Diagnostika a testy na tuberkulózu
Na začiatku diagnostikovania tuberkulózy je vždy podrobný anamnézový rozhovor. Lekár sa bude pýtať na príznaky. Hlavné príznaky tuberkulózy sú:
- dlhotrvajúci kašeľ,
- zvýšená telesná teplota (subebril) a
- Strata váhy
Tiež sa kladie otázka, či mal pacient kontakt s pacientmi trpiacimi tuberkulózou. Po diskusii s anamnézou nasleduje podrobné fyzikálne vyšetrenie.
Zistite viac o
- Kožný test na tuberkulín Mendel-Mantoux
- Imunologické testovanie ako alternatíva
- Röntgenové vyšetrenie
- Laboratórne dôkazy o patogéne
Kožný test na tuberkulín Mendel-Mantoux
Po dlhú dobu bola štandardnou metódou na zisťovanie infekcie tuberkulózy kožný tuberkulínový test Mendel-Mantoux. Postihnutí dostávajú štandardizované množstvo bielkovín z bunkovej steny mykobaktérií injikovaných pod kožu. Mal toto imunitný systém Predtým bol v kontakte s patogénom tuberkulózy a reaguje na tieto takzvané antigény.
Do troch dní vedie obranná reakcia k citeľnému zhrubnutiu kože v mieste vpichu. To znamená, že a Infekcia mykobaktériami sa uskutočnilo. Reakcia sa hodnotí v závislosti od priemeru stvrdnutej kože v testovacej oblasti (zatvrdnutia). Samotné začervenanie ešte nič neznamená. Meranie zatvrdnutia určuje, či je prítomný pozitívny alebo negatívny test na tuberkulózu. Pri tom treba brať do úvahy ďalšie zabezpečené individuálne rizikové faktory, ktoré popisujú riziko tuberkulózy vyžadujúcej liečbu u konkrétnej osoby. Vyhlásenie, či ide o a latentná infekcia alebo aktívne ochorenie tuberkulínový kožný test neumožňuje.
Pozitívne kritériá pre tuberkulínový kožný test podľa pokynov „American Thoracic Society“ a „Centers for Disease Control“:
| 5 mm | Pacienti s röntgenovým žiarením kompatibilný s tuberkulózou, blízky kontakt s pacientmi s otvorenou tuberkulózou, pacienti s infekciou HIV, pacienti s bunkovou imunodeficienciou |
| 10 mm | Ľudia z krajiny s vysokou prevalenciou tuberkulózy, narkomani závislí od intravenózneho podávania, ľudia bez domova, obyvatelia domovov dôchodcov alebo väzníc, pacienti s diabetes mellitus, silikózou alebo úplným zlyhaním obličiek |
| 15 mm | Pacienti bez rizikových faktorov |
Tuberkulín, ktorý vyvinul Robert Koch ako liek, sa ukázal ako neúčinný. Felix Mendel (1862-1925) použil látku na kožný test. Charles Mantoux (1877 - 1947) dokázal, že táto metóda indikuje tuberkulóznu infekciu spoľahlivejšie ako v tom čase bežná metóda. Preto sa tuberkulínový test nazýva aj Mendel-Mantouxov test.
Bohužiaľ, tuberkulínový kožný test vždy vedie k falošne pozitívnym výsledkom. Dôvodom sú krížové reakcie. Môže za to predchádzajúce očkovanie proti tuberkulóze, tzv Očkovanie Bacille-Calmette-Guerin (očkovanie BCG) so živými oslabenými baktériami tuberkulózy. Aj keď sa tieto od roku 1998 v Nemecku neodporúčajú, mohli by napríklad hrať úlohu pre mladých ľudí z migračného prostredia.
Ďalším dôvodom možných krížových reakcií môže byť tiež kontakt s netuberkulóznymi mykobaktériami, ktoré sú bežné všade.
Klamlivý môže byť aj negatívny test na tuberkulózu
Negatívny tuberkulínový kožný test naopak s absolútnou istotou nevylučuje tuberkulózu. Jedným z dôvodov je to, že kožná reakcia môže nastať najskôr 8 týždňov po infekcii. Aj pri vrodenej alebo získanej imunodeficiencii, ako je HIV, môže tuberkulózny test napriek infekcii zostať negatívny. To isté platí pre ťažké kurzy, ako je jeden Miliary tuberkulóza.
Alternatívou sú imunologické testy na tuberkulózu
Testy IGRA ponúkajú mnohé laboratóriá, ktoré dodávajú aj potrebné skúmavky vacutainer. Výsledky sú akceptované bez akýchkoľvek problémov na medzinárodnej úrovni vrátane USA.
Od roku 2005 existujú vhodnejšie imunologické metódy na detekciu tuberkulóznej infekcie, ktoré sa laboratórne vykonávajú po odbere krvi. Tieto IGRA testy (test uvoľňovania interferónu gama; napr Kvantiferonový test, TB spotový test), sú založené na skutočnosti, že po počiatočnom kontakte s tuberkulóznymi baktériami určité imunitné bunky, T lymfocyty, reagujú na M. tuberculosis-Uvoľňovanie antigénov zvyšuje interferón gama. Krížovým reakciám sa takmer úplne zabráni.
Pozitívny IGRA test, rovnako ako pozitívny tuberkulínový kožný test, poskytuje iba jeden latentná tuberkulárna infekcia pevne. Oba testy nemôžu detekovať tuberkulózu ako aktívne ochorenie.
Test na protilátky proti tuberkulóze
Testy na protilátky na vylúčenie latentnej tuberkulóznej infekcie sa celosvetovo neodporúčajú, pretože protilátky sa tvoria iba vo významnej miere pri aktívnej tuberkulóznej chorobe.
Röntgenové vyšetrenie, ak je výsledok testu pozitívny
Toto je najdôležitejší nástroj na diagnostiku pľúcnej tuberkulózy rentgen. Toto vyšetrenie sa vykonáva vždy, ak je test na tuberkulózu pozitívny a tiež ak príznaky a anamnéza naznačujú urgentné podozrenie na tuberkulózu napriek negatívnemu testu na tuberkulózu.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka zohráva rozhodujúcu úlohu aj pri hodnotení priebehu ochorenia a úspešnosti liečby. Ak nemožno pľúcnu tuberkulózu spoľahlivo odlíšiť od iných pľúcnych chorôb na röntgenovom vyšetrení, Počítačová tomografia vykonať.
Laboratórne dôkazy o patogéne tuberkulózy
Kompletná diagnóza tuberkulózy vždy zahŕňa bakteriologický dôkaz patogénu tuberkulózy M. tuberculosis v laboratóriu. Pri pľúcnej tuberkulóze prebieha zo spúta, bronchiálneho sekrétu, pri orgánovej tuberkulóze, v závislosti od miesta, zo žalúdočnej šťavy, moču, mozgovej tekutiny alebo - ak je to potrebné - zo vzoriek tkaniva získaných biopsiou.
Aj keď je možné mykobaktérie rýchlo zistiť pod mikroskopom, nie je možné spoľahlivo rozlíšiť medzi patogénmi tuberkulózy a neškodnými druhmi. Preto musia byť baktérie pestované v kultúre. Testujú tiež, na ktoré antituberkulózne lieky sú citlivé. Kvôli pomalému množeniu baktérií to však trvá niekoľko týždňov. Preto existuje rýchly proces založený na molekulárno-biologických technikách (polymerázová reťazová reakcia, PCR). V obzvlášť naliehavých prípadoch sa vykonáva okrem klasickej detekcie patogénov kultiváciou.