Dialýza na chronické ochorenie obličiek - Chronické ochorenie obličiek

    samozrejme
    • Fázy choroby
      • Akými štádiami môže choroba prejsť?
      • Ako sa dá merať funkcia obličiek a poškodenie obličiek?
    liečby
    • Lieky
      • Antihypertenzíva
      • Lieky znižujúce hladinu cholesterolu (statíny)
      • Antikoagulanciá ako ASA
      • Liečba znižujúca hladinu kyseliny močovej
      • Čo prinášajú doplnky výživy?
    • Diéta a cvičenie
      • Koľko môžete vypiť?
      • Udržujte normálnu váhu
      • Koľko bielkovín má zmysel?
      • Koľko kuchynskej soli je povolené?
      • Koľko cvičenia je dobré?
    • dialýza
      • Čo ponúka hemodialýza?
      • Čo ponúka peritoneálna dialýza?
      • Čo je to hemofiltrácia?
      • Môžete sa rozhodnúť proti dialýze?

Dialýza na chronické ochorenie obličiek

(PantherMedia/SimpleFoto) Liečba dialýzou umožňuje žiť s pokročilým ochorením obličiek roky až desaťročia. Existujú rôzne formy dialýzy. Pre mnohých ľudí je dialýza v dialyzačnom centre vhodná. Iní uprednostňujú výber postupu, ktorý môžu použiť doma.

chronické

Pri terminálnom zlyhaní obličiek je transplantácia obličky optimálnou terapiou pre mnoho ľudí. Ale nie vždy je to možné. V takom prípade a tiež počas čakacej doby na darcovskú obličku je nevyhnutná náhradná liečba obličkami pomocou dialýzy.

Najdôležitejšie formy dialýzy sú hemodialýza a peritoneálna dialýza. Ktorá forma dialýzy je možná, závisí na jednej strane od lekárskych faktorov. Pretože každodenné zaobchádzanie sa výrazne líši, pri výbere zohrávajú dôležitú úlohu aj osobné želania. Preto má zmysel oboznámiť sa s typmi dialýzy a spolu s rodinou a lekárom zistiť, ktorá z nich je pre vás najlepšia.

Pomocou dialýzy je možné s ochorením žiť mnoho rokov. To, ako dobre sa to podarí, závisí predovšetkým od toho, či a aké komorbidity existujú, či bola dialýza dobre pripravená a ako dobre je možné sa s dialýzou vyrovnať, potrebné dlhodobé pravidlá liečby a diéty.

Čo ponúka hemodialýza?

Hemodialýza je v Nemecku najčastejšie používanou dialýzou. Pri tomto procese sa krv čistí pomocou dialýzovej tekutiny v prístroji mimo tela pomocou hadičiek. Dialýza sa zvyčajne robí trikrát týždenne. Liečba zvyčajne trvá asi štyri až päť hodín.

Hemodialýza zvyčajne prebieha v dialýzovom centre, ale môžete to urobiť aj doma (domáca hemodialýza). Náklady na domácu dialýzu hradia zdravotné poisťovne rovnako ako v dialyzačnom stredisku. V strede špecialisti zabezpečia, aby všetko prebehlo hladko. Toto dáva mnohým pocit bezpečia a je to výhoda pre ľudí, ktorí sa necítia byť schopní používať túto liečbu doma.

Domáca hemodialýza naopak umožňuje väčšiu nezávislosť a flexibilitu. Nie ste viazaní na časy dialýzneho centra a nemusíte tam cestovať. Domáca hemodialýza však nie je možná bez školenia v dialyzačnom stredisku a podpory vyškoleného príbuzného. Doma musí byť tiež dostatok miesta pre dialyzačný prístroj a potrebné príslušenstvo. Nie je jasné, či sa dĺžka života ľudí s chronickým ochorením obličiek líši, keď sa podrobujú hemodialýze doma alebo v ambulancii - zatiaľ neexistujú vhodné štúdie.

Ak chcete cestovať, môžete získať „hosťa“ alebo „sviatočnú dialýzu“ v inom dialyzačnom stredisku. Je tiež možná dovolenka v zahraničí: Na dialýzu na mieste dovolenky zvyčajne stačí včasná registrácia. Náklady na dialýzu hostí v zahraničí uhradí zdravotná poisťovňa vo výške nákladov na dialýzu v Nemecku.

Aké sú nevýhody hemodialýzy?

Niektorí ľudia sa cítia „závislí od stroja“. Okrem toho môže byť dlhá doba liečby a niekedy doba vedenia vozidla záťažou a sťažiť kontakt s priateľmi a rodinou. Fixné liečebné procedúry v centre sú tiež často počas dňa počas týždňa - je ťažké ich zorganizovať pre ľudí, ktorí chcú zostať v práci. Väčšina väčších centier preto ponúka takzvané „večerné zmeny“.

Hemodialýza funguje iba pri správnom prístupe do krvi. Pretože povrchové žily na to nie sú vhodné, je nevyhnutná malá operácia niekoľko týždňov až mesiacov pred začatím hemodialýzy. Ak je to možné, žila a krčná tepna sú navzájom spojené na predlaktí. Tento „skrat“ (arteriovenózna fistula alebo skrat) vytvára o niečo väčšiu krvnú cievu, do ktorej je možné zaviesť kanyly počas každej dialýzy.

Procedúra sa musí vykonať nejaký čas pred začiatkom dialýzy, pretože úplná tvorba fistuly trvá určitý čas. Arteriovenózna fistula je najlepším prístupom pre hemodialýzu, pretože má najmenej komplikácií. Môže to však byť aj záťaž: niektorí ľudia sa vždy cítia upozornení na svoje choroby a závislosť na dialýze. Pre niektorých ľudí to môže byť dokonca dôvod zvoliť si peritoneálnu dialýzu. Prístup je tiež príčinou typických komplikácií pri hemodialýze: Nová krvná cieva sa môže napríklad zapáliť alebo upchať krvnou zrazeninou. Ak nie je možná arteriovenózna fistula, je možné vykonať hemodialýzu aj pomocou katétra zavedeného do veľkej žily blízko srdca cez prístup do krku.

Hemodialýza je zvyčajne bezproblémová. Príznaky ako pokles krvného tlaku alebo záchvaty sa môžu na dialyzačnom prístroji vyskytnúť zriedka. Počas dialýzy musí byť navyše potlačené zrážanie krvi liekom.

Čo ponúka peritoneálna dialýza?

Pri peritoneálnej dialýze sa krv nečistí mimo tela, ale skôr pomocou dialyzačnej tekutiny v brušnej dutine. Pacienti dostávajú na tento účel špeciálny brušný katéter: Týmto katétrom sa do brušnej dutiny privádzajú asi dva litre dialyzačnej tekutiny, ktoré sa po chvíli vypustia a vymenia sa za novú dialyzačnú tekutinu. Túto formu dialýzy je možné vykonať nezávisle doma.

V zásade existujú dve metódy peritoneálnej dialýzy. Štandardným postupom je kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza - CAPD na skratku alebo jednoducho nazývaná „zmena vaku“. Kvapalina sa mení ručne trikrát až štyrikrát denne, takže nepotrebujete stroj. Na to, aby ste sa naučili hygienicky používať katéter, je však potrebné intenzívne školenie odborným personálom. Pri CAPD je žalúdok vždy „naplnený“.

Ak nechcete meniť tekutinu počas dňa alebo - napríklad v práci - nemáte možnosť tak urobiť, môžete každú noc používať takzvanú automatickú peritoneálnu dialýzu (APD). Za týmto účelom je katéter pripojený k zariadeniu (cyklovaču), ktoré pravidelne vymieňa dialyzačnú tekutinu.

Ktorá z týchto dvoch metód je vhodná na peritoneálnu dialýzu, záleží aj na vlastnostiach pobrušnice: pre niektorých ľudí je pravdepodobnejšia CAPD, pre iných APD.

Určité požiadavky na stravu a pitie sa musia dodržiavať aj pri peritoneálnej dialýze. Ale sú o niečo voľnejšie ako pri hemodialýze.

Každý, kto už nedokáže zvládnuť peritoneálnu dialýzu, môže prejsť na hemodialýzu (alebo naopak).

Aké sú nevýhody peritoneálnej dialýzy?

Rovnako ako pri hemodialýze je potrebný chirurgický zákrok pre zavedený katéter do brušnej dutiny. Najčastejšie komplikácie peritoneálnej dialýzy súvisia aj s katétrom:

  • Ak sa baktérie dostanú do brušnej dutiny, môžu spôsobiť zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).
  • Hrot hadice v bruchu môže spôsobiť bolestivé podráždenie slizníc.
  • Ak je otvor tuby zaseknutý alebo zalomený, dialýza je zložitá alebo nemožná.
  • Výstupný bod trubice v brušnej stene sa môže vznietiť.

Väčšina tekutín na dialýzu obsahuje cukor, ktorý odvádza prebytočnú vodu z tela. Odborníci predpokladajú, že cukor môže časom prechádzať do krvi a podporovať obezitu. V prípade diabetes mellitus je niekedy potrebné upraviť liečbu znižujúcu hladinu cukru v krvi.

Čo je to hemofiltrácia?

Pri takzvanej hemofiltrácii sa krv do hadičiek privádza do prístroja a tam sa čistí. Nie je potrebná žiadna dialyzačná tekutina: namiesto toho sa z krvi pod tlakom vytláča voda a degradačné produkty. Ak sa táto metóda kombinuje s hemodialýzou, nazýva sa to hemodiafiltrácia. Obe metódy nehrajú v tejto krajine hlavnú úlohu pri liečbe ľudí s chronickým ochorením obličiek. Neexistuje ani dostatok dobrých štúdií, ktoré by preukázali, že sú lepšie ako bežná dialýza.

Môžete sa rozhodnúť proti dialýze?

S výnimkou transplantácií obličiek neexistuje alternatíva dialýzy, ktorá by umožnila žiť dlhodobo bez adekvátne fungujúcich obličiek. Niektorí ľudia so zlyhaním obličiek sa napriek tomu rozhodnú proti - napríklad kvôli vysokému veku a existujúcim komorbiditám. Toto rozhodnutie znamená nechať svoj život koniec. Pre rodiny a priateľov je toto rozhodnutie často ťažké prijať - je preto dôležité sa s nimi vopred porozprávať. Okrem toho bude v najbližších týždňoch alebo mesiacoch obzvlášť dôležitá podpora rodiny, príbuzných a priateľov.

Ak sa rozhodnete pre dialýzu, môžete pokračovať v liečbe liekmi a napriek zlyhaniu obličiek možno žiť niekoľko týždňov alebo mesiacov. Na konci života je dôležitá paliatívna liečba. Môže zmierniť bolesť a iné ochorenia a má udržiavať čo najvyššiu kvalitu života. Patrí sem napríklad uvoľnenie pravidiel stravovania alebo úplné vzdanie sa.

nafúknuť

Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer WC, Craig JC, Palmer S, Strippoli GF a kol. Pohľady pacientov na vaskulárny prístup k hemodialýze: systematické preskúmanie kvalitatívnych štúdií. Na J Kidney Dis 2014; 64 (6): 937-953.

Footman K, Mitrio S, Zanon D, Glonti K, Risso-Gill I, McKee M a kol. Služby dialýzy pre turistov do regiónu Benátsko: kvalitatívna štúdia. J Ren Care 2015; 41 (1): 19-27.

Geberth S, Nowack R. Prax dialýzy. Berlín: Springer; 2014.

Medical Netcare (MNC) v mene Spoločného spoločného výboru (G-BA). Výročná správa 2016 o kvalite pri dialýze. 31.03.2017.

Nistor I, Palmer SC, Craig JC, Saglimbene V, Vecchio M, Covic A a kol. Hemodiafiltrácia, hemofiltrácia a hemodialýza pre konečné ochorenie obličiek. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5): CD006258.

Palmer SC, Palmer AR, Craig JC, Johnson DW, Stroumza P, Frantzen L a kol. Domáca verzus hemodialýza v strede pre konečné ochorenie obličiek. Cochrane Database Syst Rev 2014; (11): CD009535.

Wongrakpanich S, Susantitaphong P, Isaranuwatchai S, Chenbhanich J, Eiam-Ong S, Jaber BL. Dialýzová terapia a konzervatívny manažment pokročilého chronického ochorenia obličiek u starších ľudí: Systematický prehľad. Nephron 25/25/2017 [Epub pred tlačou].