Diastasis rectus a incizná kýla

Definícia diastasis rectus

Divergencia priamych brušných svalov s vydutím brušnej steny medzi nimi je definovaná ako priama diastáza. Stredná čiara medzi dvoma brušnými svalmi (priamy sval brušnej) je zvyčajne široká 1 až 2 cm. Podľa súčasnej definície sa diastasis rectus nazýva diastáza nad 2 cm.

kýla

Najbežnejšia je diastasis rectus

  • Muži s obezitou v strednom veku a truncal
  • Ženy, ktoré priniesli veľmi veľký plod alebo ktoré mali dvojčatá

Novo uznaný klinický význam diastasis rectus

Počas našich štúdií a z učebníc sme sa my lekári dozvedeli, že diastasis rectus nemá žiadny význam. Inými slovami, ide iba o anatomický variant. Nemá to nijakú hodnotu pre chorobu, a preto nie je potrebná terapia.

Zdá sa, že teraz sa tento názor trochu mení. Dôležitosť diastasis rectus v súvislosti s incisionálnymi herniami je čoraz viac uznávaná. Priečne kýly sú „zlomeniny brušnej steny“, ku ktorým dochádza v dôsledku predchádzajúcich operácií na bruchu.

Chirurgická liečba incisionálnej hernie

Ak je potrebné takúto reznú kýlu chirurgicky korigovať pri súčasnej prítomnosti diastázy rekta, je potrebné zohľadniť túto konkrétnu konšteláciu. Podľa toho sa musí prispôsobiť operačný postup.

Teraz existuje zhoda, že v prípade rezovej hernie sa musí implantovať plastová sieťka. Najlepšie je umiestniť túto sieťku medzi vrstvy brušnej steny (podkladná sieťovina z plastu). Minimálne invazívny zákrok s zavedením sieťky do brušnej dutiny (laparoskopický IPOM), ktorý sa medzičasom rozšíril, bol do veľkej miery upustený pre horšie výsledky.

Špeciálny prípad incizálna kýla + diastáza rekta

Novo navrhnuté chirurgické techniky zohľadňujú špeciálnu konšteláciu. Veľmi dobré výsledky sa dosahujú pri nových chirurgických zákrokoch. Názvy týchto postupov sú.

  • MILOS (= miniotvorená oprava podložky)
  • EMILOS (= endoskopická miniotvorená oprava suplayu)
  • ELAR (= endoskopická rekonštrukcia linea alba)
  • eTEP (= vylepšená celková extraperitoneálna oprava ventrálnej hernie)
  • LIRA (= oprava laparoskopickej linky na zošívačku alba)
  • REPA (= predeaponeuroztická endoskopická oprava)
  • TES (= úplne endoskopická podložka)

Táto paleta nových chirurgických postupov ukazuje, že chirurgická technológia je stále veľmi málo štandardizovaná. Z tohto dôvodu je dôležité vyhľadať chirurga, ktorý je oboznámený so súčasným stavom výskumu. Pretože možnosti liečby sú čoraz diferencovanejšie. Dúfame, že to ešte viac zlepší výsledky liečby.

Nová klasifikácia diastasis rectus

Odborníci z nemeckej spoločnosti Hernia Society (DHG) a International Endohernie Society (IEHS) teraz navrhli novú klasifikáciu diastasis rectus s cieľom zlepšiť porovnateľnosť výsledkov štúdií v budúcnosti (Reinpold et al., 2019, Front Surg). Táto jednotná klasifikácia bola vytvorená na základe výsledkov štúdie. Zahrnutých však bolo iba 30 relevantných publikácií.