Diagnóza trombofílie je veľmi dôležitá
Trombofília v tehotenstve, téma nanajvýš dôležitá
Dozviete sa od lekárov REGINA MARIA všetko o trombofílii v tehotenstve
Trombofília v tehotenstve je téma mimoriadne dôležitá pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na matku a ktorá sa zaujíma o svoje zdravie a zdravie svojho dieťaťa. Dr. Gabriela Borsaru, primárna hematologička v poliklinike Enescu, REGINA MARIA Health Network, odpovedá na sériu základných otázok o trombofílii v tehotenstve - čo to je, kedy k nej dôjde, aké riziká to zahŕňa a aké testy sú potrebné. Tu by ste mali vedieť o diagnostike trombofílie:
Čo je trombofília a ako často sa vyskytuje u tehotných žien?
Trombofília je získaný alebo najčastejšie dedičný stav, ktorý zvyšuje zrážanie krvi, čo môže viesť k tvorbe zrazenín, ktoré môžu mať dôležité následky na tehotenstvo.
U nás nie sú publikované žiadne štatistické údaje o gravidných ženách, najmä preto, že účinné spôsoby vyšetrovania týchto patológií sú dostupné za relatívne krátky čas, respektíve asi 5 rokov. Podľa mojich skúseností a skúseností mojich kolegov, hematológov aj gynekológov, je výskyt týchto chorôb neočakávane vysoký, pričom tehotenstvo je príležitosťou na diagnostikovanie trombofílie, pretože existujú zmeny, niektoré významné, ktoré priťahujú pozornosť a spôsobujú, že pacienti chodia ku gynekológovi a hematológovi.
Aké sú príznaky trombofílie v tehotenstve?
Existuje niekoľko typov zmien klasifikovaných ako trombofilné a tehotná žena si môže spojiť niekoľko trombofilných zmien.
Príznaky sú väčšinou mierne. Zriedkavé u tehotnej ženy sa vyvinie závažná život ohrozujúca trombóza, ktorá spôsobí, že tehotná žena pôjde na pohotovosť:
-hlboká žilová trombóza - tromboflebitída v končatinách, najmä v dolných končatinách, ktorá sa klinicky prejaví zväčšením objemu nohy a/alebo stehna s funkčnou impotenciou, pričom pacient má ťažkosti s pohybom.
- stredne závažné poruchy dýchania v dôsledku trombózy v pľúcnom obehu;
- neurologické prejavy v dôsledku trombotickej cievnej mozgovej príhody.
Tehotné ženy sú najčastejšie vyšetrované na trombofíliu, ak dôjde k oneskoreniu rastu plodu, diagnostikujú sa zmeny v obehu maternice so zvýšeným napätím maternice pomocou Dopplerovho ultrazvuku, vysokého krvného tlaku až po extrémne prejavy eklampsie - preeklampsie a placentárnej patológie. ultrazvuk zistený pri „starnutí placenty“.
Aké sú riziká trombofílie pre tehotnú ženu a plod?
Pre mamu: môže vyvinúť, ako je uvedené vyššie, rôzne trombózy, ktorých prognóza závisí od miesta a rozsahu a zvýšenia krvného tlaku počas tehotenstva (eklampsia, preeklampsia).
Pre plod: spomalenie rastu, ukončenie tehotenstva, predčasný pôrod. Ženy s trombofíliou často niekoľkokrát potratia.
Aj keď vyššie uvedená otázka odkazuje na dôsledky, ktoré majú tieto stavy počas tehotenstva, je treba pripomenúť, že sú často spojené s neplodnosťou. Na klinike sa často stretávame so ženami s primárnou neplodnosťou, u ktorých sa nezistila žiadna príčina ani u nich, ani u partnera. Skríning trombofílie zdôrazňuje prítomnosť trombofilných patológií, ktoré sú často zložité.
Aké dôkladné by malo byť lekárovo sledovanie tehotnej ženy s diagnostikovanou trombofíliou?
Závisí to od typu trombofílie a závažnosti prejavov: u žien, ktoré zaznamenali ťažké formy trombofílie, je potrebné sledovať každý mesiac alebo dokonca po 2 týždňoch ultrazvukom aj krvnými testami. U tehotných žien s takouto patológiou, ale nie v ťažkej forme, sa odporúča sledovanie v priebehu 6-8 týždňov.
Existujú situácie, v ktorých môže lekár pri absencii jasných príznakov ochorenia odporučiť tehotnej žene vykonať diagnostické testy na trombofíliu? Aké sú dôvody týchto odporúčaní?
Je veľmi dôležitá anamnéza alebo diskusia s pacientkou, ktoré často vykonáva na začiatku tehotenstva gynekológ.
Nasledujúce údaje sú veľmi dôležité, čo môže vzbudiť podozrenie na trombofíliu a vyžadovať vyšetrenie pacientov.
- heredokolaterálni predchodcovia - prítomnosť trombotických prejavov u príbuzných prvého stupňa (napr. mŕtvica, akútny infarkt myokardu, najmä v mladom veku, náhla smrť alebo neplodnosť, predčasné pôrody, potratové choroby)
- osobná anamnéza pacienta pôrodnícke, predčasné pôrody, časté potraty, plody s podváhou, neplodnosť a nepôrodnícke. Sem zaraďujeme vyššie uvedené alebo dokonca prejavy, ktoré sa na prvý pohľad zdajú nesúvisiace: prítomnosť migrény (s vedomím, že tieto patológie si často spájajú trombofilné stavy), ak užívali antikoncepciu a ako tento liek tolerovali.
Vzhľadom na zvýšenú dostupnosť vyšetrení na diagnostiku týchto chorôb a médií sa často stretávame so situáciami, keď pacientky chodia k hematológovi vyšetrovať trombofíliu alebo gynekológ požaduje vyšetrenie trombofílie na začiatku tehotenstva.
Kde je možné vykonať diagnostické testy trombofílie?
Tieto testy sú pomerne účinné a musia sa vykonať v referenčných laboratóriách so skúsenosťami v odbore. Krvné testy spočiatku zahŕňajú diagnosticky orientovaný skríning; následne sú tieto testy doplnené ďalšími vyšetrovaniami DNA. Laboratórna divízia REGINA MARIA vám poskytuje celý rad analýz a testov na vyšetrenie trombofílie. Tu sú všetky podrobnosti.
Je potrebné jednoznačne poznamenať, že trombofílie sa neodhalia v dôsledku rutinných testov - normálny koagulogram nevylučuje prítomnosť trombofílie, ktorá môže byť závažná.
Aké liečebné metódy sú k dispozícii pre trombofíliu?
Liečba by mala byť individuálna podľa pacienta a typu alebo typov diagnostikovanej trombofílie.
V prípade závažných trombotických príhod je potrebné hospitalizovať s podávaním heparínov v terapeutických dávkach.
V prípade tehotných žien s trombofíliou sú po vyhodnotení terapeutické prostriedky:
- Protidoštičkové látky: Aspirín v rôznych dávkach - je to formálne kontraindikované po 28. týždni tehotenstva a úplne kontraindikované po pôrode;
- antikoagulanciá - Táto trieda zahŕňa iba injekčné antikoagulanciá, ako je heparín a nízkomolekulárne heparíny.
Podáva sa v profylaktických dávkach, najmä večer pred spaním. Neprechádzajú placentárnou bariérou a nemajú žiadny vplyv na plod, na rozdiel od perorálnych antikoagulancií kumarínového typu, ktoré prechádzajú placentárnou bariérou a spôsobujú závažné malformácie plodu. Je potrebné zdôrazniť, že nie všetky trombofílie si vyžadujú liečbu, preto by sa veci nemali zosilňovať ani ignorovať.
Do akej miery môže trombofília ovplyvniť spôsob narodenia? Aké je odporúčanie lekárov v tomto prípade?
Ak nie sú žiadne kontraindikácie a dieťa váži podľa veku tehotenstva, je lepšie, v závislosti od vývoja prípadu, prediskutovať po dohode s gynekológom prirodzený pôrod. Ak sa odporúča pôrod cisárskym rezom, mal by sa uskutočniť po 38. týždni. Injekcia heparínu sa má zastaviť viac ako 12 hodín pred pôrodom.
Prítomnosť trombofílie nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu, vyžaduje si však preventívne opatrenia. Pretože tieto tehotenstvá sú väčšinou veľmi vzácne, ťažko sa dajú získať, a to pri liečbe, ktorá spôsobuje aspoň nepríjemné pocity, väčšinou sa robí cisársky rez, pretože možné nežiaduce udalosti pre matku aj dieťa sú relatívne jednoduchšie. kontrolovať.
Aký je popôrodný postup starostlivosti o matku, ktorá počas tehotenstva trpela trombofíliou, ale o dieťa?
Je štatisticky dokázané, že trombóza, najmä život ohrozujúca, je v prvých týždňoch bežnejšia po pôrode, takže ženy s veľkou trombofíliou, ktoré potrebujú veľkú časť tehotenstva heparín, by mali liečbu heparínom nasledovať ďalších 4-6 týždňov po liečbe. -pôrod, aj keď dojčí. Ako je uvedené vyššie, protidoštičkové látky po pôrode sú kontraindikované.
Trombofílii sa dá zabrániť?
Nie je možné hovoriť o prevencii trombofílií, tým menej o dedičných, existujú však všeobecné odporúčania, aby sa neobjavili trombotické prejavy, ktoré sú v skutočnosti dôsledkom týchto patológií.
Je veľmi dôležité diagnostikovať trombofíliu, najmä u tehotných žien, ako aj monitorovať tieto prípady, aby sa predišlo nežiaducim udalostiam, z ktorých niektoré môžu ohroziť život matky aj dieťaťa. Fajčenie je zakázané, je potrebné predĺžený odpočinok a sledovanie tehotenstva u gynekológa, lekára na ultrazvuku aj u hematológa.