Diagnóza rakoviny pažeráka DKG

Ak existuje podozrenie na rakovinu pažeráka, začnú sa potrebné vyšetrenia. S ich pomocou je možné určiť, či ide skutočne o zhubný nádor, a ak áno, kde presne sa nachádza a ako ďaleko je pokročilý.

pažeráka

Dôležitými vyšetrovacími metódami na detekciu rakoviny pažeráka sú:

  • fyzická skúška
  • odraz pažeráka a žalúdka (ezofago-gastroskopia) s odstránením tkaniva (biopsia)

Ak sa skutočne zistí rakovina pažeráka, nasledujú ďalšie vyšetrenia. Mali by predovšetkým ukázať, ako ďaleko sa už nádor rozšíril, či sú postihnuté lymfatické uzliny alebo či sa v iných častiach tela vytvorili dcérske nádory (metastázy). Medzi ďalšie vyšetrovacie metódy patria:

  • Krvné testy
  • Skenovanie hrudníka a brucha pomocou počítačovej tomografie (CT)
  • Ultrazvukové vyšetrenia (sonografia/endosonografia)

Za určitých okolností môže byť potrebný odraz priedušnice a priedušiek (bronchoskopia) alebo odraz brušnej dutiny (laparoskopia). Všetky vyšetrenia slúžia na nájdenie najlepšej koncepcie liečby v každom prípade. Najmä v prípade lokalizovaných nádorov (bez metastáz) by koncepcia liečby pre dnešného pacienta mala byť v kontexte nádorovej konferencie, t. H. lekármi z rôznych odborov.

Po dokončení všetkých potrebných vyšetrení lekár a pacient rozhodnú, ktoré liečebné opatrenia sa majú začať.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Najskôr lekár zaznamená súčasné sťažnosti pacienta, ich anamnézu a všetky rizikové faktory (anamnéza). Potom vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta. Týmto spôsobom už môže získať dôležité informácie o rozsahu ochorenia.

Krvné testy

Krvné testy ukazujú, ako dobre fungujú obličky, pečeň a pľúca. To je dôležité vzhľadom na nadchádzajúcu operáciu rakoviny.

Odraz pažeráka a žalúdka (ezofago-gastroskopia) s odstránením tkaniva (biopsia) a endoskopickým ultrazvukom

Zrkadlenie pažeráka a žalúdka - tiež známe ako ezofago-gastroskopia - je spolu s odstránením tkaniva (biopsia) najdôležitejším a najdôležitejším vyšetrením na zistenie rakoviny pažeráka.

Pri tomto vyšetrení lekár zavedie takzvaný endoskop cez ústa do pažeráka a žalúdka. Endoskop je veľmi pružný, zhruba prstom hrubý nástroj vyrobený zo sklenených vlákien, ktorý je vybavený zdrojom svetla a malou kamerou. Lekár vidí na obrazovke vnútorné steny pažeráka a žalúdka. Ak sa sliznica na jednom mieste nápadne zmení, môže odobrať vzorky tkaniva (biopsiu) malými kliešťami, ktoré sa zavedú cez endoskop. Vzorky sa neskôr (mikroskopicky) histologicky vyšetria na prítomnosť rakovinových buniek. Až potom je možné stanoviť konečnú diagnózu.
Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie, nazývané tiež endosonografia, umožňuje presnejšie vyjadrenie o tom, ako hlboko nádor prenikol do steny pažeráka. To je dôležité pre plánovanie liečby. Pri tejto špeciálnej forme ultrazvukového vyšetrenia sa endoskop s ultrazvukovou hlavicou vtláča priamo do pažeráka, rovnako ako jeho odraz. Vďaka tomu je možné dobre vyhodnotiť stenu pažeráka a susedné lymfatické uzliny.

Aby bolo možné tieto vyšetrenia vykonať, musí byť pacient v deň vyšetrenia triezvy, to znamená, že nesmie vopred jesť ani piť. Pred vyšetrením sa do hrdla nastriekne topické anestetikum, aby nebolo cítiť bolesť. Okrem toho pacienti zvyčajne dostávajú sedatívnu injekciu. Vyšetrenie netrvá dlho a zvyčajne sa dá vykonať ambulantne.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa používa na hodnotenie srdca a pľúc a na hľadanie pľúcnych metastáz.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka sa teraz vykonáva iba pri podozrení na spojenia (tzv. Fistuly) medzi pažerákom a prieduškou alebo prieduškami. To je dôležité pre klasifikáciu nádoru a výber spôsobu liečby. Pred vykonaním röntgenového žiarenia sa pacientom podá kontrastná látka („röntgenová kontrastná lastovička“). Vyšetrenie sa dá zvyčajne vykonať ambulantne.

Skenovanie hrudníka a brucha pomocou počítačovej tomografie (CT)

Počítačová tomografia sa používa na určenie šírenia nádoru a na nájdenie prípadných dcérskych nádorov (metastáz).

Tento postup je špeciálnou röntgenovou metódou, pomocou ktorej je možné röntgenovať telo vrstvu po vrstve. To dáva lekárovi informácie o presnom umiestnení a veľkosti nádoru. Môže tiež určiť, či sa nádor rozšíril do okolia a či existujú metastázy do lymfatických uzlín a pľúc alebo pečene.

Pri počítačovej tomografii sa pacientovi podáva kontrastná látka.

Ultrazvukové vyšetrenia (sonografia/endosonografia)

Ak je rakovina pažeráka, môžu sa na ďalšiu diagnostiku použiť rôzne formy ultrazvukového vyšetrenia:

Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie, nazývané tiež endosonografia, umožňuje presnejšie vyjadrenie o tom, ako hlboko nádor prenikol do steny pažeráka a či sa rozšíril do okolitých lymfatických uzlín. To je dôležité pre plánovanie operácie. Pri endosonografii sa priamo do pažeráka natlačí buď endoskop s ultrazvukovou hlavicou, alebo jemná ultrazvuková sonda. To umožňuje dobre vyhodnotiť stenu pažeráka a susedné lymfatické uzliny.

Oproti bežným ultrazvukovým vyšetreniam cez hrudník a brušnú stenu má endoskopický ultrazvuk výhodu v tom, že pažerák je možné sledovať nerušene a nie je zakrytý rebrami, pľúcami, brušnou stenou alebo črevnými slučkami.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia brucha (brušná sonografia) môže lekár zistiť, či sa nádor už rozšíril do ďalších orgánov (metastázy). Najmä pečeň, ale aj ďalšie brušné orgány a lymfatické uzliny sa vyšetrujú na prítomnosť metastáz.

Ultrazvukové vyšetrenie zvnútra je ako odraz pažeráka. Externé vyšetrenie je úplne bezbolestné. Môže sa opakovať tak často, ako je to žiaduce, pretože nevystavuje pacienta škodlivému žiareniu.

Odraz priedušnice a priedušiek (bronchoskopia)

Odraz priedušnice a priedušiek - tiež nazývaný bronchoskopia - sa vykoná, ak existuje podozrenie, že nádor prerástol do priedušnice alebo priedušiek.

Počas tohto vyšetrenia sa cez nos zatlačí pružná tenká trubica do priedušnice a do priedušiek. Optické zariadenie umožňuje sledovanie slizníc týchto orgánov. Prístroj sa dá použiť aj na odber vzoriek tkaniva (biopsia), ktoré sa potom vyšetria pod mikroskopom. Spravidla sa pacientovi pred vyšetrením podajú mierne upokojujúce lieky a anestézia sliznice. Môže sa vyskytnúť mierny pocit tlaku a nutkanie na kašeľ, bolesť zvyčajne nie.

Odraz brušnej dutiny (laparoskopia)

V určitých prípadoch adenokarcinómov dolného pažeráka, ktoré prerastajú do žalúdka, je vhodný endoskop brušnej dutiny (laparoskopia) na posúdenie pobrušnice, ako aj lymfatických uzlín a orgánov v bruchu. Dajú sa tu odobrať aj vzorky tkanív.

Pozitrónová emisná tomografia (PET)

Pozitrónová emisná tomografia je metóda, ktorú je možné použiť na vizualizáciu nádorov a metastáz. Počas tohto vyšetrenia dostane pacient cukor, ktorý je naplnený rádioaktívne označenou látkou. Cukor sa v tele rozkladá a zanecháva po sebe stopu vďaka rádioaktívnej látke, ktorú je možné zviditeľniť špeciálnou technológiou záznamu. Pretože zhubné nádory majú inú metabolickú aktivitu ako zdravé tkanivo, vynikajú na PET snímke.

Táto metóda je primárne určená na detekciu malých metastáz v pečeni, pľúcach alebo vzdialených lymfatických uzlinách. Jeho užitočnosť pri diagnostike karcinómu pažeráka ešte nebola preukázaná. Zdravotné poisťovne spravidla nehradia náklady.

Zvlnenie:
[1] R. Hofheinz, S. Frick, J. Claßen: Esophaguskarzinom, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdisciplinárne odporúčania pre terapiu 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, s. 204-207
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Robert Koch Institute (Ed.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Frekvencie a trendy, Berlín 2012

Posledná aktualizácia obsahu: 06.11.2017