Diagnóza astmy Kompetentné zdravie na platforme iLive

Lekársky expert článku

diagnóza

Štúdium respiračných funkcií u pacientov s astmou je voliteľné a umožňuje objektivizovať stupeň bronchiálnej obštrukcie, reverzibilitu a variabilitu (denné a týždenné výkyvy), ako aj účinnosť liečby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

spirometria

Spyografia - grafický záznam objemu pľúc počas dýchania. Charakteristické spirografické príznaky porušenia bronchiálnej permeability u pacientov s astmou sú nasledujúce:

  • znížená nútená vitálna kapacita pľúc (FVC) a nútený výdychový objem v prvej sekunde (FEV1), pričom FEV je najcitlivejším indikátorom odrážajúcim stupeň bronchiálnej obštrukcie;
  • pokles indexu Tiffno (pomer FEV1/ZHEL) je zvyčajne nižší ako 75%. Pri bronchiálnej obštrukcii je pokles FEV výraznejší ako FVC1, takže Tiffnov index je vždy nízky.

Meranie týchto podávačov by sa malo vykonať 2-3 krát, aby skutočná hodnota mala najlepšiu hodnotu. Získané absolútne hodnoty sa porovnávajú s tými, ktoré sa počítajú pomocou špeciálnych nomogramov s prihliadnutím na rast, pohlavie a vek pacienta. Okrem zmien uvedených vyššie v spirograme, s exacerbáciou astmy, sa významne zvyšuje zvyškový objem pľúc a funkčná zvyšková kapacita.

S častými exacerbáciami ochorenia a rozvojom emfyzému dochádza k zníženiu vitálnej kapacity pľúc (LEL).

pneumotachograf

Pneumotachograf registruje v dvoch súradniciach slučkový systém „flow-volume“ - prietok exspiračného vzduchu v oblasti 25-75% FVC, tj uprostred exspirácie. Pomocou tejto metódy sa vypočítala priestorová rýchlosť pikovuno (PIC), maximálna objemová rýchlosť Uo 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) a priemerná objemová rýchlosť SOS25.

Podľa pneumotachografu (analýza slučky „prietok-objem“) ho možno diagnostikovať bronchoobštruktívne vo veľkých, stredných alebo malých prieduškách. Pre obštrukciu, najlepšie v centrálnych dýchacích cestách, veľké priedušky charakterizované výrazným poklesom rýchlosti vynúteného výdychového objemu na začiatku zostupnej vetvy krivky „prietok/v“ (v hodnotách% PIC a MOS25 v dôsledku zníženia o viac ako MOC50 a MOS75). Keď periférna bronchiálna obštrukcia pozorovaná pri astme, charakterizovaná krivkou xarakter expirácie q významné konkávne zníženie maximálnej priestorovej rýchlosti z 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Stanovenie indexu Tiffno FEV1 a konštrukčnej krivky pneumotachografu s „prietokovým objemom“ sa vykonáva výhodne pred a po aplikácii bronchodilatancií a na vyhodnotenie závažnosti ochorenia a monitorovania astmy (dvakrát ročne).

Pikfluometriya

Pikfluometria je metóda merania maximálnej rýchlosti objemu vzduchu počas núteného výdychu (špičkový výdychový prietok) po úplnej inšpirácii.

Maximálna expiračná rýchlosť (PEF) úzko koreluje s FEV1. Prenosné individuálne prietokomery sú navrhnuté a široko používané. Peakflowmetria sa vykonáva niekoľkokrát počas dňa, pred a po podaní bronchodilatancií. Povinné meranie PSV ráno (bezprostredne po uzdravení pacienta), potom o 10 - 12 hodín neskôr (večer). Maximálnu prietokovú metódu by mal vykonávať lekár pri príjme pacienta a tiež každý deň sám pacient. To nám umožňuje povedať o stabilite a závažnosti priebehu astmy, identifikovať faktory, ktoré spôsobujú zhoršenie choroby, účinnosť terapeutických opatrení.

Normálne hodnoty PSV u dospelých je možné určiť pomocou nomogramu.

Pre spoľahlivú astmu sú charakteristické nasledujúce zmeny PSV:

  • zvýšenie PSV o viac ako 15% po 15-20 minútach po inhalácii krátkodobo pôsobiacich beta2 stimulátorov;
  • denné výkyvy PSV sú 20% alebo viac u pacientov liečených bronchodilatanciami a 10% alebo viac u pacientov bez liečby bronchodilatanciami;

Denné výkyvy PEF sú určené nasledujúcim vzorcom:

Denná zmena PSV v% (deň PSV v%) = PSV max - PSV min/priemer PSV 100%

  • pokles PSV o 15% alebo viac po cvičení alebo po vystavení iným spúšťačom.

Vzorky s použitím bronchodilatancií

Na stanovenie stupňa reverzibility bronchiálnej obštrukcie sa používajú bronchodilatačné testy. Definujte FEV1, Tiffnov index, krivku prietok-objem (pneumotachografia) a maximálny prietok pred a po použití bronchodilatátora. Stav bronchiálnej obštrukcie sa hodnotí na základe absolútneho zvýšenia FEV1 (ΔOPV1isx%) "

Poznámky: FEV1dilát (ml) - objem nútenej expirácie v prvej sekunde po aplikácii bronchodilatancií; FEV1 out (ml) - objem núteného výdychu v prvej sekunde počiatočnej dávky pred použitím bronchodilatancií.

Röntgenové vyšetrenie pľúc

Neboli zistené žiadne špecifické zmeny v röntgene pľúc. Počas astmatických záchvatov, ako aj pri častých exacerbáciách vykazujú príznaky emfyzému, zvýšenú priehľadnosť svetla, vodorovné rebrá, ktoré rozširujú medzirebrové medzery, nízko stojacu bránicu.

Pri astme závislej od infekcie môžu röntgenové vyšetrenia vykazovať príznaky chronickej bronchitídy (pozri príslušnú kapitolu), pneumokokózy.

Elektrokardiografická štúdia

Počas astmatického záchvatu vykazuje známky zvýšeného zaťaženia pravého predsiene myokardu: ostré pazúry vysoké P v elektródach II, III, aVF, V „V“ môžu otáčať srdcom okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek (pravá komora dopredu ), ktorý sa prejavuje výskytom hlbokých S úderov v hrudnej chrbtici vrátane ľavého. Po zastavení útoku indikované zmeny EKG zmiznú. Pri ťažkej astme mu časté chronické pľúcne srdce s častými exacerbáciami vykazovalo známky EKG hypertrofie pravej predsiene a pravej komory.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hodnotenie zloženia arteriálnych krvných plynov

Stanovenie zloženia plynov v arteriálnej krvi umožňuje objektívnejšie zhodnotiť závažnosť exacerbácie ochorenia a je nevyhnutné aj pri astme. Závažné obmedzenie prietoku vzduchu (FEV1 - 30 - 40% predpokladaného množstva, PSV v krvi klesá v reakcii na podanie adrenalínu o menej ako 50%);

  • glykogenolýza lymfocytov: zníženie stupňa glykogenolýzy v lymfocytoch po inkubácii s adrenalínom.

    • [58], [59], [60], [61]

    Kritériá na diagnostiku neuropsychiatrického variantu astmy

    1. Detekcia neuropsychiatrických porúch v premorbidnom období, počas vývoja ochorenia, v závislosti od anamnézy - psychologické vlastnosti jednotlivca; prítomnosť v anamnéze duševných a kraniocerebrálnych poranení, konfliktné situácie v rodine, v práci, sexuálne poruchy, iatrogénne účinky, diencefalické poruchy.
    2. Objasnenie patogénnych neuropsychických mechanizmov (urobených psychoterapeutom) - definované hysteropodobné, nevrastenopodobné, psihastenopodobné mechanizmy, ktoré prispievajú k záchvatom dýchavičnosti.

    [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

    Kritériá na diagnostiku vagotonického (cholinergného) variantu astmy

    1. Narušenie priedušnosti, hlavne vo veľkých a stredných prieduškách.
    2. Bronhoreya.
    3. Vysoká účinnosť anticholinergík pri vdýchnutí.
    4. Systémové prejavy vagotónie sú častá kombinácia s dvanástnikovým vredom, hemodynamickými poruchami (bradykardia, hypotenzia), kožným mramorom, potením dlaní.
    5. Laboratórne vlastnosti: vysoké hladiny acetylcholínu v krvi, výrazné zníženie aktivity cholínesterázy v sére, zvýšený obsah cyklického guanozínmonofosfátu v krvi a moči.
    6. Zistenie prevahy tónu parasympatického nervového systému rôznymi pulzometrickými metódami.

    [71], [72], [73]

    Kritériá diagnostiky bronchiálnej reaktivity sú primárne upravené

    1. Klinické pozorovania - výskyt záchvatov dyspnoe po cvičení, inhalácia studeného alebo horúceho vzduchu, zmena počasia, prudký zápach, tabakový dym, pri absencii dôkazov úloha ďalších patogénnych mechanizmov, ktoré formujú zmenenú reaktivitu pri vedení vozidla.
    2. Znížená priepustnosť priedušiek, v závislosti od spirografie a maximálneho prietoku, vzorky studeného vzduchu, acetylcholín, PgF2a, obsidián.
    3. Pozitívny test na acetylcholín. Bezprostredne pred testovaním sa pripravujú roztoky acetylcholínu v koncentráciách 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% a 1% a určuje FEV1 a Tiffnov index. Potom pacient pomocou aerosólového inhalátora inhaluje acetylcholínový aerosol v najvyššom zriedení (0,001%) po dobu 3 minút (ak pacient začne kašľať o 3 minúty skôr - inhalácia sa zastaví skôr).

    Po 15 minútach zhodnoťte stav pacienta, vykonajte auskultáciu pľúc a stanovte FEV1 a Tiffno index. Ak nie sú zistené žiadne klinické a inštrumentálne nálezy bronchiálnej obštrukcie, opakujte štúdiu s nasledujúcou reprodukciou. Test sa považuje za pozitívny, ak index Tiffno klesne o 20% alebo viac. Aj reakcia na 1% roztok sa považuje za pozitívnu. Pozitívny test na acetylcholín je patognomický pre všetky formy astmy.

    V niektorých prípadoch sa na stanovenie bronchiálnej hyperreaktivity používa inhalačný test na histamín. V tomto prípade koncentrácia histamínu

    Portál iLive neponúka lekársku pomoc, diagnostiku ani liečbu.
    Informácie zverejnené na portáli slúžia iba na informačné účely a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
    Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránok. Môžete nás tiež kontaktovať!