Diastasis recti - chirurgický zákrok s bruškom č
Divergencia priamych brušných svalov (priame svaly) sa nazýva diastasis rectus. Stredová čiara (linea alba) medzi dvoma svalmi pozostáva z spojivového tkaniva a pri rozbiehaní sa stáva tenšou a tenšou. Vďaka tomu stratí tenká vrstva pevnosť, a tým aj stabilitu. Vydutie sa objaví, keď je vo vnútri brucha napätie, napríklad pri vstávaní alebo pri silnejšom tlaku.
V Nemecku sa medzera viac ako 2 cm považuje za patologickú, aj keď neexistujú žiadne príznaky. V tejto súvislosti často dochádza k miernemu uvoľneniu svalov prednej brušnej steny. Diastasis recti sa meria 3 cm nad pupkom v uvoľnenom stave brušnej steny.
Táto divergencia svalov je prirodzeným procesom počas tehotenstva, vďaka ktorému je brušná stena pružnejšia. Po narodení dieťaťa sa spojivové tkanivo opäť spevňuje a v rámci regresie počas prvých 6 mesiacov po pôrode sa medzera zvyčajne opäť zmenšuje. V tejto fáze sú užitočné špeciálne postnatálne cviky, pri ktorých sa okrem iného špeciálne trénujú svaly bočnej steny. Cvičeniu so závažiami na rukách a chrumkavým cvikom by ste sa mali vyhnúť za každú cenu. Až 33% žien 12 mesiacov po pôrode sa však stále sťažuje na nedostatočnú regresiu, a teda na existujúcu diastázu.
Spravidla ide o estetický problém. Pri väčších diastázach však dochádza k nerovnováhe medzi chrbtovým a brušným svalstvom. Vzhľadom na divergenciu brušných svalov už nie je svalová sila taká efektívna, takže chrbtové svaly sú viac namáhané a pacienti sa sťažujú na chronické bolesti chrbta. Pozícia ukazuje zvýšenú prevenciu krížovej chrbtice (hyperlordóza) s následným vydutím brucha.
„Diastasis rectus už nie je fyzioterapiou po regresnej fáze uzavretý - spojivové tkanivo je preťažené“
A čo klasifikácia diastasis recti?
Doteraz nebola diastasis recti dostatočne definovaná. Hodnotenie takzvanej Lindy Alby nad 2 cm sa považovalo za patologické a zvyčajne sa meralo asi 3 cm nad pupkom. Táto neadekvátna definícia bola teraz v súčasnej klasifikácii prvýkrát rozšírená tak, aby bola zahrnutá aj lokalizácia, výraz a štruktúra kože.
Môže a musí byť vykonaná diastáza?
V zásade je diastasis recti funkčný. Tu však začína problém. Pretože sa jedná „iba“ o výčnelok, obvykle nie je k dispozícii žiadna lekárska indikácia (tj. Nevyhnutnosť) operácie. Operácia zvyčajne nie je hradená zo zákonného zdravotného poistenia, takže pacienti si ju potom musia platiť sami. Iná situácia je, ak je v brušnej stene kýla, napríklad epigastrická alebo pupočná kýla. U týchto takzvaných hernií vždy existuje medzera v brušnej stene, ktorá sama neustupuje, ale rokmi sa iba zväčšuje. Pretože sa môže v tejto medzere zachytiť tuk z vnútornej strany brucha alebo dokonca z tenkého čreva, je potrebné túto medzeru uzavrieť. Preto tieto služby vždy preberajú zdravotné poisťovne. Problémy môžu nastať iba pri druhu starostlivosti, či už sa môže alebo musí vykonávať ambulantne alebo stacionárne. Chirurgické ošetrenie hernií obvykle vykonávajú brušní chirurgovia (viscerálni chirurgovia).
Simultánne ošetrenie diastasis rectus nie je poskytované automaticky, pretože to predstavuje veľký zásah, ktorý má za následok aj podstatne väčší rez na koži a plochu rany. Tieto dodatočné náklady hradia zdravotné poisťovne len veľmi zriedka. Od zdravotnej poisťovne musí byť písomné potvrdenie, že všetky náklady budú hradené.
„Operácia diastasis recti by sa mala vykonať, až keď sa pokúsite otehotnieť“
Prečo plastickému chirurgovi?
Pretože toto všetko je veľmi nepriehľadné, operácie diastasis recti zvyčajne vykonávajú plasticko-estetickí chirurgovia, ktorí celú operáciu účtujú ako službu samoplatcu. Okrem toho dochádza okrem diastasis rectus aj k niekedy masívnemu preťaženiu kože brucha, ktoré si vyžaduje bruško (abdominoplastika). Toto by mal robiť iba skúsený plasticko-estetický chirurg, inak môže dôjsť k veľmi neuspokojivému kozmetickému výsledku. Je však potrebné zdôrazniť, že liečba súbežnej hernie brušnej steny pri týchto operáciách často nezodpovedá štandardom skúseného chirurga s herniou a diastasis rectus je uzavretý iba stehmi na vrstve spojivového tkaniva priamych brušných svalov. Sieťová procedúra na zabezpečenie stability sa tu zvyčajne nepoužíva. V prípade obnovenia tehotenstva tieto stehy nebudú držať a vyvinie sa nový diastasis rectus (relaps).
Čo je správny chirurgický zákrok?
Na túto otázku je ťažké odpovedať, pretože neexistuje štandardizovaná prevádzka. Hlavným problémom je chirurgický prístup k diastasis recti. Veľké škrty, ktoré by problém ľahko vyriešili, sú samozrejme neprijateľné. Diastázu je možné zašiť minimálne invazívnym spôsobom chirurgickým zákrokom na kľúčovú dierku, stehy by však nemali byť vo vnútri brucha, to znamená, že by nemali mať priamy kontakt s črevami.
Diastasis recti s kýlou brušnej steny bez preťaženia kože:
· Jednou z možností je minimálne invazívne tunelovanie podkožného tukového tkaniva z lonovej kosti a uzáver diastasis rectus stehom svalov brušnej steny. Nakoniec sa na priame brušné svaly položí nerozpustná sieť a nalepí sa na miesto. Toto je experimentálna metóda, ktorej výsledky neboli overené štúdiami.
Ďalšou formou opravy s malým rezom v oblasti pupka je to Technológia ELAR (Endoskopická rekonštrukcia Linea Alba) s výstužou zo sieťoviny. Na pupku sa urobí malý 3 cm rez a pupočná kýla a diastasis rectus sa operujú pod endoskopickou kontrolou.
V porovnaní s konvenčnou otvorenou technikou ponúka technika ELAR výhodu menšieho počtu komplikácií rany a vedie k rekonštrukcii brušnej steny na rozdiel od laparoskopického zákroku (operácia kľúčovej dierky). Sieťka nemá žiadny kontakt s vnútornou časťou brucha, a preto nedochádza k zrastom.
Pri veľkých diastázach konečníka môže byť stredová čiara vydutá, takže táto technika je vhodná len pre menšie diastázy s pokožkou, ktorá nie je nadmerne preťažená.
Diastasis rectus s herniou brušnej steny s preťaženou pokožkou
Ukázalo sa, že kombinácia plastického a brušného chirurga má zmysel pri starostlivosti o väčšie diastázy. Tým je zaistená fundovaná rekonštrukcia brušnej steny spolu s kozmeticky náročným výsledkom pre pacienta. V tomto tíme začína plastický chirurg mobilizáciou kože a brušný chirurg potom rekonštruuje stredovú čiaru a na jej zaistenie vloží sieťku. Uprednostňujeme sieťku, ktorá sa pomaly rozpúšťa po dobu 6 mesiacov, aby v tele nezostal žiadny cudzí materiál, čo vedie k menšej bolesti a vyhýba sa chronickým zázračným vrhnutiam (serómy). Teoreticky je potom s týmito sieťami možné tehotenstvo, avšak v tomto prípade existuje veľmi vysoké riziko recidívy (recidívy) diastasis recti. Sieťka leží pod priamym brušným svalom v takzvanej sublay polohe alebo na vrstve spojivového tkaniva priamych brušných svalov (onlay poloha). Nakoniec sa uskutoční vizuálne príťažlivá operácia brušnej steny, aby sa opäť získala pevná brušná stena.
Je dôležité si uvedomiť, že sa jedná o veľmi rozsiahle a stresujúce operácie, ktoré môžu viesť k dlhodobým ťažkostiam, ako je chronická bolesť. Preto niekedy neodporúčame chirurgický zákrok pre veľmi malé nálezy.
POZOR: Bohužiaľ v súčasnosti nie sme schopní vykonávať plastické operácie diastázy. V našich postupoch je však hodnotenie možné kedykoľvek.