

Útlm vzrušivosti pankreasu sa získa jedením v stanovenom čase s vylúčením sladkostí, tukov. Niektoré kliniky používajú:

- Biguanidy (metformín, siofor, glucobai, glukofaj atď.) Na ochranu pankreasu spomalením intestinálnej absorpcie glukózy, ktorá sa podáva počas jedla, pod kontrolou hladiny cukru v krvi;

- 2 tablety/deň pred hlavnými jedlami, znižuje excitabilitu sympatického nervového systému, znižuje sekréciu žalúdka a pankreasu.

Stimulácia lipolýzy sa uskutočňuje fyzickou námahou dávkovanou pri obezite prvého a druhého stupňa. Pri obezite III. Alebo IV. Stupňa je fyzická námaha kontraindikovaná, berúc do úvahy preťaženie osteoartikulárneho, kardiovaskulárneho systému atď. Niektorí autori odporúčajú adipozín, extrakt z hypofýzy veľkého rohatého dobytka, v dávke 50 mg dvakrát denne, prerušovane, počas 15 dní. Metionín, vitamíny skupiny B, vykazujú lipolytický účinok.

Zrýchlenie bazálneho metabolizmu a ďalších metabolických procesov, najmä pri hypotyreóze, je možné dosiahnuť pri opatrnom podávaní hormónov štítnej žľazy 2-3 mesiace, prerušovane, pod kontrolou kontrakcií.

srdcová frekvencia a krvný tlak.

- Trijódtyronín, 25-50 mg/deň;

- Tireocomb alebo tyreotóm 1 tableta 30 minút pred raňajkami. Zničenie hypogonadizmu zahrnuje podávanie androgénov (metyltestosterón, testosterón propionát, sustanón-250) mužom; estrogény (folikulín, sinestrol, mikrofolín) a progestíny (norcolut, progesterón) pre ženy. Choriový gonadotropín sa odporúča pre prepubertálne a pubertálne deti.

Uvedená medikácia je druhoradá a používa sa hlavne pre svoj sugestívny účinok, ktorý niekedy zmierňuje úsilie pacienta, ale jedinou účinnou metódou v terapii obezity je dodržiavanie diéty.

Dosiahnutie úplného terapeutického účinku závisí hlavne od svedomia, vôle a naliehavosti pacienta.