Diéta a výživa pri chronických zápalových ochoreniach

Vypracovanie 2012 35 strán

Ukážka čítania

Výživová terapia pre zápalové ochorenie čriev - diéta pre Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu

Autor: Sven-David Müller, MSc.

Nákupy pre ľudí so zápalovým ochorením čriev by mali zahŕňať potraviny, ktoré sú prirodzené. Mali by ste sa vyhnúť všetkým hotovým výrobkom. Puding by preto mal pozostávať z mlieka, ak je to znesiteľné, z kukuričného škrobu (napr. Kukuričný škrob) a vanilkovej dužiny, ako aj z cukru, medu alebo hustej šťavy a variť si sami. Hotový pudingový prášok by sa nemal používať, pretože zvyčajne obsahuje prírodne identické arómy a veľké množstvo ďalších látok z odvetvia prísad. A nemali by sa používať ani sladidlá. To isté platí pre náhrady cukru (od sorbitolu po fruktózu). Zdá sa však, že ani prebytočný cukor zvlášť dobre nefunguje. Hlavne nie pri Crohnovej chorobe. V každom prípade by ľudia so zápalovým ochorením čriev mali dbať na čo najlepšie čisté jedlo a potom si ich pripraviť sami. Rýchle občerstvenie, hotové jedlá a jedlá v reštauráciách vždy zahŕňajú riziko prídavných látok.

Ale samozrejme to nie sú len prísady. Zdá sa, že ani spracovanie potravín nemá dobrý účinok na Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu. To platí najmä pre nedostatok vlákniny, vysoký obsah cukru a množstvo priemyselných tukov (hydrogenovaný tuk a transmastné kyseliny). V medzinárodných štúdiách sa tento typ stravovania označuje ako „západná strava“. Dnes už takmer žiadne jedlá nie sú pripravené úplne sami. Tu hotové menu, tam ovocný jogurt, hotový dressing do šalátu alebo dochucovacia zmes, mäsový šalát (s konzervantmi) a tak ďalej. Dobre si rozmyslite, ako často a v akom množstve prijímate prísady. Nemôže ti to urobiť dobre. V každom prípade sú vaše črevá už poškodené Crohnovou chorobou alebo kolitídou. Jedným z dôvodov sú reakcie nášho tela na prísady.

Okrem toho, priemerná podvýživa s rýchlym občerstvením a potravinami. Črevná flóra trpí a veľa látok môže preniknúť do tela. Vedci hovoria dobre o presakujúcom - priepustnom čreve. Môže za to (čiastočne) nezdravá črevná flóra. Črevná flóra je často označovaná ako najdôležitejšia súčasť imunitného systému človeka. Iní dokonca hovoria o mozgu v čreve. To je určite prehnané. Ale už som svojim pacientom v Cáchach poradil, aby užívali probiotiká. A ešte aj dnes odporúčam vo svojej praxi dôležité mliečne baktérie, kefírové huby alebo iné probiotické mikroorganizmy. Bránia látkam vstúpiť do tela. Posilňujú tiež obranyschopnosť tela v boji proti doplnkovým látkam. Ale samozrejme je ešte dôležitejšie nezahrnúť na prvé miesto žiaden z nich.

Táto kniha vám poskytuje množstvo informácií o najnovších poznatkoch o nutričnej liečbe Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy. Nemôže a nechce nahradiť lekárske rady, školenia a informácie od kvalifikovaných odborníkov na výživu. Ale môžu dômyselne doplniť tu uvedené podrobnosti a tipy.

Úvod: Chronické zápalové ochorenie čriev z hľadiska výživy Stále nie je jasné, ako a prečo sa chronické zápalové ochorenie čriev vyvíja. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída však určite nie sú klasickými chorobami súvisiacimi so stravou. Ale výživová terapia má veľký význam ako pri spúšťaní, tak aj pri liečbe akútneho zápalového vzplanutia. Dvojitá štúdia teraz priniesla nové svetlo do tmy a preukázala, že prídavné látky zohrávajú úlohu pri rozvoji choroby a zjavne aj pri vyvolávaní akútnych zápalových záchvatov.

Podvýživa (podvýživa) a podváha sú kvôli svojmu prejavu bežnejšie pri Crohnovej chorobe ako pri ulceróznej kolitíde. Nedostatok zinku je u oboch chorôb veľmi častý. Celkovo je prísun mikroživín (vitamínov a minerálov) často nedostatočný a je nevyhnutný lepší prísun alebo použitie vhodných prípravkov. Na liečenie vzplanutia zápalu by sa samozrejme mali podávať aj klasické lieky na Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu a interval bez príznakov by sa mal čo najdlhšie udržiavať bez obsahu aditív alebo s nízkym obsahom prísad. To isté platí aj o doplnkoch výživy, doplnkových potravinách alebo takzvaných potravinách pre astronautov.

Pacienti s IBD by mali mať normálny výživový stav a nemali by mať podváhu. Potrebujete viac bielkovín ako zdraví ľudia a mali by ste jesť vysokoenergetickú stravu. Pretože reakcie na intoleranciu sú u pacientov odlišné, neexistuje „diéta IBD“, ale individuálne diéty. Každý pacient potrebuje jedlo, ktoré znáša. Potrebuje ale dobre znášanú „prírodnú“ stravu bez prísad a priemyselných potravín. Potom existuje riziko vzplanutia choroby menej často a problémy sa nemusia vyskytnúť.

Zdá sa, že podávanie probiontov (napr. E. coli, laktobacilov alebo kefírových húb s probiotickými účinkami) má pri IBD zmysel. Konzumácia výrobkov obsahujúcich probiotiká (napríklad jogurt, kefír alebo chlieb bez laktózy). Zatiaľ nie je jasné, či sú omega-3 mastné kyseliny (uprednostňujú sa rybí olej a riasy) ako terapeutická zložka pri ulceróznej kolitíde. Ale v zásade majú rybie oleje protizápalový účinok. V rámci diéty bez prísad by sa mal uprednostňovať divoký losos, makrela, sleď alebo tuniak. Obsahuje tiež cenné omega-3 mastné kyseliny - ale bez prísad. Existujú náznaky, že podávanie lecitínu má zmysel. Mnoho pacientov trpí neznášanlivosťou mliečneho cukru (podávanie laktázy uľahčuje pacientovi diétu) alebo alergiou na mliečne bielkoviny.

Pri výživovej terapii je potrebné rozlišovať medzi intervalmi bez príznakov a akútnymi zápalovými prejavmi. V prípade zápalovej epizódy je výživa zložkou terapie, ktorá má viesť najmä k mechanickému zmierneniu gastrointestinálneho traktu. Enterálna výživa je lepšia ako parenterálna výživa. Enterálna výživa by mala byť čo najviac bez vlákniny. Pozitívne účinky v bezpríznakovom intervale majú takzvané napučiavajúce látky. V prípade potravy pre astronautov na enterálnu výživu by sa mali použiť výrobky, ktoré neobsahujú karagénan a ďalšie prísady, ako sú farbivá a arómy. Ideálna je neutrálna príchuť. Nevýhodou parenterálnej výživy je, že ľahko vedie k bakteriálnej translokácii a robí črevnú sliznicu priepustnú pre alergény alebo látky, ktoré spôsobujú intoleranciu, až po akútny vzplanutie zápalu. Potom sú samozrejme obzvlášť nebezpečné prísady.

Strava mimo zápalovej epizódy by mala byť založená na potrebách a mala by vylučovať potraviny a prípravky, ktoré spôsobujú intoleranciu. Pretože sa neznášanlivosť vyskytuje veľmi individuálne a nikto vám nemôže povedať, čo a kedy tolerujete, mali by ste si viesť denník výživy a sťažností. V tejto knihe som pre vás zostavil aj zoznam, ktorý obsahuje potraviny, ktoré u mnohých pacientov vedú k intolerancii. Ako preventívne opatrenie by sa im malo zabrániť po akútnom vzplanutí a mali by sa znova postupne zaradiť do jedálnička. Vedenie denníka hmotnosti a stolice, ako aj denník o jedle má zmysel, pretože uľahčuje rozhovor s lekárom a dietetikom. Na sledovanie stavu výživy by sa mala pravidelne stanovovať nielen telesná hmotnosť, ale aj zloženie tela pomocou bioelektrickej impedančnej analýzy (BIA). Počas svojej takmer 25-ročnej praxe v oblasti poradenstva a stravovania som sa stretol s tisíckami pacientov s Crohnovou chorobou a kolitídou. Ľudia s nadváhou však medzi nimi boli zriedka, aj keď niektorí takto vyzerali z dôvodu zadržiavania vody v dôsledku liečby kortizónom.

Vo vode rozpustná vláknina by sa mala považovať za adjuvantnú liečbu v bezpríznakových intervaloch. Podávanie semien rastlín Plantago ovata sa osvedčilo. Pri stenózach je nevyhnutná strava s nízkym obsahom vlákniny. Cukor a margarín, ako aj ďalšie hydrogenované tuky a samozrejme prísady nie sú pravdepodobne jedinou príčinou IBD. Ale tiež nemajú pozitívny účinok a v prípade prísad sú dokonca vyslovene negatívne. Preto by sa im malo zabrániť. Nedodávanie materského mlieka často vedie k IBD. Mnoho pacientov trpí potravinovou intoleranciou.

Chronické zápalové ochorenie čriev

Medzi chronické zápalové ochorenia patrí Crohnova choroba a ulcerózna kolitída

Ochorenie čriev. Na rozdiel od akútnych chorôb ide o chronické, teda celoživotné ochorenia. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú nevyliečiteľné. Spontánne hojenie je popísané zriedka a tieto prípady môžu byť tiež predchádzajúcou nesprávnou diagnózou.

Crohnova choroba (regionálna enteritída)

Názov Crohnova choroba pochádza z latinského Morbus (čo znamená niečo ako choroba) a od Dr. Burrill Bernard Crohn 1, ktorý túto chorobu prvýkrát opísal v roku 1932. 2 Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie, ktoré môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu od ústnej dutiny po konečník. Najčastejšie je postihnutý úsek medzi tenkým a hrubým črevom. Choroba sa môže objaviť aj na dvoch nesúvisiacich miestach. Môžu byť ovplyvnené všetky vrstvy črevnej steny. Priebeh ochorenia prebieha vo fázach, pričom sa hovorí o akútnej fáze a fáze remisie (= dočasná regresia príznakov). Táto fáza je známa aj ako interval bez príznakov. Je dôležité udržiavať to čo najdlhšie pomocou sofistikovanej výživovej terapie a liekov.

Okolo roku 1960 došlo k prudkému nárastu Crohnovej choroby, ktorá sa predtým vyskytovala zriedka. Pretože sa strava po druhej svetovej vojne zmenila, predpokladá sa, že to môže byť spolu s genetickou predispozíciou príčinou choroby. Od tejto doby sa však z jedálnička ľudí vždy vyvinulo skutočné priemyselné jedlo s prísadami (farba, príchuť a konzervačné látky). Okrem toho sa zvýšil obsah cukru a znížil sa obsah vlákniny. Okrem toho sa pridávalo čoraz viac hydrogenovaných tukov a trans-tukov. Každý rok pribudnú 2 až 4 nové prípady na 100 000 obyvateľov. Ľudia vo veku 20 až 30 rokov a vo veku okolo 60 rokov ochorejú s väčšou pravdepodobnosťou. Crohnova choroba je častejšia v rodinách, ale tiež dvakrát častejšie u bielej ako u čiernej rasy. Muži a ženy sú postihnuté rovnako. V Nemecku sa odhaduje počet postihnutých 300 000. 345

Príčiny sú nejasné. Môžu sa vziať do úvahy nasledujúce faktory:

- Vysoká spotreba cukru
- Nízky príjem vlákniny
- Prísady
- Transmastné kyseliny
- Karagén
- U ľudí s Crohnovou chorobou sa často vyskytujú protilátky proti pekárskym kvasinkám (Saccharomyces cerevisiae)
- Genetická predispozícia
- Poruchy imunitnej obrany
- Zmena črevnej flóry - nedostatok probiotík
- Podvýživa
- Ľudia, ktorí neboli dojčení v dojčenskom veku. Materské mlieko poskytuje optimálnu kolonizáciu čriev bifidobaktériami. 6.

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

Tabuľka: Príznaky Crohnovej choroby a ich frekvencia 12

U pacientov s Crohnovou chorobou sa často vyskytuje nedostatok vitamínu B12, kyseliny listovej a zinku. 13

Diagnóza sa stanovuje pomocou kolonoskopie, röntgenového žiarenia, ultrazvuku a laboratórnych vyšetrení (krvi, stolice a moču). 14 Endoskopia a biopsia určujú lokalizáciu a závažnosť ochorenia. Histologicky možno rozoznať granulómy podobné eptitheloidným bunkám, ktoré nekasírujú s obrovskými bunkami. 15

Ako terapia existujú možnosti parenterálnej výživy alebo umelej výživy. Až u 70 percent chorých dôjde k zlepšeniu. Okrem toho je možné Crohnovu chorobu liečiť protizápalovými liekmi, ako sú kortikosteroidy, na zmiernenie zápalu a predĺženie obdobia remisie. Bohužiaľ, pri dlhodobom používaní sa vyskytujú vedľajšie účinky, ako je riziko osteoporózy. Preto by sa steroidy mali brať iba počas akútneho záchvatu. 1617 Crohnova choroba je nevyliečiteľná, miera recidívy je vysoká, čo znamená, že sa choroba stále vracia. Predĺžiť sa dajú iba fázy remisie.

Pre Crohnovu chorobu neexistuje špeciálna strava. Parenterálna výživa sa používa pri akútnych záchvatoch alebo pred operáciami. Chemicky definovaná diéta pomocou sondy sa podáva iba vo zvláštnych prípadoch. Miera relapsov (= miera remisie) je rovnaká pre oba typy výživy. Umelá výživa nemá vplyv na zápal, ale je obzvlášť prospešná pre podvyživených pacientov. V opačnom prípade môže pacient jesť ľahkú plnohodnotnú stravu. V prípade potravinovej intolerancie sú potraviny, ktoré spôsobujú príznaky, vynechané. Medzi ne často patrí pšenica, mlieko a mliečne výrobky, droždie a kukurica. Diéta obsahujúca vlákninu je všeobecne dobre znášaná, ale nie je vhodná, ak má pacient v čreve stenózy (= zúženia). V najhoršom prípade môžu potom vlákniny viesť k črevnej obštrukcii. Pri tukovej stolici je zvyčajne prospešná strava s nízkym obsahom tuku a bohatá na bielkoviny. Aby sa absorbovalo dostatok energie, môže sa časť tuku nahradiť ľahšie stráviteľnými MCT tukmi. Pacienti s Crohnovou chorobou často trpia nedostatkami - a netýkajú sa iba hmotnosti.

Výživové deficity pri Crohnovej chorobe (tučným písmom = obzvlášť časté)

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

Ulcerózny zápal hrubého čreva (ulcerózna kolitída)

Rovnako ako u Crohnovej choroby, presná príčina je nejasná. Je možné vziať do úvahy niekoľko faktorov:

- Genetická predispozícia
- Prísady
- Zmeny črevnej flóry
- Autoimunitná reakcia
- Vírusy
- baktérie
- Vyskytuje sa v rodinách pred 22
- Ulcerózna kolitída je menej častá u populácií s vysokým príjmom vlákniny. Najmä vo vode rozpustné vlákniny a odolný škrob sa baktériami hrubého čreva štiepia na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ktoré najmä butyrát dodávajú bunkovým stenám energiu. U pacientov s ulceróznou kolitídou je metabolizmus butyrátu obmedzený. Týmto spôsobom môžu pravdepodobne pôsobiť proti malígnej zmene sliznice. Naopak, aminokyseliny obsahujúce síru majú nepriaznivý účinok. Počas bakteriálnej degradácie sa tvoria sulfidy, ktoré môžu poškodiť sliznicu. Aminokyseliny obsahujúce síru sa nachádzajú napríklad vo vajciach, mlieku, syroch a orechoch.
- Dojčatá, ktoré neboli dojčené, sú vystavené zvýšenému riziku vzniku ulceróznej kolitídy. Skorá dávka kravského mlieka pravdepodobne zmení

Črevná flóra a tvorba protilátok proti mliečnym proteínom a bakteriálnym antigénom. 23

Vedie k slizko-krvavej hnačke a bolestivým častým pohybom čriev. Strata krvi, vody a minerálov môže podľa závažnosti viesť k dehydratácii, chudnutiu, anémii a horúčke. Nedostatok môže vzniknúť najmä v prípade vápnika, horčíka, železa, zinku, vitamínu B12 a kyseliny listovej. Ďalšou komplikáciou je toxický megakolón. Hrubé črevo sa rozširuje a existuje riziko prieniku. Mali by ste si dávať pozor na príznaky, ako sú bolesti brucha, brušná distenzia, horúčka, vysoká stolica a pulz. 24 Ak sa predĺži na viac ako 10 rokov, zvyšuje sa riziko rakoviny hrubého čreva. 25

Na jednej strane je možné hrubé črevo vidieť na RTG snímke s kontrastnou klystírou. Môžu sa tiež odobrať vzorky sliznice a vyšetriť ich pomocou kolonoskopie. Histologicky je možné pozorovať zvýšenie počtu lymfocytov a histocytov a menej pohárikových buniek. 26 Časté sú aj ultrazvukové vyšetrenia a vyšetrenia stolice. Posledná uvedená slúži na vylúčenie črevných zápalov spôsobených patogénmi. 27

Môžu byť predpísané protizápalové lieky. V závažných prípadoch môže byť nevyhnutná operácia s odstránením hrubého čreva, po ktorej nasleduje umelý konečník. 28

- Dočasného ústupu (remisie) choroby je možné dosiahnuť parenterálnou výživou alebo umelou výživou. Mala by sa uprednostňovať enterálna výživa kvôli jej menším nevýhodám (pozri kapitolu o umelej výžive). Potom by mala spočiatku prebiehať pomalá strava s tekutým jedlom a tekutým dužinatým jedlom.

- Ak hnačky pretrvávajú, môže pomôcť bielkovinová obohatená hlienová diéta v kombinácii s pektínovou diétou. V opačnom prípade musíte prejsť späť na formulovú diétu. Pri hlienovej diéte užite 1 až 1,5 litra hlienovej polievky v 6 až 8 dávkach po celý deň. Sliz je možné pripraviť napríklad z ovsených vločiek, ryže alebo kukuričného škrobu s prídavkom ovocnej šťavy alebo s prídavkom zeleninového vývaru. V pektínovej strave sa môže jesť napríklad 300 g surových strúhaných jabĺk alebo 300 g surových roztlačených banánov alebo mrkvová polievka vyrobená z 250 g mrkvy. 29

- V prípade tukovej stolice (steatorea) konzumujte menej tukov a namiesto toho konzumujte tuky MCT a nahraďte vitamíny rozpustné v tukoch.

---