Dialýza Komplikácie dialýzy
Komplikácie dialýzy
U všetkých pacientov podrobujúcich sa dialýze obličiek sa vyvinú metabolické poruchy a ďalšie súvisiace stavy. Tieto stavy si vyžadujú náležitú liečbu. Terapeutický prístup sa líši od pacienta k pacientovi a zahŕňa ho zmeny v strave a úprava metabolických abnormalít.
Strava:
Strava musí byť starostlivo kontrolovaná. Všeobecne platí, že pacienti s hemodialýzou bývajú anorektickí a malo by sa im odporúčať, aby konzumovali 35 kcal/kg telesnej hmotnosti denne u detí a 70 kcal/kg u dospelých. Príjem sodíka by mal byť obmedzený na 2 g, rovnako ako draslík a fosfor. Príjem tekutín je obmedzený na 1 000 - 1 500 ml/deň a monitoruje sa vážením medzi dialýzami. Pacienti na peritoneálnej dialýze vyžadujú príjem bielkovín. Prežívanie je vysoké u pacientov, ktorí si udržiavajú normálny sérový albumín.
Anémia s poškodením funkcie obličiek:
Anémia, ktorá sa objaví pri zlyhaní obličiek, sa má liečiť rekombinantným ľudským erytropoetínom a železom. Pretože absorpcia železa je obmedzená, veľa pacientov vyžaduje infúziu železa.
Ischemická choroba srdca:
Rizikové faktory si vyžadujú agresívnu liečbu, pretože veľa pacientov je hypertenzívnych, dyslipidemických alebo diabetických. Kontinuálna peritoneálna dialýza je pri odstraňovaní tekutín účinnejšia ako hemodialýza, čo vedie k tomu, že títo pacienti potrebujú menej antihypertenzív. Hypertenziu je možné kontrolovať u 90% pacientov iba filtráciou.
Hypokalciémia a sekundárna hyperparatyreóza:
Tieto komplikácie často koexistujú v dôsledku zníženej tvorby vitamínu D v obličkách. Liečba kalcitriolom je perorálna alebo intravenózna.
Toxicita voči albumínu:
Toxicita predstavuje riziko pri hemodialýze. Prejavy sú osteomalácia, mikrocytárna anémia a demencia na dialýze (strata pamäti, dyspraxia, halucinácie, grimasy tváre, myoklónia, záchvaty). Deferoxamín viaže hliník v tkanivách.
Ochorenie kostí:
Renálna osteodystrofia je abnormálna mineralizácia kostí. Má viac príčin vrátane nedostatku vitamínu D, zvýšeného fosfátu v sére, sekundárneho hyperparatyreoidizmu, chronickej metabolickej acidózy a toxicity hliníka.
Nedostatok vitamínov:
Nedostatok vitamínov je dôsledkom straty vody dialýzou a rozpustnými vitamínmi. Môže sa obnoviť užívaním vitamínov.
kalciphylaxy:
Jedná sa o letnú poruchu so systémovými arteriálnymi kalcifikáciami, ktorá spôsobuje ischémiu a nekrózu v lokalizovaných oblastiach tuku a kože kufra, zadku a dolných končatín. Príčina nie je známa, aj keď hyperparatyreóza, doplnenie vitamínu D a vápnik, zvýšený fosfor sa javia ako prospešné.
zápcha:
Je to malý dôsledok dlhodobej dialýzy. Pri peritoneálnej dialýze zasahuje do distenzie čreva a drenáže katétra. Mnoho pacientov vyžaduje osmotické laxatíva. Mali by ste sa vyhnúť preháňadlám obsahujúcim horčík alebo fosfát.
Bolesť hlavy, tráviaca intolerancia:
Sú obzvlášť možné u pacientov s vysokou retenciou dusíka, u ktorých sa praktizuje príliš intenzívna dialýza. Ťažká forma sprevádzaná neurologickými poruchami je syndróm nerovnováhy dialýzy spôsobený mozgovým edémom po úvodnej intenzívnej dialýze, pri absencii preventívnych opatrení.
svrbenie:
Je to známka neúčinnej dialýzy.
arytmie:
Uprednostňujú ich rýchle výmeny iónov počas dialýzy. Vyskytujú sa u pacientov s ťažká uremická kardiomyopatia.
zápal pobrušnice:
Infekčná peritonitída je hlavnou komplikáciou peritoneálnej dialýzy, ktorá zostáva hlavnou príčinou zlyhania dialýzy. Klinické prejavy sú bolesti brucha, poruchy trávenia, horúčka, zimnica. Brucho je citlivé na palpáciu a bolestivo spontánne difunduje. Liečebná liečba spočíva v podaní intraperitoneálne antibiotiká.
hyperglykémia:
Glukóza z dialyzátu sa absorbuje a u nediabetických pacientov môže vyvolať hyperglykémiu. Dlhodobé následky sú hyperinzulinizmus, zhoršenie dyslipidémie, obezita a podvýživa bielkovín.
Pribrať:
Je to bežné u pacientov na peritoneálnej dialýze v prvom roku po začatí dialýzy, najmä u žien, diabetikov a obéznych. Tento prírastok hmotnosti súvisí s absorpciou glukózy z dialyzátu.
závery:
V dôsledku správnej dialýzy sa všeobecný stav rýchlo zlepšuje, pacient je schopný viesť takmer normálny život s upravenou profesionálnou činnosťou a uspokojivým afektívnym životom. V podmienkach účinnej dialýzy a pri absencii komplikácií nie je hospitalizácia nevyhnutná. V súčasnosti sa hemodialýza v Rumunsku vykonáva ambulantne v okresných dialyzačných strediskách, pričom pacienti sú privezení z domu, trikrát týždenne. Peritoneálna dialýza sa praktizuje doma.