Diagnóza musí byť správna - DER SPIEGEL 42011
Zdobrá správa: Asi 98 percent ľudí s bolesťami chrbta nemá vážny zdravotný stav. Majú napätie vo svaloch, podráždené nervy, preťažené väzy alebo pošmyknuté medzistavcové platničky - a dajú sa liečiť konzervatívne.
Článok ako PDF
V ďalších dvoch percentách prípadov je však bolesť v krížoch príznakom vážneho ochorenia, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok. Aby lekári rozpoznali tieto zriedkavé prípady, vyvinuli systém červených vlajok.
Lekár hľadá konkrétne vlajky, varovné signály, ktoré si môžu vyžadovať zásah. Rozlišuje sa medzi tmavočervenými, červenými a žltými vlajkami. Pacientovi tiež neškodí znalosť systému. Každý, kto ide k lekárovi s bolesťami chrbta, by si mal na začiatku ujasniť tri otázky:
‣ Je známe už existujúce nebezpečné ochorenie (nádor, zlomenina alebo zápal)?
‣ Existujú náznaky, že sú nervové útvary opúšťajúce chrbticu stlačené? Príznakmi sú ochrnutie rúk alebo nôh, príznaky nedostatku, tiež označovaná bolesť nôh alebo rúk; Problémy s močením alebo s vyprázdňovaním; Obtiažne státie na jednej nohe alebo chôdza po špičkách.
‣ Existujú náznaky, že by sa choroba mohla stať chronickou? Najdôležitejším prvým cieľom liečby je potom to, aby zadný pacient stratil bolesť. Ak to nebude fungovať do troch mesiacov, budete pravdepodobne musieť operovať, pretože existuje riziko, že sa aktivuje „pamäť bolesti“. Pretože permanentná bolesť chrbta spôsobuje takpovediac prehriatie nervových buniek, takže nepretržite strieľajú svoje signály do mozgu - aj keď už bola príčina bolesti dávno odstránená.
Jean Edelstein, ortopedický chirurg v Berlíne, preto varuje pred prchavými prvotnými diagnózami, napríklad iba na základe röntgenových lúčov, ktoré ste si priniesli so sebou. „Znie to zjavne, ale bohužiaľ to už nie je: rozhovor medzi pacientom a lekárom.“ Pretože „červené vlajky musia byť aktívne vyhľadávané, nezobrazujú sa samy od seba“, hovorí.
Definujú sa takzvané tmavočervené vlajky alebo poplašné signály na rýchly zásah v špecializovanej nemocnici:
‣ zlomenina, t.j. zlomenina stavca. Rizikoví sú najmä pacienti nad 50 rokov s už existujúcou osteoporózou.
‣ rakovinový nádor. Pacient často trpí stratou hmotnosti, horúčkou, nočným potením súčasne.
‣ infekcie. Môžu si ich obľúbiť pri reumatoidnej artritíde, HIV alebo užívaní drog.
‣ Strata svalovej funkcie. Pacient už nemôže ovládať močový mechúr a črevo.
Masívny herniovaný disk - normálne opotrebenie a pretrhnutie môže spôsobiť, že sa disk vydúva, trhá a mäkký materiál z jadra vyteká. Ak materiál disku vyvíja tlak na určitý nerv, môže to mať za následok bolesť, ochrnutie, mravčenie alebo slabosť v rukách alebo nohách. Pred operáciou by si mal chirurg byť úplne istý, že podozrenie na disk je skutočne príčinou nepohodlia. Pretože iba v prekvapivo niekoľkých prípadoch je medzistavcový disk, ktorý pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou vyzerá zle, skutočne príčinou bolesti. Skutočnosť, že lekári stále operujú, znamená, že najmenej 40 percent zásahov do medzistavcových platničiek nie je potrebných (pozri stranu 66).
Stenóza miechového kanála - Toto ochorenie je zúžením otvorov (foraminov), ktorými nervy opúšťajú miechový kanál (miechový kanál), alebo zúžením samotného miechového kanála. Môžu byť dôsledkom kostných úponov (kostných ostroh). Vznikajú tam, kde boli medzistavcové platničky zapustené a vertebrálne telá sa o seba trú. Možno bude potrebné chirurgicky odstrániť kostné štruktúry alebo väzy, ktoré vyvíjajú tlak na nervy alebo miechový kanál.
Zlomeniny tela (zlomeniny) stavca - Priame poranenie chrbtice, napríklad pri páde alebo nehode, môže spôsobiť zlomenie tiel stavcov. Zlomeniny stavcov vyžadujú chirurgické ošetrenie, ak dôjde k nestabilite chrbtice alebo k stlačeniu miechového kanála alebo nervových koreňov.
Osteoporóza (strata kostnej hmoty) - Osteoporóza, ktorá sa vyskytuje väčšinou u starších ľudí, môže oslabiť štruktúru tiel stavcov tak, že sa zrútia alebo zrútia. To môže spôsobiť bolesť chrbta. Za normálnych okolností sa však zlomeniny osteoporotických stavcov tela operujú, iba ak ohrozujú stabilitu chrbtice.
Infekcie a nádory - Na odstránenie nádoru (hrudky) z chrbta alebo miechy je niekedy potrebný chirurgický zákrok. Nemusí to vždy byť zhubná rakovina, môže to byť aj inak neškodný rast. Veľmi zriedka sa infekcia rozšíri do chrbtice z inej časti tela a spôsobí napríklad absces, ktorý je možné chirurgicky odstrániť.
Deformácie chrbtice - skolióza (zakrivenie chrbtice), kyfóza (tvorba hrbov) a spondylolistéza (kĺzanie jedného stavca cez druhé) si vyžadujú chirurgický zákrok v pokročilých štádiách, ak spôsobujú silnú bolesť alebo zvierajú nervy. Ak je nerv stlačený príliš dlho, môže sa v jeho koreňoch vytvoriť jazva, ktorá potom môže viesť k bolesti aj po zmiernení chirurgického tlaku.
Niektoré operácie sa dnes vykonávajú endoskopicky, ale za cenu, že nástroje nie je možné ľahko naviesť na chrbticu. Počas endoskopickej operácie je možné laserom odpariť kúsky medzistavcových platničiek (sekvestre), ktoré nie je možné dosiahnuť a odstrániť pomocou jemných uchopovacích klieští (zjazvené alebo vápenaté časti).
Najbežnejšie metódy operácie chrbta sú:
‣ Laminotómia alebo laminektómia - Tieto operácie zahŕňajú odstránenie častí vertebrálneho oblúka (zadná časť kosti, ktorá obklopuje miechový kanál). Laminotómia spočíva v odstránení iba časti vertebrálnych oblúkov s cieľom zmierniť tlak na nerv alebo poskytnúť chirurgovi prístup k disku, ktorý tlačí na nerv. Pri laminektómii sa odstráni celý oblúk stavca.
‣ Discektómia - Ide o odstránenie časti disku, aby sa uvoľnil tlak na nerv.
‣ Fúzia (spinálna fúzia) - spinálna fúzia (alebo spinálna fúzia) zahŕňa spojenie dvoch alebo viacerých tiel stavcov. To môže zlepšiť stabilitu chrbtice a napraviť deformáciu. Chirurgovia tiež potrebujú malé kúsky kostí, aby vyplnili priestor medzi dvoma telami stavcov. Materiál môže pochádzať z vášho vlastného tela (zvyčajne panvových kostí) alebo z kostnej banky. Niekedy sa používajú aj kovové tyče, skrutky, kovové koše alebo kovové dosky.