Diera v srdci; Príčiny, príznaky a terapia; Liečivá prax
Diera v srdci je vytvorená buď v priehradke medzi predsieňami alebo v priehradke medzi komorami. Obvykle je diera vrodená, v zriedkavých prípadoch vzniká v dôsledku infarktu. Väčšie otvory zvyšujú riziko mŕtvice.
Najdôležitejšie fakty
- Ak je v srdci diera, inak oddelené srdcové komory alebo predsiene sú spojené otvorom. Takto preteká krv, ktorá tam nepatrí.
- Najčastejšie sú také otvory vrodené, pretože sa nezatvárali v plode.
- V zriedkavých prípadoch sú spôsobené infarktom.
- Malé otvory často nie sú ošetrené, ak nespôsobujú nepríjemné pocity.
- Menšie otvory v predsieňach sú teraz väčšinou uzavreté pomocou minimálne invazívneho katétra.
- Zatváranie otvorov v srdcových komorách si však vyžaduje operáciu otvoreného srdca.
Ako vzniká diera v srdci?
Polovice srdca pozostávajú z každej srdcovej komory a átria. Krv zbavená kyslíka privádza krvný obeh cez pravú predsieň do pravej komory a odtiaľ do pľúc. Dýchací vzduch ho dodáva s čerstvým kyslíkom a krv naďalej prúdi ľavou predsieňou do ľavej komory. Aorta potom prenáša krv späť do tela. Priečky oddeľujú predsiene a komory od seba navzájom. Toxíny, infekcie počas tehotenstva a genetické chyby môžu zabrániť uzavretiu septa. Septum rastie spolu v embryu zhora a zdola. Ak je v septe otvor, neuzavrie sa úplne.
Defekt komorového septa (VSD)
Tu je otvor v septe medzi pravou a ľavou komorou. Ak je tento otvor malý, krv bohatá na kyslík sa môže pohybovať z ľavej komory do pravej komory a odtiaľ do pľúc. Pľúca sú zásobované väčším množstvom krvi ako zvyčajne.
Veľké otvory zvyšujú tlak v pravej komore a tým tlak v pľúcnych tepnách. Postihnuté deti kvôli tomuto krvnému tlaku trpia dýchavičnosťou a musia dýchať rýchlejšie.
Defekt predsieňového septa (ASD)
Druhou najbežnejšou vrodenou malformáciou srdca je porucha predsieňového septa. V priehradke medzi predsieňami je otvor. Krv bohatá na kyslík teraz prúdi pri vyššom tlaku z ľavej do pravej predsiene. Zvyšuje sa tlak v pľúcach, pravá predsieň a pravá komora sa môžu zväčšovať. Pri menších dierkach zvyčajne nie sú žiadne príznaky, ale z dlhodobého hľadiska existuje riziko trombózy alebo srdcovej arytmie.
Pretrvávajúci foramen ovale (PFO)
Tým sa vytvorí predsieň medzi predsieňami a tým priame spojenie medzi pľúcnym a telovým obehom. Krv vstupuje do aorty priamo z pľúcnych žíl. Tento otvor sa zvyčajne uzavrie v prvých dňoch po narodení. Ak nie, spôsobuje tento otvor malým deťom malé problémy, pretože tlak v pľúcach ešte nie je vysoký. Tento tlak však s vekom stúpa. Činnosti so silnými výkyvmi tlaku sú život ohrozujúce pre dospievajúcich a dospelých s PFO. Platí to najmä pre potápanie a horolezectvo. Lietanie sa stáva tiež rizikovým. Mnoho úmrtí potápačov je dôsledkom nerozpoznanej diery v ušnom boltci.
Čo môžeš urobiť?
Tehotné ženy si môžu nechať urobiť ultrazvuk už pred narodením dieťaťa, aby sa zistilo, či plod trpí takouto srdcovou chybou.
Príznaky
S väčšími otvormi sa typické príznaky prejavujú u dojčiat. Takmer nepijú, málo priberajú a trpia dýchavičnosťou. Kardiológovia špecializujúci sa na detské choroby objasňujú, či ide o defekt septa.
Deti sú častejšie postihnuté dierou v srdci, srdcová chyba je zvyčajne vrodená. (Obrázok: sevenyfour/fotolia.com)
terapia
Terapia závisí od závažnosti defektu, jeho veľkosti a umiestnenia. Ak je srdcová chyba obrovská, je chirurgicky odstránená. V ôsmich z desiatich prípadov je však možné ASD vyriešiť pomocou minimálne invazívnych metód. Za týmto účelom je vložený malý dáždnik s katétrom a tento dáždnik potom uzavrie otvor. To je možné iba vtedy, ak je otvor v strede septa. Ak nie, musí sa vykonať procedúra otvoreného srdca.
Diera v srdci u starších ľudí
Takáto srdcová chyba je zvyčajne vrodená, ale v ojedinelých prípadoch sa prejaví aj v starobe. Zvyčajne je to kvôli poškodeniu komorového septa spôsobenému srdcovým infarktom. Ak je infarkt zistený príliš neskoro, nedostane sa do srdca žiadny kyslík, čo vedie k odumretiu srdcového tkaniva. To môže tiež ovplyvniť látku srdcového septa. Mŕtve tkanivo zostalo zjazvené.
Stena srdca sa môže vypuknúť a niekedy sa vytvára otvor v septe medzi pravou a ľavou komorou. Operácia otvoreného srdca môže tiež vytvoriť otvor ako je tento.
Niekedy sa však u starších ľudí mení farba srdca aj v dôsledku otvoru v srdci
Modrá pokožka alebo dýchavičnosť. Toto je však neskorý dôsledok vrodeného otvorenia srdca. V mladom veku je výkon srdca silnejší a takúto chybu je možné lepšie kompenzovať. V pokročilých rokoch srdcový výdaj klesá a teraz sa prejavujú príznaky.
Liečba - katéter a dvojitá obrazovka
Takýto otvor je možné uzavrieť dvojitým sitom z nitrilu. Táto obrazovka sa chirurgicky zavedie do slabín pomocou sondy. Lokálna anestézia je zvyčajne dostatočná, pokiaľ pacient netrvá na celkovej anestézii. Postihnutých nič nebolí. Procedúra trvá asi 30 minút.
Ak chcete uzavrieť defekt septa v predsieni, vložte špeciálny katéter z pravej predsiene cez otvor do ľavej predsiene a cez katéter vytiahnite drôt do ľavej predsiene. Pozdĺž drôtu je teraz vložený merací katéter na určenie rozmerov otvoru. Od týchto rozmerov závisí veľkosť uzáveru.
Lekár odstráni merací katéter a vytiahne zaisťovací nástroj do vodiaceho katétra. Ľavá časť oklúzora sa sama otvorí, keď je zatlačená. Keď je vodiaci katéter úplne vytiahnutý, otvorí sa tiež pravá časť oklúzie. V nasledujúcich troch mesiacoch pacient užíva lieky, kým tkanivo neprerastie dáždnik.
V kardiologickej praxi sa hovorí o potrebe intervencie. (Obrázok: Elnur/fotolia.com)
Kedy sa odporúča zatváranie?
Otvorený foramen ovale, ktorý nespôsobuje nepríjemné pocity, sa zvyčajne neuzavrie. Iná situácia je, keď sa krvná zrazenina z nohy alebo panvy dostane do veľkého krvného obehu cez otvor. Potom sa môžu upchať krvné cievy v mozgu alebo iných orgánoch, čo môže mať vážne následky, napríklad mozgovú mŕtvicu. Veľmi zriedkavé chyby v predsieňovej priehradke tiež zvyčajne nie sú uzavreté. Rovnako ako v prípade otvoreného foramenu, aj keď sa tvoria krvné zrazeniny, dôrazne sa odporúča oklúzia.
diagnóza
Malé chyby v predsieni a otvorenom foramen ovale nie je možné zistiť pomocou EKG ani pomocou röntgenového žiarenia. Kardiológovia naopak väčšie otvory v predsieni rozoznávajú podľa abnormálnych zvukov srdca, EKG alebo röntgenom. Srdcové diery sa nachádzajú oveľa efektívnejšie pomocou srdcového ultrazvuku.
Komplikácie
Komplikácie s oklúziami katétra sú extrémne zriedkavé. V minulosti sa krvné zrazeniny vyskytovali asi v šiestich percentách času. To však v dnešných uzáveroch je ťažké. Tieto zrazeniny sa vyvinú iba u jedného zo sto liečených ľudí. Teoreticky je tiež možné, že sa dáždnik umyje do obehu a poškodí tkanivo. V praxi sa to však takmer nikdy nestane. Desať percent postihnutých má v priebehu niekoľkých týždňov po zákroku poruchy predsieňového rytmu. Vznikajú preto, že predsiene sú mechanicky podráždené. To nespôsobuje žiadne problémy.
Aj keď súťažný šport neprichádza do úvahy, existuje veľa športových aktivít, ako je pešia turistika, ktoré sa jednoznačne odporúčajú pre dieru v srdci. (Obrázok: Janni/fotolia.com)
Máte dovolené športovať?
Ľudia s odomknutou dierou v srdci môžu často vykonávať takmer akýkoľvek šport, ak je diera malá. Určite by ste sa však o tom mali poradiť so svojím lekárom. V prípade malého defektu môžete trénovať mierne športy, ako je golf, ale aj náročnejšie športy, ako je futbal alebo cyklistika. S väčšou dierou to nie je také ľahké - najmä ak diera vedie k nedostatočnému zásobovaniu kyslíkom. Je to vidieť, keď doslova zmodráte, to znamená, že vaša pokožka má zmenenú farbu. V takom prípade by ste si nemali zvoliť šport, ktorý vyžaduje vysoký prísun kyslíka, napríklad beh na dlhé vzdialenosti. Súťažný šport nie je možný s ťažkými srdcovými chybami, ale rekreačný šport áno. Prvou voľbou sú nenáročné túry.
Prevencia diery v srdci?
Nemôžete zabrániť diere v srdci, pretože je zvyčajne vrodená. Získané otvory v srdci sú výsledkom infarktu. Najlepšie ako zabrániť srdcovému infarktu je pravidelné kardiologické vyšetrenie, vyhýbanie sa cigaretám a alkoholu a dostatok pohybu. (Dr. Utz Anhalt)
Autor a zdrojové informácie
Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
- Thomas Lambert, Clemens Steinwender: Cardiovascular Medicine, Trauner Verlag, 1. vydanie, 2019
- Jeanne Marie Baffa: Defekt komorového septa (VSD), Príručka MSD, (sprístupnené 6. augusta 2019), MSD
- S. Dittrich a kol.: Pokyny S2k pre pediatrickú kardiológiu: defekt komorového septa u detí a dospievajúcich, Nemecká spoločnosť pre pediatrickú kardiológiu (prístup 6. augusta 2019), AWMF
- Jeanne Marie Baffa: Defekt predsieňového septa (ASD), Príručka MSD, (sprístupnené 6. augusta 2019), MSD
- C. Jux a kol.: Pokyny S2k pre pediatrickú kardiológiu: defekt predsieňového septa (ASD) u detí a dospievajúcich, Nemecká spoločnosť pre pediatrickú kardiológiu (prístup 6. augusta 2019), AWMF
- Jeanne Marie Baffa: Overview of Congenital Heart Defects, MSD Manual, (accessed 6. augusta 2019), MSD
Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.