Diagnóza a klasifikácia CHOCHP z hľadiska závažnosti
Trvalý kašeľ a spútum sú dostatočným dôvodom na to, aby lekár získal podozrenie na chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Podľa súčasných pokynov by diagnóza CHOCHP mala spočiatku vychádzať z troch bodov:
- Anamnéza (rozhovor lekára a pacienta)
- Charakteristické príznaky (dýchavičnosť pri námahe, kašeľ, spútum)
- Test funkcie pľúc pred a po bronchodilatácii
Je obzvlášť dôležité vylúčiť aj ďalšie obštrukčné choroby dýchacích ciest. Prostredníctvom ďalších výskumov ako Plathysmopraphy pre celé telo (GKP), Analýza krvných plynov (BGA), difúzna kapacita oxidu uhoľnatého, zobrazovacie a štandardizované záťažové testy môže chronická obštrukčná choroba pľúc CHOCHP ďalej charakterizované.
Na tejto stránke sa dozviete viac o.
- anamnese
- Vyšetrovanie CHOCHP
- Klasifikácia CHOCHP v stupňoch závažnosti
- Komorbidity CHOCHP
Na začiatku je rozhovor s lekárom
V podrobnom rozhovore s pacientom sa prediskutujú všetky sťažnosti a anamnéza (anamnese). Je dôležité objasniť, či existujú nejaké rizikové faktory či pacient fajčí alebo fajčil, alebo je pri práci vystavený potenciálne škodlivým látkam. Tiež frekvencia a intenzita sťažností a rozsah poškodenia v každodennom živote.
Potom nasleduje fyzická skúška. V prípade menej výraznej CHOCHP to však môže byť zvyčajne normálne. Charakteristické pre a Prekážka dýchacích ciest ako je dlhodobý výdych a zvuky dýchania, ako je pískanie a hučanie, sa zvyčajne vyskytujú iba pri stredne ťažkej a ťažkej CHOCHP.
Diagnóza CHOCHP: vyšetrenia
Najvýznamnejším a najinformatívnejším testom súvisiacim s CHOCHP je tiež test pľúcnych funkcií Spirometria zavolal. Tento ľahko vykonateľný a bezbolestný postup poskytuje informácie o funkčnosti a výkonnosti pľúc, a teda aj o možných obmedzeniach. Okrem toho umožňuje spirometria Závažnosť CHOCHP určiť a odlíšiť chorobu od iných chorôb.
Testy funkcie pľúc by mali byť neoddeliteľnou súčasťou následných vyšetrení po diagnostikovaní CHOCHP, aby bolo možné sledovať vývoj a možnú progresiu ochorenia.
V závislosti od otázky môžu po lekárskej anamnéze a testoch pľúcnych funkcií nasledovať ďalšie vyšetrenia:
Napríklad Pletysmografia celého tela spolu s meraním difúznej kapacity zistia, či sa jedná skôr o CHOCHP s chronickou bronchitídou alebo o CHOCHP s Emfyzém činy. V niektorých prípadoch nie je možné CHOCHP pozorovať na spirometrii, ale prejaví sa to na celotelovej pletysmografii.
Skúška reverzibility s bronchodilatačné lieky pomáha predchádzať CHOCHP bronchiálna astma v ktorom sú tiež zúžené dýchacie cesty.
Fyzickú odolnosť pacientov s CHOCHP možno hodnotiť kontrolovanými záťažovými testami. Okrem toho môžu tieto testy pomôcť otestovať účinok terapie alebo zvoliť vhodný tréningový program. The 6 minútový test chôdze je najčastejšie používaný záťažový test.
Zobrazovacie postupy ako Rentgén hrude alebo - ak existuje podozrenie na pľúcny emfyzém - Počítačová tomografia (CT) sú štandardnou diagnostikou pre CHOCHP. V pokročilom štádiu môže byť tiež užitočné merať arteriálne krvné plyny na detekciu porúch výmeny plynov v pľúcach.
S endoskopiou priedušiek, tzv Bronchoskopia, iných chorôb, ako je napríklad pľúcny nádor (Bronchiálny karcinóm) možno vylúčiť.
Ako sa vykonáva diagnostická klasifikácia stupňov závažnosti CHOCHP?
Úrovne závažnosti CHOCHP vychádzajú z výročnej správy od Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD). V roku 2017 bola hodnotiaca schéma naposledy zásadne prepracovaná a zdokonalená, aby mohla ešte lepšie reagovať na jednotlivých pacientov a umožňovať viac individuálnych rozhodnutí o liečbe. Takto lieková kroková terapia teraz už nielen podľa závažnosti zúženia dýchacích ciest, ale skôr podľa rozsahu symptómov a počtu akútnych zhoršení (Exacerbácie).
CHOCHP sa hodnotí v dvoch krokoch:
Jednotlivec FEV1-Cieľovú hodnotu je možné vypočítať na základe veku, pohlavia a výšky.
1) Závažnosť zúženia dýchacích ciest na základe funkcie pľúc (ZLATA I až IV)
Od a Spirometrické vyšetrenie lekár môže zistiť, o koľko sú zúžené (upchaté) priedušky pacienta. Rozhodujúcim faktorom je tu hodnota funkcie pľúc FEV1, takzvaná kapacita jednej sekundy. Táto hodnota označuje, koľko vzduchu môže pacient vydychovať čo najrýchlejšie do jednej sekundy po úplnom vdýchnutí.
Nameraná hodnota sa potom porovnáva s individuálnou cieľovou hodnotou pacienta. Zúženie dýchacích ciest môžeme klasifikovať ako ZLATÉ I (mierne) až ZLATÉ IV (ťažké).
| GOLD I (ľahké) | FEV1 ≥ 80% nastavenej hodnoty |
| GOLD II (stredný stupeň) | FEV1 2) Klasifikácia CHOCHP do skupín A až D na základe symptómov a počtu exacerbácií |
| Skupina A | - 0 až 1 exacerbácia za posledný rok, ktorá si nevyžadovala nemocničné ošetrenie - niekoľko príznakov (CAT menej ako 10; mMRC 0 až 1) |
| Skupina B | - 0 až 1 exacerbácia za posledný rok, ktorá si nevyžadovala nemocničné ošetrenie; - viac príznakov (CAT najmenej 10; mMRC najmenej 2) |
| Skupina C | - najmenej dve exacerbácie za posledný rok alebo najmenej jedna exacerbácia, ktorá si vyžadovala nemocničné ošetrenie; - niekoľko príznakov (CAT menej ako 10; mMRC 0 až 1) |
| Skupina D | - najmenej dve exacerbácie za posledný rok alebo najmenej jedna exacerbácia, ktorá si vyžadovala nemocničné ošetrenie; - viac príznakov (CAT najmenej 10; mMRC najmenej 2) |
Príklad: Jeden pacient sa predstaví lekárovi, obaja majú menej ako 30 percent očakávanej funkcie pľúc a podobnú (relatívne vysokú) záťaž symptómov. Pacient však mal v uplynulom roku tri exacerbácie, zatiaľ čo vôbec žiadny. Podľa starého nariadenia by sa oba klasifikovali ako GOLD D. Podľa nového zoskupenia by sa však jeden prípad (tri exacerbácie) klasifikoval ako GOLD 4D a druhý (bez exacerbácií) ako GOLD 4B. Tu by sa mali prijať príslušné rozhodnutia o liečbe.
Komorbidity v CHOCHP
CHOCHP je často spájaná s inými chorobami. Diagnostika CHOCHP preto zahŕňa aj rozsiahlu a cielenú diagnostiku sprievodných ochorení.
Nasledujúca tabuľka ukazuje najbežnejšie choroby, ktoré sa vyskytujú spolu s CHOCHP: