Diéta pre chronické gastrointestinálne ochorenia
Vedecký tím z oblasti gastroenterológie a patológie na Katolíckej univerzite v Ríme podrobil súčasným požiadavkám na stravu pre chronické gastroenterologické choroby preskúmanie a súčasný stav poznatkov zhustil do odporúčaní.
Aktuálne prehodnocovanie rôznych foriem stravovania
Gastroenterológovia a patológovia z Katolíckej univerzity v Ríme preskúmali súčasné požiadavky na stravu pri chronických gastroenterologických ochoreniach a zhrnuli súčasný stav poznatkov do odporúčaní. 1
Vplyv mikrobiómu, ako aj imunitného systému a zápalových procesov stravou, sa považuje za základ účinnosti stravy. Zmeny v zložení, množstve a frekvencii potravy môžu ponúknuť značný terapeutický potenciál.
Syndróm dráždivého čreva (IBS)
Spomedzi mnohých historických a súčasných výživových odporúčaní pre syndróm dráždivého čreva sa v posledných rokoch osvedčila najmä takzvaná diéta s nízkym obsahom FODMAP. Asi dve tretiny takto liečených pacientov s IBS vykazujú odpoveď na diétu v priebehu jedného až dvoch týždňov. Veľmi významným spôsobom sa okrem iného zlepšujú bolesti brucha, plynatosť a hnačky.
Diéta s nízkym obsahom FODMAP je, bohužiaľ, pomerne komplikovaná a špecificky spojená s rizikom podvýživy. Malo by sa preto vykonávať iba pod vedením relevantného a skúseného odborníka na výživu.
Chronická zápcha
Výsledky odborníkov týkajúce sa chronickej zápchy nie sú prekvapujúce. Vláknina v potrave a pravdepodobne zvýšenie denného príjmu sú zvyčajne terapeutickými prostriedkami voľby.
V komparatívnej štúdii šiestich randomizovaných kontrolovaných štúdií bol zaznamenaný účinok podávania rozpustných vlákien 10 g/d, pričom väčšina z nich bola podávaná ako komponenty plantajnu (šupky psyllia, psyllium). 2 Všeobecné ťažkosti sa znížili u testovaných osôb z 86,5% na 47,4%, napätie v brušnej dutine z 55,6% na 28,6%. Zlepšila sa aj bolesť počas defekácie a konzistencia stolice. Frekvencia stolice sa navyše zvýšila z 2,9 na 3,8 stolice týždenne.
dyspepsia
Poruchy trávenia postihujú až 20% populácie západných krajín. Príznaky ako nadúvanie, strata chuti do jedla, plyn, grganie a ďalšie sa zdajú súvisieť so základnými stravovacími vlastnosťami, ako sú energetický obsah a objem potravy a frekvencia jedál. Existujú aj psychologické faktory, ako je averzia k jedlu. Výskyt dvanástnikovej eozinofílie naznačuje, že na príznakoch môžu byť príčinne narušená imunita slizníc a potravinové antigény, z ktorých je lepok len najznámejší.
Odporúčané stravovacie opatrenia pri liečbe zostávajú rovnako neurčité ako príčiny dyspepsie. Za najlepší prístup k úľave od príznakov sa považujú menšie a častejšie jedlá s nízkym obsahom tuku.
Chronické zápalové ochorenie čriev (IBD)
Hľadanie výživových faktorov ovplyvňujúcich príznaky alebo priebeh choroby pri Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde je rovnako staré ako prvý opis choroby. Niet pochýb o tom, že mikrobióm postihnutých sa veľmi líši od mikrobiómu zdravej populácie. Na priebeh ochorenia pri IBD majú vplyv rôzne zložky potravy.
Živočíšne bielkoviny
Východiskom predpokladu, že konzumácia živočíšnych bielkovín môže mať negatívny vplyv na priebeh IBD, je malabsorpcia hemu a aminokyselín zo živočíšnych bielkovín v tenkom čreve. V hrubom čreve sú tieto potom metabolizované mikroflórou na niekedy toxické látky, čo zase vedie k zníženiu „protizápalových“ baktérií v mikrobióme ako napr. Ruža buria a Eubacterium rectale viesť.
Živočíšny tuk
Strava bohatá na živočíšne tuky vedie k zvýšenému príjmu polynenasýtených mastných kyselín (PUFA) a podporuje dysbiózu a zápalové procesy v čreve. Pre všetkých pacientov s IBD sa preto odporúča diéta s nízkym obsahom tukov a najmä s nízkym obsahom PUFA. Táto diéta vedie k zníženiu markerov zápalu a dysbiózy, a preto sa odporúča. 3
Vlákno
Zdá sa, že vláknina pôsobí proti vývoju IBD tým, že zabraňuje dysbióze a zápalu v črevnej výstelke. Na druhej strane môžu tiež zhoršiť gastrointestinálne ťažkosti počas vzplanutia. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby boli pacienti počas remisie kŕmení stravou, ktorá obsahuje obmedzené množstvo vlákniny. Medzi vhodné potraviny patria: Mrkva, cuketa a baklažán sa ukázali byť.
Vitamíny a mikroživiny
U mnohých pacientov s IBD možno v dôsledku chronického zápalu pozorovať nedostatok minerálov (najmä železa a zinku) a vitamínov, ktorý by sa mal doplniť. Perorálne vitamíny A a D môžu pôsobiť protizápalovo a obranne.
Exkluzívna enterálna výživa (EEN)
EEN je založená na podávaní diéty s polymérovým zložením počas šiestich až ôsmich týždňov. Je to najdôležitejšia liečebná metóda na zlepšenie výživového stavu pediatrických pacientov s IBD. V metaštúdii bol ich účinok na začatie remisie hodnotený ako porovnateľný s podávaním kortikosteroidov. 4 V najnovších pediatrických pokynoch sa uprednostňuje liečba steroidmi. 5 V súčasnosti sa čoraz viac skúma použitie EEN u dospelých pacientov.
Ďalšie formy stravovania, ako sú CD-TREAT 6 a CDED 7, priniesli presvedčivé výsledky u pacientov s Crohnovou chorobou a sú predmetom ďalšieho výskumu. Zdá sa, že diéta s nízkym obsahom FODMAP známa zo syndrómu dráždivého čreva dokáže zmierniť príznaky, rovnako ako známa „stredomorská strava“.
Eozinofilná ezofagitída (EoE)
EoE je ochorenie s doteraz neznámou príčinou, ktoré je často spojené s potravinovými alergiami. V súčasnosti sa na liečenie používajú buď základné diéty založené na aminokyselinách, alebo vylučovacie diéty. V metaštúdii sa zistilo, že elementárne diéty sú účinné v 90,8% prípadov, a preto sú lepšie ako diéta vylučujúca šesť potravín (SFED) s účinnosťou 72,1% a špecifické eliminačné diéty založené na alergénoch so 45,5%. Elementárne diéty však boli pacientmi prijímané menej kvôli značným obmedzeniam, takže formy stravovania, ako je SFED, môžu predstavovať životaschopný prostriedok. 8.