Diastasis Recti • Cvičenie pomáha brušným svalom
Diastasis recti je natiahnutie priamych brušných svalov tak, aby v brušnej stene bola znateľná medzera. Ako nastáva zlom stredovej čiary a ktorá liečba je možná.
Stručný obsah článku:
Čo je to diastasis recti?
Diastasis recti sa tiež nazýva zlom stredovej čiary alebo „mimo vyrovnania“. Pravé a ľavé priame brušné svalstvo (M. rectus abdominis) sú v oblasti takzvanej linea alba ďalej od seba, ako je obvyklé, takže uprostred brušnej steny môže vzniknúť medzera rôznej dĺžky a šírky.
Dôsledkom diastasis recti je zhoršenie zadržiavacej, podpornej a nosnej funkcie svalov a nepekné vypuknutie prednej brušnej steny. Diastasis recti musí byť odlíšený od pupočnej hernie, v ktorej je v spojivovom tkanive medzera pokrývajúca brušnú stenu, cez ktorú môžu vyčnievať brušné orgány.
Budovanie rovných brušných svalov
Rovný brušný sval tiahne v dvoch prameňoch od hrudnej kosti po panvu, vonkajšie a vnútorné šikmé brušné svaly prebiehajú od rebier k panve a opačným smerom od panvy k rebrám. V strede brucha je linea alba (biela čiara) od hrudnej kosti po lonovú kosť. Je to zvislý šev spojivového tkaniva, ktorý vzniká spojením plochých šľachových platničiek bočných brušných svalov a tiež spája svalové brušká priameho brušného svalu.
Linea alba je zvyčajne úzka a úzka ako šnúra a široká najviac dva centimetre. V prípade diastasis rectus je spojivové tkanivo linea alba preťažené a stenčené, medzera medzi pravým a ľavým priamym brušným svalom môže byť teraz až desať centimetrov, vo výnimočných prípadoch až 30 centimetrov široká. Diastasis recti je zvyčajne až šesť centimetrov dlhý, ale vo výrazných prípadoch môže siahať od hrudnej kosti až po lonovú kosť. Najčastejšie je postihnutá pupočná oblasť, najmä oblasť tesne nad pupkom.
Ako sa vyvíja diastasis recti?
Diastasis recti môže byť vrodená, ale vo väčšine prípadov je získaná. Dôvodom pre vznik získanej diastasis recti je preťaženie brušných svalov.
Získaná diastasis recti
U ľudí s veľkou nadváhou vedie veľké množstvo brušného tuku k silnému pretiahnutiu brušných svalov, najmä priamych brušných svalov. To môže z dlhodobého hľadiska spôsobiť diastasis recti.
U tehotných žien vedie rýchly rast maternice k tlačeniu brušných svalov dopredu. Vďaka tomu sa priame brušné svaly silno zväčšujú a v ich napätí ustupujú. Prospešný je hormón relaxín, ktorý si telo vytvára v poslednej fáze tehotenstva a ktorý uvoľňuje a uvoľňuje krčok maternice. Toto uvoľnenie tiež pomáha linea alba napnúť sa. Zdvíhanie ťažkých váh, silné stlačenie na vyprázdnenie a konečné stlačenie počas pôrodu zvyšujú riziko diastasis recti v poslednom trimestri tehotenstva.
Vrodená diastáza recti
V zriedkavých prípadoch je diastasis recti vrodená. U niektorých ľudí nie sú priame brušné svaly spojené svalovými úponmi normálnym spôsobom a nebežia paralelne. V dôsledku tejto malformácie sa pohybujú od seba smerom hore, linea alba sa rozširuje a brucho sa vypína dopredu.
U detí naopak vidíte často vrodenú diastasis rectus, ktorá je spôsobená tým, že vzdialenosť medzi dvoma rovnými brušnými svalmi u novorodencov je porovnateľne veľká. Výsledná medzera, ktorá sa stane viditeľnou pri kriku a stlačení, zmizne vo väčšine prípadov sama o sebe, akonáhle dieťa začne chodiť.
Príznaky diastasis recti
Diastasis recti je väčšinou čisto kozmetický problém, ktorý nespôsobuje nijaké výrazné nepohodlie. U postihnutej osoby nahmatáte zvislú medzeru v strede brucha a v mieste napätejšej brušnej steny uvidíte vydutie. Táto ľahšia forma diastasis recti nespôsobuje bolesť, ale predstavuje estetický problém pre mnoho postihnutých ľudí. V dôsledku ochabnutia brušnej steny môže bruško okrem vydutia aj poklesnúť.
Počas tehotenstva a vo veľmi výrazných prípadoch sa môže diastasis recti prejaviť v pokročilom štádiu bolesťou v krížoch, zadku a v oblasti bedier. Vyskytujú sa najmä pri fyzickej námahe. Ku koncu tehotenstva môže maternica zreteľne vyčnievať v medzere, ktorá sa vytvorila, niekedy sú v tejto oblasti viditeľné aj pohyby dieťaťa a obrysy nenarodeného dieťaťa. Počas pôrodu môžu byť brušné svaly príliš slabé na to, aby poskytovali dostatočnú oporu v určitých pôrodných polohách, takže je potrebné zvoliť ďalšie polohy.
Diastasis rectus nie je kýla, brušná stena je predĺžená, ale neporušená. Ak však pretrváva dlhší čas a ak sa často vyvíja veľký tlak na medzeru medzi rovnými brušnými svalmi, môže sa v tomto slabom mieste vyskytnúť kýla. To môže spôsobiť prepadnutie častí brušných orgánov, čo spôsobí bolesť a uviaznutie.
Štúdie na diagnostiku diastasis recti
Diagnóza diastasis recti je ľahká. Vyšetrenia môžu byť vykonané rodinným lekárom, chirurgom a gynekológom, tehotné ženy môžu byť vyšetrené aj pôrodnou asistentkou. Vyšetrenie má zmysel od ôsmich týždňov po pôrode, pretože brušné svaly by mali byť opäť v normálnom stave až po uplynutí tejto doby.
Diskusia o anamnéze objasní, či existujú fyzické príznaky spôsobené diastasis rectus a aké závažné sú. Na potvrdenie diagnózy stačí palpačné vyšetrenie brucha. Diastasis recti je zreteľne vidieť a cítiť, keď dotknutá osoba leží na chrbte a napína brušné svaly zdvihnutím hlavy alebo hornej časti tela. Ak sa v bruchu vytvorí ďalší tlak kašľaním alebo stláčaním, objaví sa diastasis recti ako vydutie medzi rovnými brušnými svalmi.
V zriedkavých prípadoch môže ultrazvukové vyšetrenie určiť presný rozsah diastasis recti. V prípade, že sa v oblasti diastasis recti mohla vytvoriť kýla, sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
Ako liečiť diastasis recti?
Vo väčšine prípadov sa dá diastasis rectus dobre liečiť cieleným tréningom brušných svalov. Najmä ak je zlom stredovej čiary krátky a nepresahuje dĺžku dva centimetre, znova sám zmizne alebo je možné pomocou gymnastiky obnoviť normálny stav. Ak máte nadváhu, chudnutie je ďalším dôležitým faktorom pri zbavovaní sa diastasis recti.
Cvičenie brušných svalov sa musí naučiť ako súčasť regresie pod fyzioterapeutickým vedením alebo s následnou starostlivosťou o pôrodnú asistentku. Nesprávne cvičenie diastasis recti ešte zhorší. Je obzvlášť dôležité, aby priame brušné svaly neboli priamo namáhané. Musí sa tiež špeciálne trénovať vstávanie z ľahu, aby sa tomu zabránilo. Vstávanie by sa malo robiť tak, aby ste sa vyvalili na bok v ľahu a ruku tlačili smerom k boku. Rovné brušné svaly sú teda ušetrené.
Chirurgický zákrok, iba ak je bolesť alebo kýla
Chirurgický zákrok je potrebné zvážiť, iba ak bolesť pretrváva, medzera sa zväčšuje do dĺžky a šírky alebo sa vyskytla kýla. Rovné brušné svaly sú v správnej polohe zafixované vnútornými švami a brušná stena je stabilizovaná vloženými plastovými sieťami. Operáciu je možné zvyčajne vykonať chirurgickým zákrokom na kľúčovú dierku, niekedy je však potrebné otvoriť brušnú stenu.
Po operácii sa brušná stena niekoľko týždňov stláča k sebe pomocou brušného pásu a špeciálnych kompresných odevov. Štyri až šesť týždňov po operácii sú v normálnom rámci opäť povolené fyzické práce a šport.
Dá sa zabrániť diastasis recti?
Okrem tehotenstva je nadmerná nadváha hlavným faktorom, ktorý môže viesť k diastasis recti. Udržiavaním alebo návratom k normálnej hmotnosti sa môže znížiť riziko zlomenia stredovej čiary. Redukcia hmotnosti je často sprevádzaná zvýšenou fyzickou aktivitou, ktorá je prospešná pre budovanie svalov brušných, jadrových a panvových svalov. Posilnenie týchto svalov je tiež dobrou profylaxiou proti diastasis rectus a dobrým východiskovým bodom pre nadchádzajúce tehotenstvo.
Pretože posledné tri mesiace tehotenstva sú pre vývoj diastasis recti obzvlášť rizikové, je potrebné počas tejto doby zabrániť akémukoľvek namáhaniu, ktoré nadmerne zaťažuje priame brušné svaly. Patria sem napríklad športy, ktoré si vyžadujú veľkú fyzickú námahu, nosenie ťažkých bremien alebo priame sedenie z ľahu.
Po pôrode by mala každá žena čo najskôr začať s dobre zameraným postnatálnym cvičením. Aj tu je rozhodujúce, aby neboli namáhané priame brušné svaly a aby sa tréning sústredil na priečne a šikmé brušné svaly.
Priebeh a prognóza diastasis recti
Diastasis recti sa dá dobre liečiť a postihnutí môžu sami prispieť niečím. Priebeh a výsledok závisia od charakteristík. V mnohých prípadoch malé vypukliny zostávajú viditeľné, sú však čisto kozmetickým problémom.
Malé diastázy konečníka s dĺžkou najviac päť centimetrov a šírkou najviac dva centimetre sa zvyčajne samy zahoja do niekoľkých týždňov po pôrode. Podporné cvičenia na zotavenie sú užitočné. Ak je medzera výraznejšia alebo ak existuje nezávisle na tehotenstve, neočakáva sa úplné zníženie.
Ak sú príznaky také závažné, že bolo nutné vykonať operáciu, pooperačné výsledky sú veľmi dobré a vo väčšine prípadov si rovné brušné svaly dlhodobo udržujú svoju pozíciu.