Diéta pre chronické zlyhanie obličiek
VÝŽIVA PRE CHOROBY OBLIČIEK
Diéta pre chronické zlyhanie obličiek
DENES KISS *
Pretože obličky sú najdôležitejším vylučovacím orgánom tela, vždy sa vedelo, že strava zohráva pri chorobách tohto orgánu ústrednú úlohu. Len pred niekoľkými rokmi bola jedinou účinnou terapiou prispôsobenie stravy rôznym patofyziologickým stavom, ktoré sa vyskytujú pri progresívnom chronickom zlyhaní obličiek. Cieľom týchto klasických diét bolo oddialiť alebo zmierniť príznaky uremie. Cieľom výživových opatrení pri chronickej obličkovej nedostatočnosti je dnes znížiť progresiu ochorenia, zabrániť akútnym komplikáciám, znížiť kardiovaskulárne riziko a zaručiť udržanie dobrého výživového stavu. Pri diéte u pacientov s chronickou obličkovou nedostatočnosťou je potrebné okrem základného ochorenia brať do úvahy aj súčasné štádium a sekundárne ochorenia progresívnej obličkovej nedostatočnosti.
Základy
Podľa pokynov je chronické zlyhanie obličiek rozdelené do 5-CKD (chronické ochorenie obličiek) štádií na základe rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) (tabuľka 1, pokyny Národnej nadácie pre obličky, K/DOQI pre liečbu ochorení obličiek). Dnes sa GFR už nemeria priamo, ale odhaduje sa pomocou vzorca (napr. MDRD: Modifikácia stravy pri chorobe obličiek) a udáva sa ako eGFR (odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie). CKD stupne 1 a 2 (eGFR> 60 ml/min) majú výživovú úlohu iba zriedka, hoci kardiovaskulárna morbidita je v týchto štádiách už zvýšená. V CKD štádiu 3 (eGFR 60–30 ml/min) je funkcia obličiek už mierne až výrazne obmedzená. V tomto štádiu je zvyčajne hypertenzia, začínajúca obličková anémia, oblička
* Vedúci lekár pre vnútorné lekárstvo a nefrológiu, Klinika lekárskej univerzity, KS Baselland, Liestal
Osteopatia a rôzne hormonálne poruchy. 3. stupeň CKD sa delí na 3a (eGFR 59–45 ml/min) a 3b (eGFR 44–30 ml/min) podľa závažnosti. CKD štádium 4 (eGFR 29–15 ml/min) predstavuje pokročilú chronickú renálnu insuficienciu.V tomto štádiu sú sekundárne ochorenia štádia 3 zvyčajne výraznejšie; vyskytujú sa tiež poruchy elektrolytov, gastrointestinálne poruchy, opuchy v dôsledku zníženého vylučovania solí a metabolická acidóza v dôsledku zníženého vylučovania v kyslom prostredí. CKD stupeň 5 (eGFR 90 89–60 59–30 29–15