Diéta ako súčasť liečby chorôb pečene a obličiek - psí mačací kôň
Ktoré krmivo?
Chronické ochorenia pečene a obličiek sú častou indikáciou dlhodobej stravy. Najmä pri týchto chronických ochoreniach môže upravená strava zlepšiť prísun živín a pohodu a často dokonca spomaliť postup. Diéta musí byť navyše obzvlášť chutná pre pacientov, ktorí často trpia nechuťou.
Najmä v prípade chronického zlyhania obličiek (CRF) sa ukázalo, že správna strava zlepšuje pacientovu pohodu a spomaľuje progresiu ochorenia. Preto by sa malo s liečbou začať okamžite po diagnostikovaní ochorenia, ideálne ak je podozrenie na renálnu insuficienciu založené na nálezoch v krvi alebo moči a pacient ešte nemá klinické príznaky.
Hlavné diétne opatrenia
fosfor
Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie vedie k zadržiavaniu fosforu a nakoniec k sekundárnej hyperparatyreóze obličiek. Najdôležitejším aspektom „obličkovej diéty“ je preto zníženie príjmu fosforu. To je možné dosiahnuť dvoma spôsobmi: zníženým obsahom fosforu v krmive a/alebo spojivami na báze fosfátov. Kedykoľvek je to možné, obsah fosforu v krmive by sa mal najskôr znížiť prechodom na zodpovedajúcim spôsobom diétu s nízkym obsahom fosforu alebo úpravou domácej výživy. Pretože komerčné hotové krmivo, najmä pre mačky, má často veľmi vysoký obsah fosforu (trikrát viac alebo viac), v počiatočných štádiách CRF, ak sa obsah fosfátov v krvi ešte nezvýšil, stačí prejsť na výrobok s nižším obsahom fosforu (napr. Senior produkt “). V obličkovej strave by obsah fosforu mal byť maximálne 230mg/MJ ME (pes) alebo 170mg/MJ ME (mačka).
Fosfátové spojivá by sa mali používať iba vtedy, ak nie je možné znížiť obsah fosfátov v krvi napriek nízkofosforečnej diéte a zníženie obsahu fosforu v dávke nie je (ďalej) možné alebo preto, že nie je možné tolerovať obličkovú diétu (napr. Alergia na krmivo) alebo ak sa nejedí. Na trhu sú na trhu fosforečné spojivá pre zvieratá na báze uhličitanu vápenatého a uhličitanu lantanitého (napr. Lantharenol®); Môžu sa tiež použiť soli hliníka z humánnej medicíny. Rozhodnutie sa zakladá hlavne na tom, akú liekovú formu (prášok/tekutina/tablety) zviera prijme. V každom prípade musia byť fosfátové spojivá podávané dobre zmiešané s krmivom.
Strata chuti do jedla je veľmi častým problémom u pacientov s obličkami: Na jednej strane trpia nevoľnosťou a vredmi na slizniciach, na druhej strane sú potraviny so zníženým obsahom bielkovín vnímané ako menej atraktívne, najmä u mačiek. Preto sa predovšetkým pacientov s ochorením obličiek často pýtajú na domáce alternatívy, či už na preklenutie zlej fázy, alebo natrvalo. Mastné mäso (guláš, stehno, bravčové brucho) v kombinácii s tukom a sacharidmi je ideálne pre domácu stravu. Recepty bez sacharidov (napríklad BARFing) rozhodne nie sú vhodné pre psov s ochorením obličiek, pretože sú príliš bohaté na bielkoviny a fosfor. Aj keď varíte iba krátko, mali by ste doplniť aspoň vápnik, pretože inverzný pomer vápnik-fosfor obzvlášť poškodzuje obličky. To sa dá ľahko urobiť pomocou kŕmneho vápna alebo vaječných škrupín (tabuľka 1). Komerčné minerálne krmivá takmer vždy obsahujú fosfor, a preto sú vhodné iba v počiatočných štádiách. Osobitná pozornosť sa musí venovať prísunu živín dôležitých pre krvotvorbu (Fe, Cu, vitamíny skupiny B), aby sa nepodporila anémia, ktorá je často spôsobená nedostatkom erytropoetínu.
Jednoduchým, lacným a veľmi efektívnym opatrením na zníženie absorpcie amoniaku z čreva je použitie fermentovateľných sacharidov (prebiotík). Fungujú niekoľkými spôsobmi: Črevný priechod sa zrýchľuje, proteolytické baktérie sa tlačia späť a črevná buničina sa okysľuje, čím sa amoniak NH3 premieňa na amónny NH4 + a vylučuje sa stolicou. Vhodná je napríklad laktóza, laktulóza alebo pektín (dávka: laktóza a pektín do 1 g/kg KM, laktulóza do 2 g/kg KM). Je dôležité začať s malým množstvom niekoľkokrát denne a pomaly zvyšovať dávku (najmenej päť dní), inak môže dôjsť k hnačke. Dávka je správna, ak je trus trochu mäkký a má pH okolo 6,5.
Ďalším užitočným doplnkom sú omega-3 mastné kyseliny s dlhým reťazcom. Pôsobia priaznivo na zápalové procesy a znižujú tlak v glomerulárnych kapilárach. Aj keď nie je známa účinná dávka, do kŕmnej dávky sa dajú ľahko zahrnúť mastné ryby (napríklad losos) alebo lososový olej.
Bez ohľadu na príčinu môžu ochorenia pečene narušiť všetky funkcie orgánu, a tým aj metabolizmus takmer všetkých živín. Z hľadiska výživy je možné podporiť zviera s ochorením pečene, pokiaľ je možné zabezpečiť optimálny prísun ľahko stráviteľných živín a zabrániť ďalšiemu zaťaženiu pečene ťažko stráviteľnými prísadami. Krmivo musí byť ľahko stráviteľné a chutné. Príjem bielkovín závisí od stavu pacienta: Ak sú celkové bielkoviny, albumín a amoniak v referenčnom rozmedzí, obsah bielkovín v potravinách by mal vychádzať z požiadaviek. Ak je prítomná hypoproteinémia a/alebo hypoalbuminémia, musí sa zvýšiť príjem bielkovín. Zníženie bielkovín je indikované iba v prípade zvýšenia hladiny amoniaku alebo hepathoencefalopatie. Samozrejme je možné použiť komerčnú pečeňovú stravu, ako aj krátkodobo iné diéty s vysoko stráviteľnými zložkami. Vhodné sú aj domáce prídely. Svalové mäso je v kombinácii s mliečnymi výrobkami (tvaroh, tvaroh) ideálne ako prísada. Vajcia by sa nemali konzumovať kvôli vysokému obsahu metionínu.
V prípade hepatocefalopatie, ktorá sa v praxi vyskytuje najčastejšie u šteniat s portosystémovým skratom, je potrebné znížiť príjem bielkovín. Aj tu je potrebné dbať na to, aby bola bielkovina stráviteľná. Pre tieto šteňatá je vhodná komerčná pečeňová strava, pretože je dobre stráviteľná a obsahuje málo bielkovín. Prax ukazuje, že majitelia týchto väčšinou malých psov sú ochotní sami si jedlo pripraviť alebo tak urobiť (tabuľka 2). Ak je pacient klinicky stabilný, mali by sa robiť starostlivé a postupné pokusy o zvýšenie obsahu bielkovín v dávke aspoň podľa potreby. Ako je opísané v časti „Ochorenia obličiek“, absorpciu produktov rozpadu bielkovín možno v prípade hepatitídy znížiť aj pomocou fermentovateľných sacharidov.
V prípade ochorení pečene a obličiek je nevyhnutnou súčasťou terapie správna strava. Často je potrebné prispôsobiť stravu priebehu ochorenia a klinickému obrazu pacienta. Ak komerčné diéty nie sú akceptované alebo nie sú tolerované, alternatívou môžu byť domáce recepty. Nemalo by sa zabúdať ani na odporúčanie vhodných odmien.