Diagnóza rakoviny krčka maternice DKG

Ak existuje podozrenie na rakovinu krčka maternice (rakovina krčka maternice), lekár zaháji potrebné vyšetrenia. S ich pomocou sa dá objasniť, či ide skutočne o rakovinu, aký typ nádoru je prítomný a ako ďaleko choroba pokročila. Dôležitými vyšetrovacími krokmi na zistenie rakoviny krčka maternice sú:

krčka

  • fyzická prehliadka (palpačné vyšetrenie)
  • bunkový náter (Pap test, cytológia)
  • detekcia vírusov HP

V prípade neobvyklých nálezov sa používajú aj tieto:

  • zväčšovacie sklo sledovanie krčka maternice a vagíny (kolposkopia)
  • cielené odstránenie tkaniva z krčka maternice a krčka maternice (biopsia)
  • kužeľovitý výrez z krčka maternice (konizácia).

Mikroskopické vyšetrenie podozrivého tkaniva v jemnom tkanive (histológia) je zásadné pre potvrdenie diagnózy. Toto je vždy nevyhnutné.

Ak sa skutočne nájde karcinóm krčka maternice, musia nasledovať ďalšie vyšetrenia. Mali by predovšetkým ukázať, ako ďaleko sa nádor už rozšíril, či sú postihnuté lymfatické uzliny a či sa v iných častiach tela vytvorili sekundárne nádory (metastázy).

Tieto vyšetrovacie metódy zahŕňajú:

  • Ultrazvukové vyšetrenia (sonografia) genitálií, obličiek a pečene
  • Röntgenové vyšetrenie pľúc v prípade pokročilého lokálneho nálezu
  • Bladderoskopia (cytoskopia) a kolonoskopia (rektoskopia) pre pokročilé karcinómy
  • Škrabanie krčka maternice a tela (frakcionovaná kyretáž), ak sú nálezy nejasné
  • Laboratórne testy (napr. Nádorové markery)
  • Počítačová tomografia (CT) [vzdialené metastázy] alebo magnetická rezonancia (MRT) [lokoregionálne rozšírenie], o indikáciách sa tu ešte diskutuje
  • Chirurgické stanovenie na určenie šírenia nádoru v panve a lymfatických uzlinách (pomocou laparoskopie alebo brušného rezu)
  • Vyšetrenie sentinelu alebo sentinelových lymfatických uzlín (v špeciálnych štádiách ochorenia v špecializovaných nemocniciach s príslušnými technickými a odbornými požiadavkami)
  • Mamografia a ultrazvuk prsníkov, aby sa vylúčila súčasná rakovina prsníka

Až po dokončení všetkých potrebných vyšetrení môže gynekológ a pacientka rozhodnúť, ktoré liečebné opatrenia sú najvhodnejšie.

Poznámka: Vykonanie vyššie uvedených testov neznamená, že máte metastázy!

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie (palpačné vyšetrenie)

Najskôr sa lekár podrobne opýta na príznaky a možné rizikové faktory (anamnéza). Potom urobí fyzickú skúšku. Skenuje telo maternice cez brušnú stenu a krčok maternice alebo krčok maternice a telo maternice cez vagínu, aby zistil možné zmeny. Okrem toho je tkanivo okolo maternice palpované z konečníka. To umožňuje lekárovi získať dôležité informácie o type a rozsahu ochorenia. Okrem toho sa lymfatické uzliny v oblasti krku a v slabinách skenujú na zmeny.

Odstránenie tkaniva z krčka maternice alebo krčka maternice (biopsia)

Ak existuje podozrenie na rakovinu na základe výsledkov bunkového náteru alebo ak kolposkopia odhalí podozrivé oblasti, možno diagnózu potvrdiť pomocou odstránenia tkaniva (biopsie) (pozri vyššie: Pap test; tabuľka klasifikácie podľa posúdenia Papanicolaoua a terapeutických následkov). Malý kúsok tkaniva sa z krčka maternice odstráni pomocou bioptických klieští. Potom sa vzorka tkaniva vyšetrí pod mikroskopom.

Ak vyšetrenie tkaniva (histológia) preukáže, že podozrivé oblasti je možné u zdravých odstrániť, je odstránenie tkaniva obvykle jedinou možnou terapiou pre prekancerózne štádiá.

Kužeľovitý výrez z krčka maternice (konizácia)

Biopsia nemôže vždy stanoviť diagnózu jednoznačne. V takom prípade môže gynekológ vykonať takzvanú konizáciu. Z krčka maternice a krčka maternice je elektrickou slučkou alebo laserovým lúčom vyrezaný kúsok tkaniva v tvare kužeľa. Tkanivo sa potom vyšetrí pod mikroskopom. Procedúra sa vykonáva v anestézii.

Pri vykonaní zákroku sa sliznica maternice vždy zoškrabuje (kyretáž) v oblasti krčka maternice, aby sa vylúčilo ďalšie rozširovanie malígnych zmien vo vnútri maternice.

Ak mikroskopické vyšetrenie tkaniva preukáže, že v počiatočných štádiách došlo k zmene (cervikálna intraepiteliálna neoplázia, CIN) alebo k rakovine krčka maternice, je často jedinou potrebnou liečbou chirurgická liečba.

Ak sa však ukáže, že predrakovinové štádium nebolo počas operácie odstránené zo zdravého tkaniva alebo už preniklo do hlbších vrstiev tkaniva, musí gynekológ zahájiť ďalšiu liečbu s prihliadnutím na osobnú situáciu (napr. Vek, iné všeobecné choroby).

Ultrazvukové vyšetrenia (sonografia)

Ultrazvukové vyšetrenie brucha (brušná sonografia) poskytuje prehľad o vnútorných orgánoch, ako sú pečeň, obličky, močovod, slezina a črevá. Gynekológ môže pomocou tohto vyšetrenia zistiť, či sa nádor už rozšíril do jedného z týchto orgánov (metastáza).

Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov sa vykonáva pomocou špeciálnej ultrazvukovej sondy, ktorá sa zavádza do vagíny (transvaginálna sonografia). Gynekológ môže pomocou tejto metódy zistiť, či sa nádor krčka maternice rozšíril do tela maternice a či sú ovplyvnené vajíčkovody a vaječníky.

Ultrazvukové vyšetrenie je väčšinou bezbolestné. Môže sa opakovať tak často, ako je to žiaduce, pretože nevystavuje pacienta škodlivému žiareniu.

Röntgenové lúče

Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa používa na vyhľadávanie pľúcnych metastáz v pokročilých štádiách ochorenia.

Na zistenie možného postihnutia nádorov v týchto orgánoch je možné použiť röntgenové vyšetrenie obličiek a dolných močových ciest pomocou kontrastnej látky. Vo výnimočných prípadoch môže byť vzhľadom na nadchádzajúcu veľkú operáciu, napríklad pri odstránení oblastí močového mechúra alebo čreva, nevyhnutná kontrola kontrastnej látky v obličkách a močovodoch. Dnes sú tieto vyšetrenia väčšinou nahradené počítačovou tomografiou.

Bladderoskopia (cytoskopia) a kolonoskopia (rektoskopia)

Tieto vyšetrenia sú nevyhnutné v pokročilých štádiách ochorenia, ak existuje podozrenie, že nádor už zasiahol močový mechúr alebo konečník (konečník). Sonda je pretlačená cez močovú trubicu do močového mechúra alebo cez konečník do konečníka. To umožňuje lekárovi pozrieť sa na vnútornú stenu močového mechúra alebo čreva a odobrať vzorky tkaniva z podozrivých oblastí. Potom sa pod mikroskopom jemne vyšetria vzorky tkaniva.

Škrabanie sliznice maternice (kyretáž), prípadne vzorkou maternice (hysteroskopia)

Ak existuje podozrenie - v pokročilých štádiách ochorenia - že sa nádor už rozšíril do vnútra maternice, je najbezpečnejšou metódou na kontrolu tohto podozrenia histologické mikroskopické vyšetrenie sliznice maternice. Aby sa odobrali vzorky tkaniva, výstelka maternice sa opatrne poškriabe z vagíny. Časti sliznice krčka maternice a tela maternice sa získajú osobitne a vyšetria sa. Sliznica sa potom opäť hromadí pri pôsobení pohlavných hormónov.

Pri zrkadlení maternice sa cez pošvu do dutiny maternice natlačí sonda (hysteroskop), ktorá je vybavená malou kamerou a zdrojom svetla. Kvôli lepšiemu pohľadu na sliznicu sa pomocou hysteroskopu vháňa tekutina do maternice.

Odstránenie tkaniva sa zvyčajne kombinuje s hysteroskopiou. Takto je možné pred zoškrabaním identifikovať podozrivé oblasti, z ktorých je možné následne špecificky odobrať vzorky.

Laboratórne testy

Krvné testy poskytujú informácie o všeobecnom stave pacienta a funkciách jednotlivých orgánov, ako sú obličky a pečeň. Výsledky testu sú dôležité s ohľadom na nadchádzajúcu liečbu.

Môžu sa tiež určiť takzvané nádorové markery. Sú to látky, ktoré čoraz viac tvoria nádorové bunky. Karcinómy spinocelulárneho karcinómu príležitostne vytvárajú nádorový marker SCC (antigén spinocelulárneho karcinómu), ktorý je možné zistiť v krvi. Cervikálne karcinómy pochádzajúce z buniek žľazy (adenokarcinómy, adenokvamózne karcinómy) zriedkavo produkujú nádorové markery CEA (karcinoembryonálny antigén) alebo CA-125 (rakovinový antigén 125/rakovinový antigén 125). Zriedkavá špeciálna forma neuroendokrinných karcinómov (nádorový špecifický neurónový marker NSE) môže zvýšiť nádorový marker NSE. Nádorové markery však v žiadnom prípade nie sú prítomné u všetkých žien s rakovinou krčka maternice. Nádorové markery sa nachádzajú aj v krvi zdravých ľudí. Z tohto dôvodu majú pre diagnostiku druhoradý význam. Bol zistiteľný nádorový marker, ktorý sa používal na kontrolu ďalšieho priebehu ochorenia.

Počítačová tomografia (CT), pozitrónová emisná tomografia (PET) a magnetická rezonančná tomografia (MRI)

Tieto metódy sa používajú hlavne v pokročilých štádiách ochorenia na vyšetrenie šírenia nádoru v panvovej oblasti a v brušnej dutine pri pokročilom štádiu ochorenia.

Počítačová tomografia (CT) je špeciálny röntgenový postup, pomocou ktorého je možné telo röntgenovať vrstvu po vrstve. Na rozdiel od bežného röntgenového žiarenia ukazuje prierez brucha a je vhodný najmä na hodnotenie lymfatických uzlín alebo vzdialených metastáz (napr. Pľúc).

Magnetická rezonančná tomografia (= magnetická rezonancia, MRT) tiež umožňuje zobraziť telo vo vrstvách. Tento proces pracuje s magnetickými poľami, aby sa dalo upustiť od röntgenových lúčov. Je obzvlášť užitočný na zobrazenie veľkosti nádoru a vzťahu nádoru k okolitým orgánom.

Pozitrónová emisná tomografia (PET), možno v kombinácii s počítačovou tomografiou (PET-CT) alebo magnetickou rezonančnou tomografiou (PET-MRT) a jednofotónovou emisnou tomografiou (SPECT), sú špeciálne procesy, ktoré tiež generujú rezy tela. Zviditeľňujú v organizme distribúciu slabo rádioaktívne značenej látky (rádiofarmakum), ktorá sa predtým aplikuje cez ruku do žily. Všetky tieto nové procesy majú spoločné to, že poskytujú funkčné mapovanie metabolických procesov. Morfologické mapovanie nie je možné. Dôležitosť aplikácie je preto iba v prípade metabolických otázok, napr. Hľadanie metastáz (tieto majú zvýšenú metabolickú aktivitu) v prípade veľmi rozsiahleho ochorenia.

Ošetrujúci gynekológ dostáva informácie z CT, MRT a ak je to potrebné, PET vyšetrenia o tom, aký rozsiahly bude zákrok na odstránenie zhubného nádoru. Pomocou týchto dvoch metód možno tiež zobraziť a merať metastázy a zväčšené lymfatické uzliny.

Prevádzkové rozmiestnenie

Počas chirurgického stanovenia možno šírenie nádoru v panve určiť pomocou laparoskopie. Môže sa vyšetriť najmä invázia nádoru do močového mechúra a steny konečníka, ako aj postihnutie lymfatických uzlín v panve a pozdĺž hlavnej tepny.

Výsledky tohto postupu ešte neboli zohľadnené pri príprave štúdie, majú však zásadný význam pre plánovanie terapie. Týmto spôsobom sa dá predísť brušnému rezu u pacientov s malými nádormi, ktorí si chcú udržať plodnosť. U pacientov s pokročilejšími nádormi možno radiačnú terapiu naplánovať presnejšie a znížiť alebo vyhnúť sa vedľajším účinkom.

Vyšetrenie sentinelových lymfatických uzlín

Ďalšou metódou je vyšetrenie sentinelových lymfatických uzlín (SLN). Odstránia sa iba lymfatické uzliny, ktoré sú prvou stanicou pre lymfatický odtok nádoru. Ak nie sú infikované nádorovými bunkami, nádor sa v tele ešte nerozšíril.

Aby bolo možné urobiť spoľahlivé vyhlásenie, musia sa vyšetrovať sentinelové lymfatické uzliny na oboch stranách, to znamená v ľavej a pravej časti panvy. Pomocou modrého farbiva a rádioaktívnej značky sa zviditeľnia príslušné lymfatické uzliny, ktoré sa tak dajú jasne identifikovať. Iba kombinácia týchto dvoch techník ponúka dostatočnú bezpečnosť a bola dlho dokázaná pri rakovine prsníka.

Cervix: anatómia a funkcia

Všetky informácie o štruktúre a najdôležitejších funkciách maternice a krčka maternice.