Diagnostika bedrovej herniácie (HDL) a súčasná liečba - strana 2 z 2 - časopis Galenus

HDL ošetrenie

Liečba herniácie bedrového disku spočíva v liekovej a chirurgickej liečbe.

Liečba liekom

1. Odpočívaj v posteli, maximálne 7 dní. Predĺžený odpočinok v posteli má negatívne psychologické následky, pretože pacient má dojem chorého človeka.

2. Fyzikálno-kineticko-terapeutické postupy. Tieto postupy sa odporúčajú na uvoľnenie svalstva, analgetický a všeobecný tonizujúci účinok. Pri konzervatívnej liečbe bolesti chrbta sa široko používa masáž, lokálna aplikácia tepla (parafín, diatermia, ultrazvuk) alebo chladu (masáž ľadom a ľadom), ako aj transkutánna stimulácia elektrických nervov. Ich cieľom je regulovať bolesť a zápalový proces, obnoviť amplitúdu pohybov, ako aj asimiláciu fyzických cvičení pacientom, aby v nich mohli pokračovať doma.

3. Lieky proti bolesti. Tento liek sa používa na miernu až stredne silnú bolesť krížov. Odporúča sa paracetamol v množstve 2 - 3 gramy denne rozdelený na 4 - 6 hodín alebo tramadol 50 a 100 mg, maximálne 200 mg denne frakcionovaný 2 - 3 krát denne.

4. Opioidné analgetiká. Je predpísaný pacientom s intenzívnou bolesťou: kodeín 40-60 mg/hod. Je spojený s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Silnejšie opioidy sa používajú iba v osobitných prípadoch, keď iné terapeutické prostriedky nefungujú. Tento liek by sa mal používať čo najmenej ambulantne.

5. NSAID majú protizápalové a analgetické účinky. U pacientov s rizikom vzniku tráviacich lézií sa používajú prípravky s najselektívnejším účinkom na COX2: meloxikam (movalis) 7,5 mgx2/deň, nimesulid (aulín) 100mgx2, celekoxib (celebrex) 100mgx2/deň.

Na získanie rýchlej analgézie sa môžu použiť prípravky zo skupiny oxykampov (piroxikam, plamenxín) alebo derivátov kyseliny propiónovej (ketoprofén, tador). NSAID sa užívajú 2 - 4 týždne.

6. Lokálna injekčná terapia sa môže použiť súčasne s predchádzajúcimi metódami. Paravertebrálne infiltrácie sa vytvárajú v bolestivých bodoch zmesou xylínu a diprofosu alebo dexametazónu.

7. Svalové relaxanciá sa používajú v kombinácii s NSAID počas svalovej kontrakcie. Ide o chlórzoxazón, myolastát alebo mydocalm. Dávka je 50 mg 3-krát denne.

8. Podávanie anxiolytík a antidepresív.

9. Ďalšie procedúry používané pri bolestiach krížov sú: akupunktúra, predĺženie a manuálna fyzikálna terapia.

Aby sa zabránilo opakovaniu, musí byť pacient poučený o typoch povolených a zakázaných pohybov, dávkovaní námahy, ochrane chrbtice. V prípade potreby sa odporúča zmeniť pracovisko alebo vylepšiť jeho ergonómiu. Pacienti so zlým vzdelaním, depresívni, s nízkou profesionálnou spokojnosťou a tí, ktorí dostávajú materiálnu kompenzáciu počas bolestivej epizódy, obviňujú recidívy choroby častejšie.

Chirurgická liečba herniácie bedrového disku

Cieľom chirurgickej liečby pri HDL je zmiznutie bolesti spojené so zníženou chorobnosťou, zachovaním anatómie a zachovaním normálneho pohybu postihnutého segmentu.

Ak liečba liekom nefunguje: 85% pacientov s akútnym HDL sa zlepší bez operácie. Ak sa bolesť a znecitlivenie v nohe po 4 - 8 týždňoch od začiatku nezlepší, bude operované.
V prípade núdze (prvých 48 hodín po nástupe)

Syndróm prasličky, najčastejšie spôsobený strednou herniáciou disku so stenotickým miechovým kanálom. Klinicky sa prejavuje poruchami zvierača: retencia moču, tj. Pacient už nemôže močiť, alebo inkontinencia moču, tj. Pacient stráca moč bez pocitu. To isté sa môže stať pri výkaloch s retenciou alebo nedobrovoľnou stratou výkalov. Ďalšími klinickými prejavmi sú perianálna anestézia, motorické deficity, ktoré zahŕňajú niekoľko nervových koreňov a majú sklon k progresii do paraplégie, unilaterálnej alebo bilaterálnej ischiasie, absencie Achilovho reflexu, sexuálnej dysfunkcie.

b) progresívny motorický deficit (paréza EHL, SPE, SPI). Paréza alebo veľmi dlhodobá prosba je spornou indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok.

Typy HDL chirurgických zákrokov.

Transchannel prístupy sú najbežnejšie prístupy pre HDL. Sú 2 typov:

Otvorený chirurgický zákrok, keď sa urobí rez na koži 5-6 cm, nasleduje jednostranný skeletálny bedrový paravertebrálny sval, fenestrácia a foraminotómia, po ktorej nasleduje discektómia.

Prevádzka pod operačným mikroskopom. Chirurg sedí na stoličke za pacientom. Operačný mikroskop je umiestnený 50 cm od operačnej rany. Prevádzkové časy sú rovnaké ako pri otvorenej operácii, pričom rez na koži bol iba 3 cm, po ktorom nasledovala fenestrácia a foraminotómia s dodatkom, že sa pracuje pod operačným mikroskopom, počnúc časom odstránenia žltého väzu. V súčasnosti je to štandardná technika bedrovej discektómie. V niektorých prípadoch je možné odstrániť iba voľný fragment (sekvestráciu), ktorý stláča nervový koreň.

Technika operačného mikroskopu má oproti otvorenej technike výhody: menší rez na koži a oveľa lepšie zvýraznenie nervového koreňa, durálneho vaku, epidurálnych žíl a herniovaného disku, ako aj malé epidurálne jazvy, výsledok malého prístupu. Pacient môže ísť domov 24 hodín po operácii. Ak evakuácia voľného alebo subligamentárneho záchvatu dekomprimuje nervový koreň a fekálny vak, kyretáž miesta na disku sa už nerobí.

Udržiavaním zdravého materiálu disku v medzistavcovom priestore, ako aj kĺbových a epidurálnych kostných štruktúr sa dosahuje veľmi vysoká úspešnosť., s niekoľkými peroperačnými a pooperačnými komplikáciami a nízkou mierou recidívy. Bez akýchkoľvek vedeckých dôkazov o tejto hypotéze sa predpokladá, že pravdepodobnosť opakovania je nízka, nepriamo úmerná množstvu extrahovaného diskového materiálu.

Riziko recidívy herniovaného disku operovaného technikou operačného mikroskopu je 4 - 9%.

2. Intradiskálne prístupy

- chemonukleolýza - metóda, ktorou sa chemopapain injektuje perkutánne pacientom s ischiasom a výčnelkom disku, aby sa enzymaticky rozpustilo jadro pulposus hydrolýzou mukoproteínu;

- minimálne invazívna operácia chrbtice je založená na vykonaní chirurgického zákroku malým rezom a vykonáva ju:

a) perkutánna manuálna nukleotómia, ktorá spočíva v čiastočnej evakuácii materiálu disku a znižuje intradiskálny tlak;

b) automatická perkutánna bedrová discektómia, sací rezací systém na odstraňovanie materiálu disku;

d) discektómia s perkutánnou endoskopiou.

Boj proti pooperačnej bolesti

Pooperačnú bolesť v bedrovej herniácii možno vysvetliť zápalom spôsobeným biochemickými látkami alebo mechanickou deformáciou bedrových tkanív. Pooperačné podávanie dexametazónu 1 ampulka po 12 hodinách alebo ketorolac 30 mg každých 12 hodín znižuje pooperačnú bolesť. Po operácii pacient okamžite zaháji program neuromotorického zotavenia na posilnenie bedrových paravertebrálnych svalov a elektrostimuláciu v prípade parézy. Aby sa zabránilo náhlym pohybom, ktoré môžu vyvolať bolesť v bedrovej chrbtici, bude pacient po operácii nosiť bedrový pás po dobu 4 - 6 týždňov.

Opakovanie po operácii HDL

Recidíva sa pohybuje medzi 4 - 11% v rôznych sériách. Opakovanie znamená HDL na rovnakej úrovni ako predchádzajúci, po bezbolestnom intervale najmenej 6 mesiacov po prvej operácii.

Asi 1/3 sa objaví v prvom pooperačnom roku. Rekurentné HDL sa operuje, ak má pacient neurologické príznaky a symptómy, ktoré nepodliehajú medikamentóznej liečbe, fyzioterapii, fyzikálnej terapii.

Bibliografia:

1. Danil Adam, Neurochirurgia, Kurz pre obyvateľov, Didaktické a pedagogické vydavateľstvo, 2005

2. Greenberg MS, Príručka neurochirurgie, Greenberg Graphics Inc, Lakeland, 1993

3. Jaques Duparc, Surgical Techniques in Orthopedics and Traumatology, Volume 2, Spine, Elsevier, 2003

4. Caspar W. Nový chirurgický zákrok pre herniáciu bedrového disku. Adv Neurosurg. 1977

5. Williams RW. Mikrolumbálna discektómia. Chrbtica 1978

6. Strieborná HR Mikrochirurgická versus štandardná bedrová discektómia. Neurochirurgia 1988

7. Maroon JC. Perkutánna automatizovaná discektómia. Nový prístup k bedrovej chirurgii. J. Neurosurg 1987

8. Postacchini. Mikrodiscektómia pri liečbe herniovaného bedrového disku.1992

9. Wilson. Mikrochirurgická bedrová discektómia. Neurochirurgia 1979

10. Kramer. Fungovanie bedrových pásiem Bandscheibenvorfalls mit der Microtechnik.Z. Ortop 1983

Byť v spojení s novinkami a objavmi v lekársko-farmaceutickej oblasti!

Vaše údaje používame na korešpondenčné účely a na komerčnú komunikáciu. Viac informácií nájdete tu.

Odporúčané články

Endovaskulárna liečba varikokély

Artróza kolena: intraartikulárne injekcie kortikosteroidov

Osteoporóza pri cholestatickom ochorení pečene

Dobrý deň, mal som infiltrácie do chrbtice pre herniovaný disk.Čo odporúčate po tomto ošetrení?.

Zatiaľ vám nikto nepoďakoval za tento mimoriadne užitočný a dobre urobený článok? Vďaka!

Veľmi užitočný, jednoduchý a veľmi užitočný popis pre tých, ktorí čelia tejto chorobe. Vďaka.

Ahoj!
od 23. januára 2020 som sa stále sťažoval na bolesti v ľavej krížovej oblasti, samozrejme som išiel k ortopedickému lekárovi a urobil som magnetickú rezonanciu ale až do vydania výsledku magnetickej rezonancie som išiel s CD k pánovi Dr.
Bolo mi povedané, že som urobil výron v ľavej krížovej oblasti.
po vydaní bulletinu z MRI píše: Prepad zadného disku
L3-L4, dotýkajúca sa telového vaku, bez koreňových konfliktov.
Zadné výčnelky disku
L4-L5, s bilaterálnou foraminálnou fekálnou a disko-radikulárnou tangentáciou.
Pravý posterolaterálny výčnelok disku L5-S1 s
extraforaminálna tangentizácia pravého koreňa .
čo teraz chápem, že mám vlastne herniovaný disk a nie podvrtnutie? to som pochopil z článku?
Vďaka!

Sme informačná stránka a nemôžeme vám diagnostikovať. Iba váš lekár vám s tým môže pomôcť. Prepáčte, prajeme vám veľa zdravia!