Diagnóza Je založená na - klinických príznakoch - paraklinických vyšetreniach
Je založená na klinických príznakoch
-paraklinické prieskumy.
Klinické príznaky
Hemoroidy sa klinicky prejavujú hlavne bolesťou, rektorážou a prolapsom hemoroidov, prejavmi charakteristickými pre hemoroidnú krízu (akútny zápal). Okrem toho sú tu mierne rozpaky pri vyprázdňovaní, malé lokálne podráždenia a svrbenie konečníka. V tomto prípade objektívne vyšetrenie análnej oblasti ukazuje prítomnosť hemoroidov vo forme ochabnutých kŕčových žíl = „hemoroidné mäkkýše“.
bolesť pre hemoroidnú krízu je charakteristické, že ide často o ostrú bolesť zvýraznenú defekáciou, inokedy sa objaví vo forme popálenia a môže byť sprevádzaná tenzmom konečníka.
rektorágia je najčastejším príznakom u hemoroidov a môže sa prejaviť ako malé krvácanie (krv vystielajúca výkaly alebo niekoľko kvapiek červenej krvi po vylúčení výkalov) alebo ako rozsiahle krvácanie, ktoré môže viesť k ťažkej posthemoragickej anémii.
Prolaps hemoroidov sa zvyčajne vyskytuje pri veľkých hemoroidných trombózach, keď po akte defekácie hemoroidy proliferujú vonku; najskôr sa redukujú samy a potom sa redukcia robí ručne.
Pri diagnostike hemoroidov má osobitný význam objektívne vyšetrenie pozostávajúce z análnej, perianálnej a perineálnej kontroly a palpácie konečníka.
Paraklinické prieskumy
Pozostávajú z vykonania anoskopie a rektosigmoidoskopie, ktoré dokončia fyzické vyšetrenie.
Endoskopickým vyšetrením sa zistí prítomnosť vnútorných a vonkajších (komplikovaných) hemoroidných uzlín vo forme venóznych dilatácií rôznych veľkostí, ktoré môžu často zaberať celý obvod ústneho otvoru a majú vzhľad girlandy. Hodnota endoskopického vyšetrenia je daná aj vylúčením iných oveľa závažnejších chorôb, predovšetkým rakoviny konečníka alebo konečníka.
Liečba
Liečba hemoroidov zahŕňa:
Hygienicko-diétny režim
Pozostáva zo starostlivosti o zabezpečenie dennej stolice, miestnej hygieny po každej defekácii a stravy s výnimkou korenia a alkoholických nápojov, konzumácie potravín bohatých na rastlinné vlákna.
Väčšinou je založená na použití miestnych čapíkov a mastí, ktoré zvyčajne obsahujú anestetiká, antiseptiká, antibiotiká, antikoagulanciá a venotropické lieky. Veľmi praktické využitie majú štandardizované prípravky: čapíky a masť Proctologist a Procto-glyvenol, ktoré sa podávajú 2-3 čapíky/deň po dobu 7-10 dní a masti jeden alebo dvakrát denne, podľa miestnej hygieny.
Zriedkavo sa u pacientov s hemoroidmi v kríze odporúča podávanie regulátorov intestinálnej motility (Debridat, Spasmomen) a venóznych trofík s protizápalovým účinkom (Detralex).
Chirurgická liečba
Odporúča sa, ak hemoroidná kríza nie je vyriešená lekárskym ošetrením, keď je krvácanie masívne alebo keď je vyjadrené utrpenie pacienta.
V lokálnej anestézii sa vykonáva hemoroidektómia.
Chirurgický zákrok sa nevykonáva, ak sú hemoroidy sprevádzané silným análnym zápalom alebo ak sú hemoroidy spojené s hemoragickou rektokolitídou.
ANÁLNY PRÁŠOK
Predstavuje pozdĺžnu ulceráciu análneho kanála, ktorá sa najčastejšie vytvára prechodom objemných výkalov počas snahy o defekáciu. Análna trhlina je často spojená s hemoroidmi.
Diagnostické
Stanovuje sa na základe klinických príznakov, predovšetkým na živej bolesti, vo forme náhleho popálenia po veľkej defekácii, ožarovania kostrče alebo dolných končatín, bolesti niekedy sprevádzanej rektorážou a pri prehliadke análnej oblasti, palpácie konečníka (bolesť je pri tomto manévri výrazne zvýraznená) a rektoskopie, ktorá zvýrazní prítomnosť trhliny.
Liečba análnej trhliny je liečivá (podobná ako pri liečbe hemoroidov) a chirurgická pomocou fissurektómie.
ANÁLNA FISTULA
Predstavuje patologickú komunikáciu medzi análnym kanálom a perineom, ktorá sa najčastejšie vyskytuje po infekcii kryptických žliaz; môžu sa vyskytnúť aj pri závažných panvových infekciách, Crohnovej chorobe, divertikulitíde, črevnej tuberkulóze atď.
V závislosti od toho, ako sa fistulózny vonkajší otvor otvára, sú fistuly klasifikované do niekoľkých foriem, z ktorých dve sú bežnejšie:
-fistula trans zvierača.
Pozitívna diagnóza análnej fistuly vychádza z obvinení pacienta, ktorý má hnisavý perianálny alebo perineálny sekrét (ktorý farbí spodnú bielizeň) a niekedy bolesť a popáleniny pri defekácii.
Potvrdenie fistuly sa vykonáva prehliadkou análnej a perineálnej oblasti a digitálnou palpáciou; niekedy je prítomnosť vnútorného otvoru objektivizovaná rektosigmoidoskopiou.
Liečba
Jedinou liečebnou metódou je chirurgická liečba, ktorá spočíva v fistulotomii.
ANÁLNA PROLAPSA
Je to menej častý anorektálny stav charakterizovaný prolapsom rektálnej sliznice alebo prolapsom análnej steny.
Vyskytuje sa v detstve aj v dospelosti (zvyčajne u žien nad 40 rokov).
Rektálny prolaps je spojený s hemoroidným ochorením, atóniou análneho zvierača, chirurgickým zákrokom v análnej oblasti alebo perineu.
Evolučný rektálny prolaps môže byť redukovateľný alebo indukovateľný.
U pacientov sa vyskytujú análne ťažkosti, popáleniny, análna inkontinencia, krvácanie z konečníka, niekedy vredy.
Liečba je to vždy chirurgické.
ANÁLNE Svrbenie
Análny svrbenie sa prejavuje pocitom svrbenia konečníka, niekedy nepríjemným pre pacienta, ktorý je spôsobený léziami anorektálnej oblasti, perineálnymi léziami kože, urogenitálnymi ochoreniami a celkovými chorobami.
Všeobecne sú hlavnými príčinami análneho svrbenia zlá anorektálna hygiena (najmä fekálne znečistenie), nadmerná vlhkosť v perianálnej oblasti a únik anorektálu. Análny svrbenie sa môže vyskytnúť aj v miestnych epidermofytoch a kandidózach, pri tráviacej parazitóze (oxyuráza), pri psoriáze, pri cukrovke.
Pri diagnostike anorektálneho svrbenia je veľmi dôležité špecifikovať príčinu, ktorá svrbenie vyvoláva.
Liečba
Spočíva predovšetkým v príprave pacientov na udržiavanie správnej hygieny análnej a perineálnej oblasti. Odporúčajú sa sedacie kúpele. Ak je svrbenie nepríjemné a sú prítomné netesnosti, odporúčajú sa rektálne mikroklyzy. Podávajú sa protiplesňové masti. Pri parazitóze sa vykonáva perorálna antiparazitická liečba.
ANÁLNA INCONTINENCIA
Je to análny stav charakterizovaný poruchou defekácie, ktorá spočíva v poruche análneho zvierača, ktorý už nie je schopný zastaviť výkaly v konečníku.
Príčiny análnej inkontinencie sú rôzne a sú predstavované:
-traumy análnej oblasti (namáhavé pôrody, nehody);
-vrodené anorektálne abnormality;
-hnačkový syndróm (dysenterický, cholerický);
-neuropatie (cukrovka, leukoneuritída atď.)
Tento stav je bežnejší u žien (najmä multiparóznych a cystorectocele) a starších ľudí. Nepovažuje sa za chorobu u detí do 4 rokov.
Diagnóza análnej inkontinencie je založená na klinických príznakoch, pričom pacienti hlásia trvalú stratu stolice so znečistenou výstelkou, ktorá je sprevádzaná lokálnymi popáleninami a svrbením. Miestnym vyšetrením sa zistia výkaly, prítomnosť erytému, ekzémov a niekedy aj vredov.
Vykonanie rektálneho dotyku bude objektivizovať nedostatok kontraktility análneho zvierača.
Všeobecné objektívne vyšetrenie môže vykazovať príznaky základného ochorenia, pri ktorom dochádza k inkontinencii.
Z paraklinických vyšetrení je na diagnostiku najpresnejšia anorektálna manometria. Rektosigmoidoskopia je indikovaná na vylúčenie organických porúch konečníka (nádory, hemoragická rektokitída, Crohnova choroba). Vo výskumných centrách sa používa endosonografia.
Liečba
Inkontinenciu do značnej miery vyrieši hlavne liečba základného ochorenia.
U starších pacientov budú zabezpečené všetky podmienky starostlivosti a trvalej hygieny.