Diéta pre cukrovku typu 2 - vysporiadajte sa s energetickým prechodom! • praktický lekár online
U diabetikov 2. typu je redukcia hmotnosti synonymom kauzálnej liečby. Iba 15% všetkých diabetikov 2. typu je v súčasnosti bohužiaľ liečených diétou. Namiesto prísnych stravovacích programov sa osvedčila individuálna zmena stravovania. Človek sa môže ľahko orientovať na energetickú hustotu jednotlivých potravín. To môže obmedziť príjem sacharidov a tukov, čo vedie k zlepšeniu metabolizmu sacharidov. Fyzická aktivita je na druhej strane iba terapeutickým juniorským partnerom zameraným na chudnutie.
Cukrovka 2. typu je problémom inzulínovej rezistencie. Najdôležitejším faktorom pri vývoji inzulínovej rezistencie je zvýšenie množstva tukového tkaniva v tele. Toto je dynamický proces, ktorý sa už dá pozorovať pri prírastku hmotnosti v normálnom hmotnostnom rozmedzí (BMI 18,5 - 24,9 kg/m2) [1]. Na prvý pohľad sa javí porucha sekrécie inzulínu u pacientov s cukrovkou 2. typu. Je však potrebné mať na pamäti, že sekrečná kapacita beta bunky rýchlo dosiahla svoje hranice aj u obéznych ľudí bez diabetes mellitus. V kontexte zvýšenia inzulínovej rezistencie súvisiaceho s hmotnosťou je sekrécia inzulínu už maximálne vyčerpaná nad BMI 30 a ďalšie zvyšovanie hladiny periférneho inzulínu so zvyšovaním telesnej hmotnosti je spôsobené iba zníženým klírensom hepatálneho inzulínu. Je zaujímavé, že táto porucha je narušená u pacientov s cukrovkou 2. typu [2, 3].
Chudnutie ako kauzálna terapia
Kvôli týmto patofyziologickým charakteristikám hrá vývoj telesnej hmotnosti rozhodujúcu úlohu v klinickom prejave cukrovky 2. typu. Preto je redukcia telesnej hmotnosti tiež rozhodujúcim opatrením pri liečbe. Cukrovku typu 2 je možné v zásade vyliečiť zodpovedajúcim znížením hmotnosti. Newburgh to prvýkrát ukázal pred 70 rokmi [4].
Prevažná väčšina obéznych diabetikov 2. typu má hyperinzulinémiu, ktorú je možné zistiť aj u starších pacientov. Preto existuje veľká šanca na normalizáciu hladiny cukru v krvi po zodpovedajúcom znížení hmotnosti. Aj keď úplná normalizácia nebude úspešná, možno za úspešnú označiť aj premenu manifestnej cukrovky typu 2 na narušenú glukózovú toleranciu s dlhodobým zlepšením metabolizmu uhľohydrátov (tabuľka 1).
Preto je chudnutie synonymom kauzálnej liečby diabetes mellitus 2. typu. Ako ukázala pracovná skupina okolo Hanefelda z Drážďan v štúdii DIG, iba asi 15% diabetikov 2. typu v Nemecku dostáva výživovú terapiu, zatiaľ čo dobrých 40% dostáva inzulínovú liečbu [5].
Individuálne zmeny stravovania namiesto stravovacích programov
Pre dlhodobé zlepšenie terapeutického úspechu je nevyhnutná individuálna zmena stravovania. Programy tuhej stravy nespĺňajú stravovacie návyky. Denné cieľové hodnoty kalórií nie je možné dosiahnuť do desiatich dní vzhľadom na rozsah spontánnych fluktuácií 1 200 kcal medzi minimálnym a maximálnym príjmom energie [6]. Rovnako nie je možné implementovať ani špecifikácie pomerov makronutrientov.
Veľmi častou radou pre ľudí s nadváhou a obezitou je jednoducho jesť viac ovocia a zeleniny. Táto rada má v zásade zmysel, pretože ovocie a zelenina majú veľmi nízku energetickú hustotu. Konzumácia ovocia a zeleniny je preto veľmi vhodná na to, aby sa zabránilo súčasnému zvýšeniu príjmu energie so zvýšeným množstvom potravy. Na druhej strane, zvýšená konzumácia ovocia a zeleniny nevedie automaticky k hypokalorickej strave, ktorá je nevyhnutná na zníženie hmotnosti. Redukcia potravín s vysokou hustotou energie je pre hypokalorickú výživu nevyhnutná.
Hustota energie ako cenný parameter
V každodennej praxi sa energetická hustota potravín ukázala ako veľmi dobrý parameter pre absorpciu energie (pozri tabuľku 2). Priemerná hustota energie jedla konzumovaného denne 1,5 kcal/g alebo menej je pre väčšinu pacientov veľmi vhodná na zníženie hmotnosti [7, 8, 9, 10]. Pre praktickú implementáciu môžu pacienti pacientovi poskytnúť potrebné informácie o energetickej hustote jednotlivých potravín “Jedzte naplno a chudnite"[7]. Všetky potraviny s energetickou hustotou ≥ 2,5 kcal/g sa majú považovať iba za aromatické prísady v jedle a viedlo by k hyperkalorickej strave, ak by boli v jedle prevažne a najmä ak sa konzumujú pravidelne. To nevylučuje, že že príležitostne sa môžu konzumovať aj porcie týchto vysokoenergetických potravín.
Výhodné sú teplé hlavné jedlá, pretože sú prijateľné nespracované mäso, ryby, zelenina a hlávkový šalát, ako aj zemiaky, ryža a cestoviny ako príloha k sacharidom. Občerstvenie je problematické, pretože aj celozrnný chlieb s 2,0 kcal/g už má nadpriemernú energetickú hustotu a chlieb sa zvyčajne konzumuje s vysokoenergetickými polevami, ako sú nátierky, syry, údeniny alebo džem a med. Preto sa musí v občerstvení znížiť podiel chleba a chýbajúce množstvo jedla sa musí vyrovnať väčším množstvom polevy z nízkoenergetickej oblasti. Lacné sú aj vaječné jedlá, pretože vajcia sú v nízkoenergetickej zelenej škále.
Občerstveniu medzi jedlami sa treba čo najviac vyhýbať, pretože majú vždy iba doplnkový účinok na celkový príjem kalórií. Spotreba občerstvenia medzi jedlami nie je kompenzovaná v nasledujúcom hlavnom jedle. Nízkoenergetické jedlá ako jogurt/ovocný jogurt, tvaroh/ovocný tvaroh, čokoládovo-vanilkový krupicový puding, ryžový puding, červené krúpy atď. Sú vhodné na jedenie medzi tým.
Nápoje - veľký problém
Problémom sú najmä nápoje obsahujúce kalórie, ktoré nie sú nikdy sýte, ale vždy vykrmujú. Je to spôsobené tým, že nápoje nezdržujú dlho v žalúdku, a preto neprispievajú k vyplneniu žalúdka, a tým k aktivácii saturačných signálov. 250 ml sa opäť vyprázdni za približne 10 minút. Obzvlášť nápoje obsahujúce sacharidy tiež vedú k rýchlemu zvýšeniu inzulínu a cukru v krvi. Akonáhle sa množstvo sacharidov vstrebá z čreva, vysoká hladina inzulínu spôsobí rýchly pokles hladiny cukru v krvi, čo opäť vyvolá pocit hladu.
Účinné účinky väčšiny nápojov na stimuláciu inzulínu navyše vedú k podpore hromadenia tukov a potlačeniu ich odbúravania. Po 0,5 l pomarančového džúsu sa odbúravanie tukov na 2,5 hodiny zablokuje. V priemere sa spotrebuje 300 kcal/deň v tekutej forme. Za obdobie jedného roka to zodpovedá množstvu energie potrebnej na 15 kg tukového tkaniva.
Cvičenie a stravovanie
Fyzická aktivita je veľmi dobrá pre všeobecnú zdatnosť a kardiovaskulárny systém. U pacientov s diabetes mellitus hrá cvičenie tiež dôležitú úlohu pri znižovaní hladiny cukru v krvi, pretože svalové transportéry glukózy sú aktivované fyzickou aktivitou nezávisle od inzulínu. Pokiaľ ide o chudnutie, cvičenie je vždy iba juniorským partnerom v súvislosti so zmenou stravovania. V oblasti nadváhy je cvičenie najlepším spôsobom, ako prispieť k zníženiu hmotnosti, pretože títo pacienti sú ešte lepšie schopní vykonávať väčšiu intenzitu a trvanie fyzickej aktivity. V oblasti obezity (BMI> 30 kg/m2) sa musí dávkovať cvičenie, a to aj v závislosti od existujúcich komorbidít. Nemalo by sa podceňovať najmä namáhanie kĺbov. Koniec koncov, s BMI 30 kg/m2 je nadváha okolo 15 kg. Aj ľudia s normálnou hmotnosťou by mali s touto ďalšou váhou ťažkosti pri športových aktivitách. Príjem energie vysokokalorickými potravinami sa dá ťažko kompenzovať fyzickou aktivitou alebo len s veľkým úsilím, ako ukazuje tabuľka 3.
Zmena stravy optimalizuje metabolizmus uhľohydrátov
Vyhodnotenie stravovacích zmien v prípade dlhodobého úspešného zníženia hmotnosti je uvedené v tabuľke 4. Zameranie na hustotu energie vedie k zníženiu príjmu sacharidov a tukov. Spotreba bielkovín zostáva stále rovnaká, ale vláknina sa tiež konzumuje o niečo menej a celkovo tieto zmeny vedú k výraznému zlepšeniu metabolizmu sacharidov [8, 9, 10].
Konflikt záujmov: žiadny nebol deklarovaný
Publikované v: Praktický lekár, 2014; 36 (3) strany 47-50