Diagnóza cukrovky

Autor: Dr. Sorin Ioacara | Posledná úprava: 9. novembra 2020

Na diagnostiku cukrovky použijeme iba hodnoty glykemického alebo glykozylovaného hemoglobínu získané odberom z žily. Po odbere musí byť krv rýchlo transportovaná do laboratória. Tu sa centrifuguje, aby sa získala venózna plazma. V období medzi odberom a centrifugáciou červené krvinky (erytrocyty) neustále konzumujú glukózu.

Z tohto dôvodu bude konečná hladina glukózy v krvi nameraná v laboratóriu falošne znížená spotrebou glukózy erytrocytmi na ceste do laboratória. Po centrifugácii je možné získanú plazmu bez problémov skladovať pri izbovej teplote po dobu 24 hodín.

Ak ho chcete uchovať dlhšie, odporúča sa používať chladničku pri -20 ° C. Používanie chladničky pri -80 ° C umožňuje jej skladovanie po celé desaťročia. Na diagnostiku cukrovky sa neakceptuje glykémia (osočovanie prstom) alebo nepretržité monitorovanie glukózy v krvi (CGMS).

Dočasná hyperglykémia, okrem cukrovky

Mierne vyššie hodnoty (+ 20%) nad diagnostický limit pre cukrovku sa môžu dočasne vyskytnúť v podmienkach výrazného stresu, ako je chirurgický zákrok, prechladnutie alebo zápal pľúc, zlomenina atď. Tu sa však neberie do úvahy silný psychický stres (vyšetrenie, hádka, strata príbuzného). Nemal by zvyšovať hladinu vášho cukru v krvi tak vysoko, aby dosiahol hranicu cukrovky.

V prípade „stresovej“ hyperglykémie (napr. „Nemocnica“) sa získané hodnoty nemôžu použiť na diagnostiku cukrovky. Budú sa opakovať pravidelne počas a po ukončení stresu, pri ktorom existuje podozrenie, že je zodpovedný za jeho rast. Pretrvávanie vysokých glykemických hodnôt po vyriešení počiatočného stresu objasňuje situáciu a potvrdzuje prítomnosť cukrovky.

Diagnostické kritériá pre cukrovku

Mimo tehotenstva a v 1. trimestri tehotenstva sú kritériá jednotné, ako je uvedené nižšie. V 2. a 3. trimestri gravidity sa používajú špeciálne kritériá a získaná diagnóza je gestačný diabetes. Diagnózu cukrovky je možné stanoviť jedným z nasledujúcich 4 spôsobov:

1. Príznaky špecifické pre diabetes a glukóza v krvi (kedykoľvek) ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
2. Ranná glykémia nalačno ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l)
3. Glukóza v krvi po 2 hodinách po 75 g glukózy ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
4. Glykozylovaný hemoglobín ≥ 6,5% (48 mmol/mol)

Pre kritérium 2-4 je potrebné test potvrdiť v nasledujúcich dňoch. Diagnózu možno stanoviť iba na základe prítomnosti najmenej dvoch kritérií uvedených v bodoch 2 až 4. Ak sa testuje iba jedno kritérium a je pozitívne, musí sa opakovať, aby sa vykonali dve stanovenia (kritériá).

Ak sú splnené dve kritériá súčasne, nie je potrebné opakovať a diagnóza sa potvrdzuje na mieste. Ak dve testované kritériá poskytnú nezhodné výsledky, v nasledujúcich dňoch sa budú opakovať iba tie kritériá, ktoré pôvodne vyšli v oblasti cukrovky.

• Glukóza v krvi nalačno = 130 mg/dl (7,2 mmol/l). Opakujte nasledujúci deň a ak vyjde ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l), prítomnosť cukrovky sa potvrdí.
• Glukóza v krvi nalačno = 130 mg/dl (7,2 mmol/l) a glykozylovaný hemoglobín = 7,1% (54 mmol/mol). Diagnóza cukrovky je potvrdená, pretože už sú splnené dve kritériá.
• Glukóza v krvi nalačno = 130 mg/dl (7,2 mmol/l) a glykozylovaný hemoglobín = 6,1% (43 mmol/mol). Nasledujúci deň sa opakuje iba glukóza nalačno, pričom hodnoty ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) potvrdzujú prítomnosť cukrovky.

Podrobnejšie rozoberieme každé zo štyroch diagnostických kritérií pre diabetes.

Hyperglykemická kríza

Hlavným spôsobom, ako diagnostikovať cukrovku, je spájať špecifické príznaky s veľmi vysokou hladinou cukru v krvi. Špecifické príznaky znamenajú intenzívny smäd, konzumáciu veľkého množstva vody a časté močenie, a to aj v noci. Veľmi vysoká hladina glukózy v krvi znamená ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l), bez ohľadu na čas zberu. Môže to byť napríklad aj bezprostredne po jedle.

Za týchto podmienok je veľmi dôležité určiť prítomnosť ketolátok. Môžu sa merať špeciálnym glukometrom pre ketolátky alebo jednoduchšie v moči.

Stanovenie ketolátok v moči spočíva v použití prúžku, ktorý je zafarbený rôzne v závislosti od koncentrácie ketolátok v moči (často používaný a relatívne lacný). Prítomnosť ketolátok znamená urgentné predstavenie v strážnej miestnosti najbližšej nemocnice s cieľom urýchlene zaviesť antidiabetickú liečbu.

Nevoľnosť a zvracanie všeobecne predznamenávajú výskyt ketolátok a nástup diabetickej ketoacidózy. Diabetická ketoacidóza je akútna komplikácia cukrovky, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť ku kóme alebo dokonca k smrti.

Cukor v krvi nalačno

Normálna hladina glukózy v krvi, meraná ráno nalačno (nalačno), je ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l), čo sa považuje za diagnózu cukrovky. Aby ste sa vyhli situáciám, keď je hladina cukru v krvi zvýšená iba dočasne (napr. Chyba merania), odporúča sa to opakovať nasledujúci deň. Diabetes je diagnostikovaný iba vtedy, ak pri druhom stanovení pretrváva ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l).

Hodnoty glukózy v krvi nalačno v rozmedzí 100 - 125 mg/dl (5,6 - 6,9 mmol/l) diagnostikujú narušenú hladinu glukózy v krvi nalačno (prediabetes). Toto je forma narušeného metabolizmu uhľohydrátov počas pôstu.

Diagnóza narušenej hladiny glukózy v krvi nalačno (IFG) vedie k významnému zvýšeniu rizika kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky. Toto riziko sa prejavuje najmä v prípade obezity a dyslipidémie.

Postprandiálna hladina glukózy v krvi

Všeobecne platí, že hladina cukru v krvi nepresahuje 140 mg/dl počas dňa. Presná hodnota normálneho prahu je nastavená iba pre test glukózovej tolerancie. Pri tomto teste sa prijme 75 g glukózy alebo niekedy menej, v závislosti od hmotnosti dieťaťa (1,75 g/kg telesnej hmotnosti, najviac však 75 g). Pre chuť sa odporúča pridať šťavu vylisovanú z polovice citróna.

Normálna hladina glukózy v krvi odobratá z žily po 2 hodinách je ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) je diagnostickým kritériom pre diabetes. V konkrétnom prípade dieťaťa sa tento test používa veľmi zriedka. Dôvodom je, že to môže niekedy viesť k veľmi vysokej hladine cukru v krvi.

Dvojhodinové hodnoty glukózy v krvi v orálnom teste glukózovej tolerancie s hodnotami 140 - 199 mg/dl (7,8 - 11,0 mmol/l) diagnostikujú narušenú glukózovú toleranciu (IGT). Táto forma prediabetes je zmenou metabolizmu uhľohydrátov v postprandiálnom období.

Riziko cukrovky a srdcovocievnych chorôb je výrazne zvýšené prítomnosťou prediabetes. Prediabetes je často spájaný s dyslipidémiou (vysoký obsah tuku v krvi) a vysokým krvným tlakom, čo sa nazýva „metabolický syndróm“.

Glykozylovaný hemoglobín

Glykozylovaný hemoglobín má samostatnú kapitolu. Stručne povedané, predstavuje to podiel hemoglobínovej „anémie“, ktorá si „pocukrovala“ v dôsledku glukózy v krvi. Normálna hodnota glykozylovaného hemoglobínu je

Ak sa krv mení veľmi rýchlo alebo ak má hemoglobín štrukturálne zmeny (od narodenia), glykozylovaný hemoglobín sa už nemôže použiť na diagnostiku. Príklady takýchto situácií sú kosáčikovitá anémia, nedávna strata krvi, liečba hormónmi stimulujúcimi tvorbu krvi (erytropoetín), infekcia HIV ... Za týchto podmienok sa použijú iba kritériá založené na stanovení glukózy v krvi.

Môžu pretrvávať značné pochybnosti týkajúce sa diagnostiky a klasifikácie diabetes mellitus, keď sú glykemické hodnoty v oblasti cukrovky stále, ale bezprostredne nad diagnostickou hranicou. Absencia príznakov tieto pochybnosti ešte zvyšuje.

Vyžaduje sa starostlivé sledovanie pacienta. Diagnostické testy by sa navyše mali opakovať každé tri mesiace. V takom prípade by mal byť starostlivo indikovaný test glukózovej tolerancie, pretože môže viesť k významnej hyperglykémii.

Po klasifikácii vždy nasleduje diagnóza cukrovky. Nie je to vždy ľahké. Deti môžu mať okrem klasickej formy cukrovky 1. typu aj mnoho ďalších druhov cukrovky.

Diagnóza cukrovky 1. typu s normálnym obsahom cukru v krvi

Cukrovka 1. typu má vyhradenú kapitolu. Významné podrobnosti o aktuálnej téme možno nájsť najmä v kapitole venovanej štádiám cukrovky 1. typu. Cukrovka 1. typu má s normálnym obsahom cukru v krvi obdobie, ktoré môže niekedy trvať aj mnoho rokov. Ak existujú príbuzní 1. stupňa s cukrovkou (napr. Súrodenec), odporúča sa vykonať test na prítomnosť cukrovky 1. typu v prehyperglykemickej fáze.

Testovanie cukrovky 1. a 1. typu zahŕňa stanovenie nasledujúcich protilátok špecifických pre cukrovku 1. typu v krvi:

• GAD65 (dekarboxyláza kyseliny glutámovej)
• IAA (anti inzulín)
• IA2A (anti tyrozín fosfatáza)
• ZnT8 (dopravník proti zinku 8)

Prítomnosť najmenej troch protilátok s ich perzistenciou pri opakovaní počas 3 - 6 mesiacov uvádza diagnózu cukrovky typu 1 do prehyperglykemickej fázy (štádium 1). Okamžitým dôsledkom je odoslanie pacienta do centra so skúsenosťami v oblasti cukrovky typu 1 a jej prehyperglykemických štádií.

Skríning cukrovky typu 2 u zdravých detí

Deti s nadváhou alebo obezitou majú výrazne zvýšené riziko vzniku cukrovky typu 2. Pretože cukrovka typu 2 u detí sa môže rozvíjať dlho bez príznakov, je nevyhnutné ju aktívne vyhľadávať u všetkých rizikových detí.

Testovanie cukrovky typu 2 sa začína vo veku desiatich rokov u všetkých detí s nadváhou alebo obezitou, ktoré navyše spĺňajú aspoň jednu z nasledujúcich podmienok:

1. Matka mala počas tehotenstva s týmto dieťaťom cukrovku
2. Príbuzní 1. alebo 2. stupňa s cukrovkou 2. typu
3. Rasa alebo etnický pôvod v ohrození (africký Američan, hispánsky)
4. Známky alebo choroby spojené s inzulínovou rezistenciou

Hlavné príznaky inzulínovej rezistencie sú:

• Acanthosis nigricans (začiernená pokožka na zadnej strane krku)
• Hypertenzia
• dyslipidémia
• Syndróm polycystických vaječníkov
• Nízka pôrodná hmotnosť, najmä ak sa potom veľmi rýchlo zotavil

Testovanie sa môže začať už v desiatich rokoch, ak už došlo k puberte. U detí znamená nadváha BMI nad 85. percentilom. Obezita začína na BMI nad 95. percentilom.

Testovanie zahŕňa použitie ktoréhokoľvek zo štyroch klasických diagnostických kritérií (pozri vyššie). Ak je výsledok normálny, test sa zopakuje po troch rokoch. Ak výsledok preukáže prediabetes, dieťa sa po jednom roku znova otestuje.

---