Diagnóza cukrovky - najdôležitejšie hodnoty

diagnóza

Obrázok: „Sugar Rush“ od Logana Brumma. Licencia: CC BY 2.0

Okrem typických príznakov možno diabetes mellitus rozpoznať iba pomocou niekoľkých parametrov v krvnom obraze. Najdôležitejšou hodnotou je cukor v krvi, ale ďalšie patologické hodnoty v krvi naznačujú aj diabetes mellitus.

Najdôležitejšie čítanie: cukor v krvi

Pretože produkcia inzulínu je v klinickom obraze diabetes mellitus narušená, klamstvo patologické hladiny glukózy v krvi, pretože glukóza sa nemôže absorbovať do buniek bez dostatočného množstva inzulínu. Cukor v krvi však podlieha výkyvom, ktoré závisia od rôznych faktorov, ako sú jedlo alebo pohyb. Jednorazová patologická hladina cukru v krvi preto nie je istým znakom diabetes mellitus. Aby bolo možné stanoviť diagnózu, je potrebné Hladinu glukózy v krvi je možné určiť rovnakým spôsobom v rôznych dňoch.

Tri kritériá musia byť splnené podľa medzinárodných štandardov, aby bolo možné stanoviť diagnózu diabetes mellitus:

  1. Koncentrácia glukózy v plazme ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) + príznaky cukrovky
  2. Nalačno (min. 8 h) koncentrácia glukózy v plazme ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
  3. 2-hodinová koncentrácia glukózy v plazme v 75-g-oGTT ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Orálny glukózový tolerančný test

Ak hodnoty nie sú zjavne patologické a sú v hraničnej oblasti medzi normálnymi a zvýšenými hodnotami, hodnota orálny glukózový tolerančný test (oGTT) na použitie. Postup oGTT definovala WHO a poskytuje tieto kroky:

  1. Pred testom: 10-16 hodín triezvy (bez jedla, bez alkoholu, bez kávy), 3-denná diéta s vysokým obsahom sacharidov (min. 150 g denne), zákaz fajčenia, žiaden šport
  2. V deň testu: zmerajte hladinu cukru v krvi, 75 g glukózy Rýchlo vypite v 300 ml vody, po 2 hodinách znova skontrolujte hladinu cukru v krvi (ak máte podozrenie na gestačný diabetes, odmerajte po 1 hodine)

OGTT je kontraindikovaný pre lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu inzulínu. Patria sem napríklad L-tyroxín, prednizolón, progesterón, betamimetiká atď. Rovnako sa oGTT nevykonáva v prípade infekcií, infarktov, gastrointestinálnych resekcií, menštruácie atď. Existujúca cukrovka je tiež jedna Kontraindikácia.

Pri limitných hodnotách plazmatickej koncentrácie glukózy sa hovorí o narušená alebo abnormálna hladina glukózy nalačno (IFG - glukóza nalačno) alebo alebo zhoršená glukózová tolerancia (IGT - narušená glukózová tolerancia). Pojem sa tiež týka oboch porúch Prediabetes zhrnuté, pričom nie vždy majú za následok diabetes mellitus.

Normálne hodnoty koncentrácie glukózy v krvi:

Zdroj: Hien, Peter a kol.: Diabetes 1 × 1: diagnostika, terapia, sledovanie. Springer-Verlag 2014, s. 9

Orálny glukózový tolerančný test počas tehotenstva

V tehotenstve bude medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva vykonala mierne upravený orálny test glukózovej tolerancie. Bez ohľadu na príjem potravy sa použije 50 g glukózy opitý rozpustený vo vode. Hladina glukózy v krvi sa stanoví po 60 minútach. Ak je hodnota ≥ 135 mg/dl (7,5 mmol/l), je test pozitívny a na prázdny žalúdok sa vykoná normálny test tolerancie glukózy so 75 g glukózy.

Stanovenie koncentrácie glukózy v plazme

Komerčne dostupné glukomery nie sú vhodné na diagnostiku diabetes mellitus. Sú určené iba na použitie na reguláciu hladiny cukru v krvi doma. Preto sa z diagnózy stáva Koncentrácia glukózy v plazme určite. To sa musí urobiť priamo, pretože koagulácia a glykolýza falšujú hodnoty. Ak okamžité meranie nie je možné, musia sa do vzorky krvi pridať inhibítory glykolýzy vo forme fluoridu sodného a citrátového pufru, EDTA a heparín ako antikoagulanciá.

V závislosti od testovaného materiálu je koncentrácia glukózy iná:

1. cGlu * (arteriálna) = o 5-10% vyššia ako cGlu * (venózna) Venózna krv je „použitá“ krv, glukóza je už metabolizovaná.
2. cGlu * (plazma) = cGlu * (sérum) Obsah vody, a teda distribučný objem pre glukózu, je rovnaký.
3. cGlu * (plazma) = o 15% vyššia ako cGlu * (plná krv) Podiel vody v plazme (93%) je približne o 11% vyšší ako v celej krvi (82%). V prípade patologických hodnôt hematokritu môže byť rozdiel ešte väčší.
4. cGlu * (plazma) = o 10% vyššia ako cGlu * (hemolyzovaná plná krv) V hemolyzovanej celej krvi je vysoký podiel vody v plazme (93%) zmiešaný s nižším podielom vody v erytrocytoch (43%), čo vedie k zníženiu celkovej koncentrácie glukózy.
5. cGlu * (plazma) = o 5% nižšia ako cGlu * (deproteinizovaná plazma) Koncentrácia glukózy sa meria v supernatante zníženom o obsah bielkovín (približne 5%), vzorka sa „koncentruje“. Vo vzťahu k natívnej plazme sa v deproteinizovanej plazme meria asi o 5% vyššia koncentrácia glukózy. Čím vyšší je obsah bielkovín vo vzorke plazmy, tým väčší je rozdiel v koncentrácii glukózy medzi deproteinizovanou plazmou a nedepoteinizovanou plazmou.
6. cGlu * (plazma) = o 5% vyššia ako deproteinizovaná, hemolyzovaná cGlu * (B) V takom prípade sa body 4 a 5 prekrývajú
7. Glukóza z kapilárnej krvi Hemolyzát zodpovedá plazmatickej glukóze, pretože účinky 1 a 4 sa navzájom vyrovnávajú.

Koncentrácia glukózy v krvi bude ako v mmol/l, tak aj v mg/dl špecifikované. Na medzinárodnej úrovni je obvyklou jednotkou merania mmol/l. Spravidla je v starých spolkových krajinách údaj uvedený v mg/dl; túto jednotku merania používajú aj USA, Japonsko, Francúzsko, Poľsko a Rakúsko. Nasledujúce jednoduché vzorce pomáhajú prevádzať koncentráciu cukru v krvi:

A Skríning cukrovky je u ľudí bez príznakov od 45 rokov odporúča sa opakovať každé tri roky; túto službu však zdravotné poisťovne nehradia. Iba skríning gestačného cukrovky hradí zdravotná poisťovňa. Skríning je tiež vhodný, ak sa týka niektorého z nasledujúcich stavov Rizikové faktory prítomný:

  • Obezita (BMI> 25)
  • Diabetes mellitus u príbuzných prvého stupňa
  • Sedavý spôsob života
  • U žien, ktorým už bola diagnostikovaná gestačná cukrovka alebo ktorých dieťa malo pôrodnú hmotnosť> 4 000 g
  • Arteriálna hypertenzia (> 140/90 mmHg)
  • Dyslipidémia (HDL cholesterol ≤ 35 mg/dl alebo 0,90 mmol/l a/alebo triglyceridy ≥ 250 mg/dl alebo 2,86 mmol/l)
  • Predtým zavedený IFG alebo IGT
  • Syndróm polycystických vaječníkov
  • manifestná artérioskleróza

(Zdroj: Schatz, Helmut: Diabetologický kompakt: Základy a prax. Thieme 2006, s. 25)

Ostatné ukazovatele v krvi

Nielen koncentrácia glukózy je indikátorom diabetes mellitus v krvi. Ďalšie parametre tiež poskytujú informácie o tom, či je prítomná metabolická porucha.

  • HbA1c - Glykovaný hemoglobín poskytuje informácie o kontrole hladiny cukru v krvi za posledných 8 - 12 týždňov (podozrenie na cukrovku ≥ 6,5% alebo ≥ 48 mmol/mol).
  • Fruktosamíny - Ketoamíny, ktoré sa tvoria počas neenzymatickej glykácie, ako je albumín a imunoglobulíny, poskytujú informácie o kontrole hladiny cukru v krvi za posledných 14 dní (normálna hodnota: 200 - 285 µmol/l).
  • C-peptid - vzniká syntézou proinzulínu v inzulíne, dlhším polčasom rozpadu ako inzulín, informáciami o produkcii inzulínu a cukrovke typu 1 alebo 2 (normálna hodnota nalačno: 1,0 - 2,0 ng/ml, normálna hodnota po jedle 1,5 - 3,0 ng/ml).
  • Autoprotilátky - Pri cukrovke typu 1 možno zistiť rôzne autoprotilátky proti beta bunkám: ICA (protilátky proti ostrovčekovým bunkám), IAA (protilátky proti inzulínu), GADA (protilátky proti glutamát dekarboxyláze), IA-2 a IA-2Beta (protilátky proti tyrozín fosfatáze).

Indikátory v moči

V moči možno zistiť aj látky, ktoré pri patologických hodnotách diabetes mellitus nadobúdajú patologické hodnoty, a zabezpečujú tak diagnózu.

  • Glukozúria - Glukóza sa vylučuje obličkami v koncentrácii 160 - 180 mg/dl (9 - 10 mmol/l) v krvi.
  • Ketonúria - vyskytuje sa pri metabolických poruchách, hlavne u diabetikov 1. typu (hladina cukru v krvi od 240 mg/dl (13 mmol/l)).
  • Mikroalbuminúria - ukazuje existujúce poškodenie obličiek diabetes mellitus (30 - 300 mg denne).

Populárne otázky na skúšky na potvrdenie diagnózy cukrovky

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Čo sa týka 50 g skríningového testu na glukózu, ktorý je tiež známy ako provokačný test na glukózu, na diagnostikovanie cukrovky počas tehotenstva?

  1. Hodnota> 200 mg/dl glukózy v žilovej krvi po 2 hodinách je patologická.
  2. Test sa vykonáva bez ohľadu na príjem potravy, nie nalačno.
  3. Test by sa mal robiť medzi 18. a 22. týždňom tehotenstva.
  4. Ak je test pozitívny, diagnóza gestačného cukrovky je istá.
  5. Test sa môže vykonať aj počas horúčkovitej infekcie.

2. Ktorá koncentrácia glukózy nalačno v plazme sa považuje za patologickú a podozrivú z diabetes mellitus?

  1. 3 mmol/l
  2. 5 mmol/l
  3. 7 mmol/l
  4. 9 mmol/l
  5. 11 mmol/l

3. Ktorý parameter moču indikuje nástup diabetickej nefropatie?

  1. glukóza
  2. Ketónové telieska
  3. albumín
  4. Mikroalbumín
  5. C-peptid

nafúknuť

Hien, Peter a kol .: Diabetes 1 × 1: diagnostika, terapia, sledovanie. Springer-Verlag 2014

Schatz, Helmut: Diabetologický kompakt: Základy a prax. Thieme 2006