Dialýza: Deje sa tak pri umývaní krvi
Dialýza je lekársky postup používaný na liečbu zlyhania obličiek. Umelá oblička sa ujme úlohy poškodeného orgánu filtrovať škodlivé látky z krvi. Okrem transplantácie obličky je táto forma umývania krvi jediným spôsobom, ako zabrániť smrteľnej vnútornej otrave (uremii) v prípade zlyhania obličiek.
Dialýza (grécky dialýza = rozpúšťanie, oddeľovanie) sa hovorovo nazýva aj umývanie krvi. Postup čistenia krvi sa používa pri akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek. Podľa Nemeckej nadácie pre obličky majú štyri až šesť miliónov ľudí v Nemecku poruchu funkcie obličiek. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť chronické zlyhanie obličiek, ktoré vedie k trvalému zlyhaniu obličiek u viac ako 15 000 ľudí ročne. Viac ako 100 000 ľudí v Nemecku je preto v súčasnosti závislých od takzvaného postupu výmeny obličky: Žijú s dialýzou alebo s transplantovanou obličkou.
Stručný obsah článku:
Indikácie: Kedy je nutná dialýza?
Dialýza je nevyhnutná vždy, keď obličky už nemôžu vykonávať svoju skutočnú prácu - konkrétne filtrovať látky, toxíny a prebytočnú vodu, ktoré sa vyskytujú počas metabolizmu, z krvi, aby sa mohli vylučovať močom. Ak funkcia obličiek už nie je dostatočná, telo je prakticky otrávené.
Zlyhanie obličiek môže byť vyvolané rôznymi získanými alebo vrodenými chorobami. Najbežnejšie sú diabetes mellitus a/alebo vysoký krvný tlak. Okrem toho môžu zápalové ochorenia obličiek alebo nadmerné užívanie určitých liekov proti bolesti tiež postupne ničiť tkanivo obličiek. Opakovaný zápal obličkovej panvičky môže tiež spôsobiť trvalé poškodenie. Vo všetkých týchto prípadoch sa výkonnosť obličky v priebehu rokov čoraz viac zhoršuje. V týchto prípadoch sa ako dlhodobá liečba používa dialýza, v závislosti od krvných hodnôt a celkového stavu dotknutej osoby.
V prípade akútneho zlyhania obličiek v dôsledku úrazu, traumy alebo operácie alebo v prípade otravy látkami schopnými dialýzy sa ako akútna liečba používa aj dialýza.
Postup a vykonávanie dialýzy
Počas dialýzy sa krv čistí pomocou semipermeabilných (semipermeabilných) membrán: metabolické produkty sa filtrujú cez póry tejto membrány. Póry musia byť dostatočne veľké, aby do nich zapadli látky s malou molekulou, ako sú elektrolyty, močovina a kreatinín. Na druhej strane látky, ktoré pozostávajú z veľkých molekúl, ako sú bielkoviny, tuky a krvné bunky, by nemali pokiaľ možno prechádzať cez póry, aby sa udržali v tele.
Existujú dva rôzne typy dialýzy, ktoré sa líšia z hľadiska umiestnenia výplachu krvi: dialýza mimo tela a dialýza vo vnútri tela. Pre každú dotknutú osobu sa musí individuálne rozhodnúť, ktorá metóda je najvhodnejšia.
Hemodialýza
Vo viac ako 80 percentách prípadov sa krvné výplachy používajú mimo tela (mimotelové). Pre túto takzvanú hemodialýzu je nevyhnutný špeciálny vaskulárny prístup, takzvaný bočník, ktorý sa vopred natrvalo aplikuje pri malej operácii. Ak žily nie sú vhodné, možno použiť aj plastové protézy.
Týmto bočníkom sa pomocou pumpy privádza do filtra s membránou 200 až 300 mililitrov krvi za minútu. Krv prúdi po jednej strane membrány, na druhej strane presne dávkovaná soľná tekutina, dialyzát, prúdi opačným smerom. Medzi dvoma stranami membrány je rozdiel v koncentrácii, pretože metabolické produkty sú v krvi, ktoré ešte neboli vyčistené, prítomné vo vysokých koncentráciách. Tieto difundujú pozdĺž koncentračného gradientu cez póry membrány na opačnú stranu, k dialyzátu, takže postupne dochádza k vyrovnaniu koncentrácie medzi oboma stranami. Pretože je krv pod vyšším tlakom ako dialyzát, filtráciou sa dostáva aj prebytočná voda z krvi na stranu dialyzátu. Vyčistená krv sa potom vráti do tela pacienta druhou kanylou v bočníku.
Hemodialýza sa vo väčšine prípadov uskutočňuje trikrát týždenne, vždy tri až päť hodín. Zistilo sa, že častejšia dialýza je pre telo prospešnejšia. Mnoho dialyzačných stredísk dnes ponúka liečbu v rôznych denných dobách, niektoré dokonca aj cez noc, aby zohľadnili špeciálne potreby svojich pacientov v každodennej práci a živote.
Peritoneálna dialýza (peritoneálna dialýza)
V zásade je možná aj dialýza, ktorá sa uskutočňuje vo vnútri samotného tela. Pri tejto metóde slúži pobrušnica ako polopriepustná filtračná membrána, brušná dutina sa používa ako nádoba na dialyzát. Výmena medzi krvou a dialyzátom prebieha prostredníctvom najmenších krvných ciev v pobrušnici, takzvaných kapilár.
Na začiatku každého ošetrenia musí pacient pomocou katétra zaviesť dialyzát do brušnej dutiny. Pri kontinuálnej peritoneálnej dialýze, ktorá prebieha prakticky bez prerušenia, sa dialyzát vymieňa s čerstvou tekutinou každé štyri až šesť hodín, to znamená štyrikrát až päťkrát denne. Takzvaná intermitentná peritoneálna dialýza sa naopak vykonáva iba v noci, takže postihnutí sú počas dňa menej obmedzovaní.
Peritoneálna dialýza je šetrnejšia ako hemodialýza, toxické látky sa vylučujú nepretržite. Procedúra však nie je taká účinná a nie je vhodná pre ľudí, ktorí potrebujú silnú detoxikáciu.
Metódu peritoneálnej dialýzy je možné vykonať doma ako domácu dialýzu. Musia byť splnené špeciálne hygienické požiadavky (samostatná miestnosť na dialýzu, najvyššia možná čistota pri manipulácii s prístrojmi), pretože inak existuje vysoké riziko infekcie. Domáca dialýza poskytuje postihnutým veľkú osobnú slobodu, pretože nemusia byť napojení na výplach krvi niekoľkokrát týždenne a v každodennom živote sú ťažko obmedzovaní. Vyžaduje si to však aj aktívnu spoluprácu a osobnú zodpovednosť.
Vedľajšie účinky a riziká dialýzy
Samotná dialýza je úplne bezbolestná, okrem inštalácie bočníka. Fyzický stav dialyzovaného pacienta sa zvyčajne veľmi rýchlo zlepší. Napriek tomu je každá dialýza pre organizmus značnou záťažou. Vedľajšie účinky sú napríklad:
Tieto vedľajšie účinky sa však dajú ľahko liečiť pomocou liekov.
Častou komplikáciou hemodialýzy je infekcia alebo zablokovanie skratu. Riziko bakteriálnych infekcií je veľmi vysoké, pretože vaskulárny prístup (skrat) musí byť prepichnutý dvoma kanylami na každú dialýzu. V dôsledku takýchto infekcií sa môžu tvoriť krvné zrazeniny (trombózy), ktoré upchávajú cievu, a tým ju znemožňujú dialýzu. Bočník potom musí byť znovu otvorený menším chirurgickým zákrokom.
Okrem toho existuje všeobecne zvýšené riziko infekcie počas hemodialýzy, pretože krv sa privádza do dialyzačného prístroja a opäť sa vracia. Aby sa zabránilo infekciám s hepatitídou B, hepatitídou C a HIV, platia v dialyzačných strediskách najprísnejšie hygienické predpisy pre čistenie dialyzačných prístrojov. Ľudia s hepatitídou B, hepatitídou C alebo HIV dialyzujú na vlastnom dialyzačnom prístroji, ktorý sa používa výlučne pre nich. U všetkých dialyzovaných pacientov sa navyše odporúča aktívne očkovanie proti hepatitíde B.
Peritoneálna dialýza je obdobou funkcie obličiek, odvádza telo jemnejšie a nepretržite. To je dôvod, prečo sú vedľajšie účinky a riziká peritoneálnej dialýzy nižšie, ak sa dodržiavajú príslušné hygienické opatrenia. Najbežnejšou komplikáciou peritoneálnej dialýzy je infekcia pobrušnice, ktorá sa nazýva peritonitída. Baktérie vstupujú do brušnej dutiny katétrom. To môže prerásť do život ohrozujúceho stavu, ale zvyčajne sa dá ľahko liečiť, ak sa antibiotiká podávajú včas.
Diéta počas dialýzy
Mnoho komplikácií, ktoré majú pacienti na dialýze, súvisí s diétou. Medzi jednotlivými liečebnými sedeniami sa hromadia metabolické produkty, ktoré môžu byť nebezpečné z dôvodu nedostatočného vylučovania obličkami. Jedným z príkladov je draslík. Absorbuje sa hlavne prostredníctvom ovocia a zeleniny a vo vysokých koncentráciách vedie k život ohrozujúcim srdcovým arytmiám. Každý pacient na dialýze preto dostáva individuálny výživový plán, pomocou ktorého sa treba vyhnúť zodpovedajúcim komplikáciám.
Konzervované ovocie alebo varená zelenina, ktoré sú samy osebe menej zdravé, pretože obsahujú menej vitamínov, sú v prípade pokročilého zlyhania obličiek lepšie ako čerstvé ovocie a surová zelenina, pretože varením sa znižuje obsah draslíka. Niektoré odrody s vysokým obsahom draslíka, napríklad banány, by ste mali úplne vynechať, ak máte zlyhanie obličiek.
Medzi potraviny bohaté na fosfáty a/alebo draslík patria aj orechy, sušené ovocie, strukoviny, celozrnné pečivo, ale aj hotové výrobky, niektoré syry a klobásy - pre dialyzovaných ľudí nepatria do jedálneho lístka.
Dialyzovaní pacienti by mali v zásade jesť stravu bohatú na bielkoviny, dávať pozor na jedlá s nízkym obsahom soli a vždy strážiť svoju váhu. Je tiež nevyhnutné kontrolovať príjem tekutín medzi dialýzou, aby nedošlo k nadmernému dehydratácii tela. Toto je obzvlášť dôležité, keď obličky ťažko vylučujú moč. Nadmerná dehydratácia môže viesť k vysokému krvnému tlaku a hromadeniu vody v pľúcach, ktoré sa nazýva pľúcny edém.
Kvalita života na dialýze a dĺžka života
Kvalita života dialyzovaných pacientov sa veľmi líši od človeka k človeku a závisí od základného ochorenia a celkového stavu dotknutej osoby. Pri dôslednom dodržiavaní stravovacích a hygienických pravidiel a dôslednom užívaní potrebných liekov môže byť aktívna účasť na každodennom živote možná aj pri dialýze.
Existujú ľudia, ktorí sú dialyzovaní viac ako 40 rokov, iní roky čakajú na obličku darcu. Mladší pacienti s obličkami však nemajú úplnú dĺžku života.