Diagnostika a terapia malígnej hypertermie
Pre zdravotníckych pracovníkov vám poskytujeme e-learningový program so základnými informáciami o malígnej hypertermii, úvodom do patofyziológie, diagnostiky a liečby, ktorý je certifikovaný bodom CME.
Čo je malígna hypertermia?
Malígna hypertermia (MH) je zriedkavá, ale život ohrozujúca komplikácia celkovej anestézie. Na základe genetického defektu v homeostáze vápnika v kostrovom svale ho môžu u predisponovaných pacientov vyvolať všetky prchavé anestetiká (napr. Izoflurán, enflurán, sevoflurán, desflurán, halotán) a/alebo depolarizujúci svalový relaxant sukcinylcholín 1 .
Predispozícia na malígnu hypertermiu je dedičná 2; asi 1 z 3 000 ľudí je náchylných na MH 2 .
Čo spôsobuje malígnu hypertermiu?
U pacientov s predispozíciou na MH je receptor v ich svalových bunkách „chybný“ a nereaguje normálne na určité anestetiká a svalové relaxanciá. Anestetikum spúšťa otvorenie receptora, keď má skutočne zostať uzavretý; výsledkom je zvýšenie uvoľňovania vápnika do svalových buniek. Toto zvýšenie vápnika spôsobí stiahnutie svalových buniek, zvýšenie telesnej teploty a spustenie krízy MH 3 .
Čo sa stane v kríze MH?
V prípade MH krízy sa svaly pacienta už normálne nestahujú. Aby bolo možné dodať svalom potrebnú energiu potrebnú na túto kontrakciu, musí pacientovo telo pracovať tvrdšie. To znamená, že potrebuje viac kyslíka. Vďaka tomu sa zvyšuje srdcová frekvencia a telo produkuje viac oxidu uhličitého. Pacient sa môže začať poriadne potiť, stúpa mu krvný tlak a svaly tvrdnú. Neskôr môže dôjsť k rýchlemu zvýšeniu teploty tela pacienta (hypertermia) 3,4,5 .
Ako sa lieči malígna hypertermia?
Po diagnostikovaní MH anestéziológ čo najskôr podnikne protiopatrenia. Musíte prejsť na anestetikum, ktoré nemôže spustiť MH (nespúšťajúce anestetikum; pred ukončením/odložením operácie).
Počas prijímania opatrení na zvládnutie krízy MH musí byť pacient neustále sledovaný. To zahŕňa prívod kyslíka, podávanie tekutín a chladenie pacienta vlhkými, studenými uterákmi, ventilátormi a ľadovými obkladmi. Pacient musí byť sledovaný najmenej 24 hodín po ukončení operácie, pretože MH sa môže po počiatočnej kríze MH opakovať 4,5 .
Jedinou schválenou liečbou MH v Nemecku je dantrolén. Od zavedenia dantrolénu sa miera prežitia zvýšila z 20% na 30% na približne 95% 5 .
Pre pacienta a jeho rodinu (pokrvní príbuzní) je k dispozícii test, v ktorom sa test svalovej kontrakcie vykonáva ako súčasť in vitro svalovej biopsie 3,5 .
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa malígnej hypertermie a chceli by ste nás kontaktovať, kontaktujte nás.