Diagnostika metabolického syndrómu u detí
Medicína 11.11.2017 lz
Obezita, vysoký krvný tlak, inzulínová rezistencia a narušený metabolizmus lipidov sú štyri charakteristiky metabolického syndrómu, ktorý postihuje deti čoraz častejšie. Dôležitá je včasná diagnostika.
Obezita je charakteristickým znakom metabolického syndrómu | JENS/Fotolia
Aby bolo možné čo najskôr zahájiť vhodné terapeutické opatrenia, je dôležité včas identifikovať postihnuté deti a stanoviť spoľahlivú diagnózu. Po dlhú dobu však chýbali vhodné referenčné hodnoty, ktoré by pediatri mohli používať ako pomôcku. Vďaka novému referenčnému systému BIPS túto medzeru presne odstraňuje. Okrem toho spoločnosť BIPS vyvinula webový online nástroj, ktorý podporuje pediatrov pri diagnostike metabolického syndrómu.
Nadváha a obezita u detí sa za posledných niekoľko desaťročí v Európe a na celom svete dramaticky zvýšili. Zdravotné následky - najmä v neskoršej dospelosti - môžu byť značné. Napríklad veľká nadváha je okrem iného hlavným rizikovým faktorom pre cukrovku a kardiovaskulárne ochorenia.
Metabolický syndróm
Obezita je zvyčajne iba začiatkom dlhého reťazca príčin a následkov, ktorý trvá mnoho rokov a ktorý sa môže skončiť cukrovkou alebo infarktom. Najmä tukové tkanivo, ktoré sa ukladá v brušnej dutine medzi orgánmi (vnútrobrušný tuk alebo tiež viscerálny tuk), podporuje rozvoj takzvaného metabolického syndrómu - klinického obrazu, v ktorom sa súčasne vyskytuje niekoľko príznakov v rôznej miere.
Medzinárodná diabetická federácia (IDF) definuje metabolický syndróm nasledujúcimi štyrmi hlavnými príznakmi:
- Nadváha (obezita) s distribúciou brušného tuku
- Dyslipidémia (porucha metabolizmu lipidov)
- Rezistencia na inzulín
- vysoký krvný tlak
Z tejto definície je zrejmé, že iba mierna nadváha nemusí nutne znamenať spustenie poplašných zvonov rodičov. Ak však tri alebo dokonca štyri zložky prekročia určité limitné hodnoty, existuje metabolický syndróm so zodpovedajúcou naliehavou potrebou konať.
Vysoký index telesnej hmotnosti (BMI) je ešte nebezpečnejší, ako sa doteraz myslelo: riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb stúpa s pribúdajúcou hmotnosťou. U ľudí s nadváhou je dvakrát vyššia ako u ľudí s normálnym BMI.
A presne s týmito hraničnými hodnotami bola doposiaľ veľká neistota. Okrem definície IDF existujú aj ďalšie, ktoré sa navzájom líšia a vedú tak k odlišným výsledkom v diagnostike metabolického syndrómu. Spoločná definícia IDF je navyše odvodená z údajov zhromaždených pre dospelých. Nemôžu sa však jednoducho „zmenšiť“ na deti, pretože veľkosť a proporcie tela - a teda aj rozloženie tuku - sa vo vývoji dieťaťa významne menia. Okrem toho má silný vplyv puberta a s ňou spojené zmeny v hormonálnej rovnováhe - napríklad na citlivosť na inzulín. A v neposlednom rade: Z dôvodu obmedzenej prenosnosti na veľmi mladých ľudí Medzinárodná diabetická federácia odporúča, aby sa metabolický syndróm nediagnostikoval u detí mladších ako 10 rokov. Deti do 6 rokov boli z definície dokonca úplne odstránené z dôvodu nedostatočných údajov.
Náprava na základe údajov zo štúdie IDEFICS
S cieľom napraviť tieto početné neistoty a obmedzenia vyvinuli vedci spoločnosti BIPS úplne nový, flexibilný referenčný systém založený na údajoch zo štúdie IDEFICS. Štúdia IDEFICS (Identifikácia a prevencia účinkov na zdravie spôsobených stravou a životným štýlom u detí a kojencov) sa zamerala na detskú nadváhu a obezitu a ich dlhodobé účinky na zdravie. Do štúdie IDEFICS bolo zapojených 23 renomovaných výskumných ústavov a malých a stredných spoločností z 11 rôznych členských štátov EÚ. Štúdiu koordinoval BIPS.
Nový referenčný systém je založený na údajoch viac ako 12 000 detí z ôsmich európskych krajín vo veku od troch do desiatich rokov a je - veľkou silou systému - špecifický pre vek a pohlavie. Referenčný systém BIPS si už našiel súhlas v medzinárodných odborných kruhoch. V nedávno zverejnenom komentári v časopise Lancet Child Adolesc Health odborníci odporúčajú, aby sa tento systém používal na celom svete na diagnostiku metabolického syndrómu u detí.
Použiteľné pre všetkých: online nástroj
S cieľom poskytnúť pediatrom presne tento diagnostický prístup rýchlo a ľahko, vyvinul BIPS v rámci projektu financovaného federálnym ministerstvom zdravotníctva webový online nástroj. Aby bolo možné používať online nástroj na diagnostiku, ošetrujúci lekár zhromažďuje nasledujúce parametre:
- obvod bedra (ako indikátor distribúcie brušného tuku)
- Hladiny triglyceridov alebo HDL cholesterolu (na identifikáciu detí so zníženou hladinou lipidov v krvi)
- hodnota glukózy nalačno (ako možný údaj o zhoršenom metabolizme cukrov)
- systolický/diastolický krvný tlak (na indikáciu vysokého krvného tlaku)
Lekár potom do vstupnej masky zadá hodnoty meraní spolu s vekom, pohlavím a výškou dieťaťa. Pri zadávaní údajov ukazuje rôzna grafika, do akej miery sa merania dieťaťa líšia od meraní jeho rovesníka. Ak sú tieto namerané hodnoty v nápadnom rozmedzí najmenej pre tri zo štyroch hlavných symptómov (nad takzvaným 90% percentilom), online nástroj odporúča pozorne sledovať vývoj dieťaťa (úroveň monitorovania). Ak je odchýlka od normy ešte výraznejšia (nad 95% percentil), odporúča sa pediatrický zásah - lekár by mal preto rýchlo terapeuticky zasiahnuť (akčná hladina).
Okrem toho online nástroj počíta skóre, ktoré zobrazuje všetky zložky metabolického syndrómu v agregovanej hodnote štandardizovanej pre vek a pohlavie. Ošetrujúci lekár má teda stálu mieru, pomocou ktorej možno pozorovať najmä zmeny v priebehu vývoja dieťaťa v priebehu času.
Nakoniec po zadaní potrebných parametrov je možné všetky namerané hodnoty, príslušné referenčné krivky a súhrnné vyhodnotenie výsledkov stiahnuť v kompaktnom súbore PDF kliknutím na tlačidlo stiahnutia. Pediatri majú k dispozícii nástroj, ktorý sa rýchlo a ľahko používa a je založený na najnovších údajoch a ktorý im pomáha pri diagnostike metabolického syndrómu u detí.
Online nástroj je prístupný a voľne použiteľný na webových stránkach BIPS.
BIPS - výskum zdravia v službách ľudí
Populácia je v centre nášho výskumu. Ako inštitút pre epidemiologický výskum vidíme našu úlohu v identifikácii príčin porúch zdravia a vývoji nových koncepcií prevencie chorôb. Náš výskum poskytuje základ pre sociálne rozhodnutia. Informuje obyvateľstvo o zdravotných rizikách a prispieva k zdravému životnému prostrediu. (idw, červená)