Diagnostika a terapia infekcie Helicobacter pylori
Rösch, Wolfgang; Caspary, F.
Čas na diagnostiku
Diagnostika H.p. by mala byť neoddeliteľnou súčasťou každej endoskopie horného gastrointestinálneho traktu. Textové pole sumarizuje, kedy sú potrebné terapeutické následky v prípade diagnostikovanej infekcie H.p. Samotné sérologické vyšetrenie na H.p. alebo neinvazívny 13C močovinový dychový test na počiatočnú diagnózu infekcie H.p. sa nedá odporučiť.
Zabezpečiť úspech rehabilitačnej terapie
Pretože stopercentný terapeutický úspech nie je možné dosiahnuť pomocou v súčasnosti dostupných liečebných postupov, má zmysel diagnostické zabezpečenie sanitácie H.p. Môže k tomu dôjsť najskôr štyri týždne po ukončení liečby. Ak sa vyskytli žalúdočné vredy, je potrebné znova odobrať biopsiu zvyšného vredu alebo jazvy po vredoch a odobrať vzorky tkaniva z antra a tela na rýchly test ureázy a histologické vyšetrenie. Ak existuje dvanástnikový vred, zvyčajne nie je potrebná žiadna kontrolná endoskopia. Úspešnosť rehabilitácie liečby H.p. by mala byť zabezpečená dychovým testom s močovinou 13C. Tento test možno použiť ako neinvazívne diagnostické činidlo, iba ak bolo posledné podanie blokátorov kyselín najmenej pred štyrmi týždňami. Stanovenie protilátok proti H.p. sa používa na epidemiologické štúdie; Pretože k významnému zníženiu titra dôjde až štyri až šesť mesiacov po úspešnej rehabilitácii, je sérologická liečba vredovej choroby nevhodná na zabezpečenie úspechu liečby.
H.p. diagnostika v detstve
Diagnostické kritériá zodpovedajú kritériám v dospelosti: Endoskopia v rýchlom teste na biopsiu/ureázu. V súčasnosti sa diskutuje o tom, či by sa 13C-močovinový dychový test mal používať v primárnej diagnostike a doplniť endoskopiou, iba ak závažné príznaky pretrvávajú aj po liečbe H.P. alebo ak sú prítomné príznaky refluxu. Sérologická diagnostika je problematická, pretože veľa testovacích metód sa doteraz hodnotilo iba u dospelých a niektorých v iných častiach sveta.
Krvácajúci vred
V prípade krvácajúceho vredu sa má s liečbou infekcie H.p. začať ihneď po endoskopickej alebo chirurgickej hemostáze, pretože úspešnosť liečby sa zhoršuje, ak sa zodpovedajúca antibiotická liečba začne až po niekoľkých dňoch vysokodávkovej monoterapie blokátormi kyselín. Počas núdzovej endoskopie by sa mal vykonať postup detekcie mikróbov. Zodpovedajúce terapeutické odporúčanie je uvedené v tabuľke 3.
Terapia infekcie H.p. v detstve
Pretože u pediatrických pacientov nie sú schválení ani antagonisti H2-receptorov, ani inhibítory protónovej pumpy, musí sa vždy pred začiatkom liečby potvrdiť diagnóza. Deti potrebujú oveľa vyššiu dávku omeprazolu (1 až 2 miligramy na kilogram telesnej hmotnosti) ako dospelí. Tolerancia je napriek pomerne vysokému dávkovaniu veľmi dobrá. Duálna terapia spočíva v omeprazole v kombinácii s amoxicilínom (50 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti za deň v dvoch jednorazových dávkach) počas dvoch týždňov s mierou rehabilitácie iba 60 percent. S ďalším použitím klaritromycínu (20 miligramov na kilogram telesnej hmotnosti za deň v dvoch jednotlivých dávkach) a s trvaním liečby jeden týždeň bol úspech rehabilitácie 87 percent. Oficiálne odporúčania zatiaľ neexistujú, tabuľka 4 zobrazuje súčasný stav vedomostí.
výhľad
Vývoj rezistencie u kmeňov H.p. na metronidazol a klaritromycín v súčasnosti spôsobuje určité obavy, ktoré je zvyčajne možné zamaskovať kombinovanou liečbou (trojnásobná a štvornásobná liečba). Niekoľko centier v súčasnosti pracuje na vakcíne proti H.p. pracoval, ktorý by mal byť k dispozícii o päť až sedem rokov. Klinická štúdia fázy 1 s podjednotkami ureázy B ako antigénom a imunomodulačnou látkou bola úspešne dokončená a vakcína sa pri pokusoch na zvieratách ukázala ako terapeuticky aj profylakticky účinná. Keďže genóm H.p. je teraz známe, prístupy génovej terapie sa tiež javia ako užitočné pre budúcnosť.
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2094-2097
[Číslo 33]
Adresa pre autorov: Prof. Dr. med. Wolfgang F. Caspary
Lekárska klinika II,
Fakultná nemocnica vo Frankfurte
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt