Diéta dráždivého čreva Existuje správna strava pre syndróm dráždivého čreva?
Ako to vidí ona pravá výživa na Syndróm dráždivého čreva von? Čo ešte môžem jesť? Mnoho pacientov s dráždivým črevom si to pýta! Existuje však univerzálna strava, ktorá je rovnako vhodná pre všetkých ľudí so syndrómom dráždivého čreva? „Asi nie,“ hovorí Dr. Sabine Poschwatta-Rupp, koncepty výživy v Giessene. MeinAllergiePortal s ňou hovorila o jednotlivých koncepciách pre postihnutých pacientov.
Slečna Dr. Poschwatta-Rupp, aká je správna strava pre syndróm dráždivého čreva?
Pre syndróm dráždivého čreva neexistuje žiadna všeobecná požiadavka na stravu, ktorá by bola vhodná pre každého pacienta s dráždivým črevom. Pri výbere zložiek výživy pre každého pacienta je potrebné skôr postupovať individuálne. Pre zloženie typu stravy sú rozhodujúce na jednej strane hlavný príznak alebo príznaky a na druhej strane konkrétna situácia pacienta, ako napríklad časový rozpočet, typ práce atď...
Ako postupujete pri vývoji stravy s dráždivými črevami?
Najskôr by sa mala vylúčiť akákoľvek potravinová intolerancia alebo iné gastroenterologické ochorenia. To je dôležité, aby príznaky dráždivého čreva neboli zatienené príznakmi, ako je malabsorpcia fruktózy, intolerancia lepku, intolerancia laktózy, IBD alebo potravinové alergie. Niekedy stačí normalizovať predtým nadmernú konzumáciu ovocia alebo konzumáciu potravín s náhradami cukru. Ak súbežne so syndrómom dráždivého čreva existujú aj ďalšie ochorenia, je potrebné ich brať do úvahy v strave. Na tento účel sa najskôr použije anamnéza a denník príznakov, aby sa určilo, ktoré potraviny nie sú jednotlivo tolerované. Často tu už existujú podozrivé faktory, ktoré, ak ešte nie je stanovená diagnóza, musí objasniť lekár. Denník príznakov potom často pomôže lekárovi aj pacientovi.
Princípy ľahkého celého jedla môžu navyše zmierniť zaťaženie čriev. Mali by sa brať do úvahy aj rušivé faktory, ako je stres.
Koľko chleba môže byť problémom pri syndróme dráždivého čreva?
Nemecko je „chlebová krajina“. Existuje nespočetné množstvo druhov chleba. Zatiaľ čo predchádzajúce generácie vyžadovali kvôli svojej fyzickej aktivite stravu s vysokým obsahom sacharidov, a preto sa odporúčalo jesť hrubý krajec chleba s malou polevou, dnes je potrebné situáciu hodnotiť inak. V tejto krajine ľudia často jedia veľa sacharidov - ráno, na poludnie, pri káve a na večeru - takmer na každom jedle sú na stole výrobky z pšenice, raže alebo jačmeňa. Vo väčšom množstve môžu výrobky z obilia kvôli obsahu fruktánu viesť k plynatosti. To neznamená, že by ste sa mali vyhnúť chlebu, vločkám atď., Ale ako to už býva, dávka je rozhodujúca.
Existujú ľudia, ktorí nemôžu tolerovať určité zložky pšenice, hoci netrpia celiakiou. Dlho sa v týchto prípadoch hovorilo o „citlivosti na lepok“, ale keďže sa ešte neurčilo, ktoré zložky pšenice spôsobujú príznaky, dnes sa hovorí o „citlivosti na pšenicu“. Ak chcete vyskúšať, či existuje citlivosť na pšenicu, mali by ste ako alternatívu vyskúšať špaldové alebo ražné výrobky.
Existujú tiež špeciálne odporúčania pre nápoje pre pacientov s dráždivým črevom?
Pre niektorých pacientov s IBS sú problematické príliš teplé nápoje. Problémy však spôsobujú zvyčajne príliš studené nápoje. Často sú to pacienti, ktorí okrem syndrómu dráždivého čreva trpia aj na gastritídu, a blokátory kyselín často situáciu sťažujú. Postupne menia prostredie v tenkom čreve a tým podporujú premnoženie mikróbov, čo môže viesť k črevným ťažkostiam. Ak je žalúdok podráždený, čierna káva alebo čaj nie sú často dobre znášané, to isté platí aj o alkohole. Ak červené víno nie je dobre tolerované, vyvstáva otázka, či je to spôsobené alkoholom alebo obsahom histamínu; môže sa vyskytnúť aj histamínová intolerancia. Aj tu však treba brať do úvahy, že k tomu obvykle dochádza až druhorado a môže to byť dôsledkom podráždenia črevnej sliznice. V súhrne možno povedať, že ani pri nápojoch nie je možné prijať všeobecné odporúčanie, ktoré je potrebné zistiť individuálne, ako je to v prípade celkovej stravy.
Pojem „kľúčový príznak“ ste spomenuli v súvislosti so syndrómom dráždivého čreva ...
Existujú rôzne typy syndrómu dráždivého čreva s rôznymi hlavnými príznakmi. U niektorých pacientov dominuje bolesť, iní majú bolesť aj zápchu, niektorí len zápchu alebo hnačku, iní trpia viac meteoritmi, t. J. Nadúvaním a plynatosťou. Podľa toho, ktorý hlavný príznak prevažuje, je terapia tiež veľmi odlišná. Ak je pacient napríklad náchylný na hnačky, vyhne sa najmä jedlu a radšej si dá ľahkú stravu. Pacientom so zápchou prospieva strava bohatá na vlákninu a dostatok tekutín. Listová zelenina, mrkva, fenikel, mladý kaleráb, cuketa, jemne drobivé pečivo, vločky a v malom množstve orechy a semiačka, ktoré treba dobre hrýzť. Psyllium plevy sa osvedčili ako pri hnačke, tak aj pri zápche. Kombinácia šupiek psyllia, kukuričného dextrínu a baobabu je tiež rozumnou zmesou vlákniny bez obsahu lepku. Odporúča sa dosiahnuť celkový denný príjem najmenej 30 g vlákniny. To tiež zodpovedá odporúčaniu DGE pre zdravých ľudí.
Okrem toho existujú určité spúšťacie faktory pri syndróme dráždivého čreva, ktoré sa môžu u jednotlivých ľudí veľmi líšiť. Možným spúšťacím faktorom príznakov dráždivého čreva je stres, ktorý je tiež pomerne častý u zdravých ľudí. Niektoré potom mávajú sklon k zápche, iné hnačky.
Ako postupovať pri vývoji stravy s dráždivým črevom?
Často stačí úprava bežnej stravy na ľahkú celkovú stravu. Namiesto toho sa vyhnete obzvlášť stresujúcim typom prípravy, ako je vyprážanie alebo praženie, a dáte prednosť šetrným metódam prípravy. Ako už bolo spomenuté, je tiež užitočné viesť si denník príznakov. Nakoniec pacient uvidí, čo je pre neho dobré a čo nie. Bude sa tiež dbať na to, aby príslušné porcie neboli príliš veľké a aby pacient počas jedla dobre žuval. Pozornosť sa venuje aj teplote stravovania, veľmi často sa napríklad netolerujú ľadovo vychladené nápoje alebo zmrzlina ako dezert. Pacientom s dráždivým črevom často pomáha dodržiavať tieto veľmi všeobecné rady. Diéta s nízkym obsahom FODMAP, ktorá je čiastočne odporúčaná v pokynoch pre dráždivé črevo, podľa môjho názoru nie vždy dáva zmysel. Vylúčenie alebo výrazné obmedzenie typických potravín, ktoré môžu spôsobiť príznaky ako cibuľa, cesnak a niektoré druhy kapusty, ako aj strukoviny, je často veľmi účinné.
Čo je podľa vás potrebné zvážiť v prípade diéty s nízkym obsahom FODMAP pre syndróm dráždivého čreva?
V strave s nízkym obsahom FODMAP sú z potravy do značnej miery vylúčené fermentovateľné sacharidy, teda prírodné prebiotiká. Prebiotické zložky zahŕňajú napríklad galaktooligosacharidy, fruktány alebo fruktooligosacharidy. Slúžia presne ako potravina pre kmene črevných baktérií, ktoré chránia sliznicu, ako sú Akkermansia muciniphila a Faecalibacterium prausnitzii. Pri diéte s nízkym obsahom FODMAP hladujete týchto predstaviteľov mikrobiómu vášho čreva, a preto odborníci tento typ stravovania niekedy hodnotia veľmi kriticky.
Najmä pacienti s podráždeným črevom majú často takzvané „sito“, známe tiež ako „syndróm deravého čreva“. Preto týmto pacientom pomáhajú opatrenia na podporu integrity sliznice. Nízka strava FODMAP po celé mesiace je preto skôr kontraproduktívna. Štúdie preukázali, že diéta s nízkym obsahom FODMAP je dočasne možná na zmiernenie zaťaženia čreva alebo na zmiernenie príznakov. Diétu s nízkym obsahom FODMAP by som však neodporúčal ako trvalú stravu. Po vylúčení by pacienti mali byť počas diéty sprevádzaní vyváženou trvalou stravou.
Existujú dlhodobé štúdie o potravinách s nízkym obsahom FODMAP?
Existuje niekoľko štúdií o diéte s nízkym obsahom FODMAP, z ktorých niektoré sa uskutočnili iba niekoľko týždňov. V niektorých štúdiách dostali účastníci štúdie zo skupiny verum tiež prípravky z blších semien, o ktorých je známe, že sú veľmi užitočné pri liečbe syndrómu dráždivého čreva. V tejto súvislosti je potrebné jednoznačne spochybniť výsledky týchto štúdií.
Je pravda, že napríklad fruktóza a inulín - pri diéte s nízkym obsahom FODMAP by sa mali obaja vyhýbať - často vedú k plynatosti. Ale dávka vždy zohráva úlohu, to znamená, že musíte zistiť, aké množstvá týchto látok sú ešte prípustné, ale nemusíte ich úplne vylúčiť z jedálneho lístka. Cieľom by malo byť postupné zvyšovanie tolerancie prebiotických účinných látok konzumáciou predmetných potravín spolu s potravinami, ktoré obsahujú bielkoviny alebo tuky, t. J. Ako súčasť jedla. Môže byť teda podporený črevný mikrobióm.
Je zaujímavé - a toto pozorovanie bolo zahrnuté aj v usmernení -, že samotná poradenská situácia pomáha pacientovi. Samotný fakt, že sa cítite dobre postaraný, často vedie k zlepšeniu príznakov. Nevieš, či je to jeden z nich. Psychologická zložka, „pocit, že ste v dobrých rukách“, môže mať tiež úľavu a znížiť stres.
Späť na sito alebo k „syndrómu netesnosti“ pacientov s dráždivým črevom: Diéta bohatá na prebiotiká slúži na uzavretie týchto „netesností“.?
Svojím spôsobom áno. V prvom rade by diéta s nízkym obsahom FODMAP alebo cielená eliminácia neprípustných potravín mohla pomôcť zmierniť záťaž na črevá. V extrémnych prípadoch môže byť tiež užitočné a úľavou krátkodobo znížiť podiel hrubej vlákniny. Zároveň by sa pomocou tabyliových prípravkov mala normalizovať frekvencia a konzistencia stolice. Osvedčilo sa tiež použitie kombinovaných prípravkov z blších semien, rezistentného škrobu, ako je kukuričný dextrín, baobab a mikroživín, ako je vápnik. Semená bĺch napučiavajú v čreve a majú mierne prebiotický účinok a vápnik tiež podporuje trávenie aktiváciou tráviacich enzýmov. Preto sú veľmi užitočné pre typ dráždivého čreva s hlavným príznakom „zápchy“. Kvôli opuchu však blchy tiež normalizujú čas prechodu v čreve v zmysle oneskorenia. Preto sú rovnako účinné pri regulácii hlavného príznaku dráždivého čreva „hnačky“. Pokyn S-3 odporúča psyllium pre oba typy IBS. Podľa hlavného príznaku môžete použiť aj probiotické kmene.
Ktoré probiotické kmene odporúčate na liečbu syndrómu dráždivého čreva?
Existujú štúdie s dôkazom účinnosti na jednotlivých kmeňoch. V závislosti na hlavnom príznaku usmernenie odporúča rôzne kmene, napríklad Lactobacillus plantarum proti bolesti a meteorizmu, Lactobacillus shirota a E. coli Nissle pre zápchu. V lekárni však môžete vo vrecúšku s dennou dávkou dostať aj viackmeňové prípravky vo forme prášku s až 11 rôznymi bakteriálnymi kultúrami, štúdie tu tiež preukázali účinnosť. Tieto prípravky môžu veľmi dobre podporovať mikrobióm a osobne som mal s prípravkami s viacerými kmeňmi veľmi dobré skúsenosti. Existujú dokonca aj prípravky s Lactobacillus helveticus a Bifidobacterium longum, ktoré majú účinok znižujúci hladinu kortizolu, ktorý má tiež účinok regulujúci stres. Okrem toho sú k dispozícii kombinácie probiotík a prebiotík, takzvané synbiotiká. Poskytujú tiež „krmivo“ pre probiotiká. Môže sa tiež vyplatiť paralelne užiť niekoľko probiotík, napríklad jedno ráno a druhé večer, aby oba preparáty ideálne fungovali.
Ako môžu fytoterapeutické látky pomôcť pri syndróme dráždivého čreva?
Pokyny pre dráždivé črevá veľmi zaujímavo odkazujú na použitie fytoterapeutických látok. Pri syndróme dráždivého čreva sa odporúča napríklad použitie mäty piepornej, buď ako čaju pripraveného z čerstvej byliny, alebo ako extrakt z lekárne. Oleje z mäty piepornej a rasce pôsobia ako spazmolytiká pri kŕčoch brucha alebo bolestiach brucha a pacient si ich môže jednoducho vyskúšať. Melissa sa tiež osvedčila a v záhrade rastie mimoriadne dobre.
Toto usmernenie tiež odporúča pre syndróm dráždivého čreva harmanček, koreň angeliky, rascu, candytuft, ostropestrec mariánsky, skorocel a koreň sladkého drievka. Pacienti by mali používať tieto fytoterapeutické látky iba po konzultácii s lekárom, pretože tieto látky môžu mať aj iné, menej žiaduce účinky.