Diéta pre roztrúsenú sklerózu - FETeV
Aj keď sa pacientom s SM častejšie odporúčajú špeciálne diéty, neexistuje žiadna vedecky podložená strava s SM. Predpoklady, že niektoré diéty sa podieľajú na vzniku a rozvoji roztrúsenej sklerózy, sa zatiaľ nepotvrdili. Výsledkom je, že v súčasnosti chýba vedecký základ pre návrh stravy, ktorá by sa osobitne zameriavala na degeneratívne procesy.
Analogicky k iným zápalovým ochoreniam sa súčasné výživové odporúčania zameriavajú predovšetkým na ovplyvnenie zápalového procesu. Základnou myšlienkou je upraviť spektrum mastných kyselín v tukoch prijatých preferenciou alebo vynechaním určitých potravín. Existujú aj niektoré účinné látky, ktoré môžu mať pozitívny vplyv na zápalové a imunitné procesy. Zodpovedajúce dôkazy o pacientovi stále čakajú.
Tuky a mastné kyseliny
Omega-6 a omega-3 mastné kyseliny hrajú zásadnú úlohu pri zápalových procesoch. Z mastnej kyseliny arachidonovej sa vyrábajú rôzne zápalové látky, ako napríklad prostaglandíny 2. série a leukotriény. Kyselina arachidónová sa buď prijíma priamo s jedlom, alebo sa v tele vytvára z kyseliny linolovej. Omega-3 mastné kyseliny naopak podporujú tvorbu protizápalových látok, ako sú prostaglandíny 3. série.
Kyselina linolová omega-6 mastná kyselina, ako aj omega-3 mastné kyseliny kyselina alfa-linolénová, kyselina eikosapentaénová (EPA) a kyselina dokosahexaénová (DHA) sú esenciálne mastné kyseliny, ktoré si telo musí prijímať potravou. Zatiaľ čo kyselina linolová produkuje ako protizápalové kyseliny dihomo-gama-linolenovú aj kyselinu arachidónovú prostredníctvom kyseliny gama-linolénovej, EPA a DHA sa tvoria z kyseliny alfa-linolénovej. Enzým delta-6 desaturáza je zodpovedný za prvý krok v obidvoch syntézach. Je pravda, že sa tým prednostne prevádza kyselina alfa-linolénová. V prípade vysokého príjmu kyseliny linolovej, ako je to typické pre západnú stravu, je preferovaná jej konverzná cesta (literatúra v [Sim 2008]). Napríklad s vysokým pomerom omega-6/omega-3 mastných kyselín v plazme možno nájsť vyššiu hladinu látok podporujúcich zápal, zatiaľ čo s nízkym pomerom prevažujú látky podporujúce zápal (Fer 2006).
Diétne odporúčania pre roztrúsenú sklerózu preto vychádzajú zo základnej myšlienky redukcie potravín bohatých na arachidón a kyselinu linolovú a uprednostňovania potravín bohatých na omega-3 mastné kyseliny ako dodávateľov tukov.
Vedecké dôkazy o účinnosti takejto úpravy tukov sa zatiaľ nenašli. Niekoľko dostupných zmysluplných štúdií nemohlo určiť pozitívny účinok buď na polynenasýtené mastné kyseliny všeobecne, alebo na omega-6 mastné kyseliny, kyselinu linolovú alebo omega-3 mastné kyseliny [Far 2007]. V dánskej štúdii, ktorá skúmala účinky kapsúl z rybieho oleja na 49 pacientov počas 2 rokov, sa aktivita ochorenia v porovnaní so skupinou s placebom nezlepšila [Tor 2012]. Treba však poznamenať, že išlo často o malé skupiny testovaných osôb. Neexistujú žiadne reprezentatívne rozsiahle štúdie. Existuje teda riziko, že zlepšenia jednotlivých účastníkov štúdie v dôsledku štatistickej analýzy budú ignorované. Na druhej strane sa nezistili žiadne negatívne účinky alebo interakcie s konvenčnou liečbou.
Diéta založená na nasledujúcich princípoch preto nie je pre pacientov so SM nevyhnutná. Pretože priebeh a závažnosť ochorenia sa u jednotlivých pacientov veľmi líšia, nemožno vylúčiť pozitívne účinky na klinický obraz. Pretože vegetariánska a olejová strava s pravidelnými jedlami z rýb nemôže mať žiadne vedľajšie účinky a môže tiež pomôcť predchádzať obezite, pacientom sa takáto strava rozhodne odporúča.
Potraviny pre zvieratá
Hlavným zdrojom kyseliny arachidónovej sú živočíšne produkty, ako je mäso, hydina, niektoré druhy rýb a vajcia. Pre pacientov sú nevhodné najmä tuky na pečenie zvierat, ako napríklad bravčová masť a vnútornosti. Mliečne výrobky naopak obsahujú malé alebo žiadne kyseliny arachidonové. Pacienti, ktorí sa nechcú úplne vzdať mäsa, by mali podľa možnosti obmedziť spotrebu na približne 2 porcie týždenne. Tu sa zvlášť odporúča mäso z divých zvierat a zvieratá z pasúcich sa zvierat, pretože prirodzená strava obsahuje vyšší obsah omega-3 mastných kyselín. Vajcia by sa mali tiež používať s mierou kvôli vysokému obsahu kyseliny arachidónovej.
Mäsové jedlá môžu byť prednostne nahradené rybími jedlami. Niektoré druhy rýb obsahujú aj vyššie množstvo kyseliny arachidónovej. Avšak najmä hlbokomorské ryby sú bohaté na omega-3 mastné kyseliny, takže pomer prekurzorov prozápalových a protizápalových látok je vyvážený. Obzvlášť sa odporúčajú losos, treska, sleď, sardela, makrela, candát a pstruh.
Zeleninové jedlá
Zelenina a ovocie neobsahujú kyselinu arachidónovú a všeobecne majú nízky obsah kyseliny linolovej. Môžu sa konzumovať bez obmedzenia. Najmä ľanové semienka a vlašské orechy tiež obsahujú pomerne dobrú škálu mastných kyselín.
Jedlé oleje a tuky
Ľanový, repkový, sójový, orechový a konopný olej sú bohaté na kyselinu alfa-linolénovú a okrem rýb a orechov prispievajú k dostatočnému prísunu omega-3 mastných kyselín. Slnečnicový, kukuričný, bodliakový a arašidový olej sú menej odporúčané kvôli vysokému obsahu kyseliny linolovej. Olivový olej bohatý na kyselinu olejovú však nemá takmer žiadny vplyv na tvorbu protizápalových alebo protizápalových prostaglandínov a možno ho klasifikovať ako neutrálny.
Margaríny na báze slnečnicového oleja sa tiež neodporúčajú kvôli vysokému obsahu kyseliny linolovej. Ako nátierka sa hodí riedko natreté maslo alebo alternatívne smotana a tvaroh. Ak sa nedá vyhnúť použitiu dobre vyhrievaných tukov na pečenie, môže sa masť nahradiť vyčerpaným maslom.
Vitamín D
Pozorovania imunomodulačných účinkov vitamínu D naznačujú, že podávanie hormónu má pozitívny vplyv na priebeh ochorenia pri SM. Cielené randomizované kontrolované štúdie o účinnosti doplnku však doteraz priniesli vytriezvenie. Štúdia s 23 pacientmi s RRMS, ktorí užívali 6 000 IU vitamínu D kapsúl denne, nepreukázala v porovnaní s kontrolnou skupinou žiadne zníženie novo sa vyskytujúcich lézií [Ste 2011]. Ďalšia štúdia na 49 pacientoch, ktorí dostávali 40 000 IU počas 28 týždňov, po ktorých nasledovalo 10 000 IU počas 12 týždňov, iba ukázala tendenciu minimalizovať mieru relapsov [Bur 2010].
V súčasnosti neexistuje dostatok vedeckých dôkazov na podporu odporúčaní pre doplnky vitamínu D vo vysokých dávkach. Na profylaxiu osteoporózy sa určite odporúčajú obvyklé prípravky obsahujúce vitamín D/vápnik.
Minerály
Podľa holandskej štúdie je príjem vápniku, zinku, medi, selénu a železa u pacientov s MS nižší ako v bežnej populácii [Ram 2009].
Kvôli zvýšenému riziku osteoporózy vyvolanej glukokortikoidmi by pacienti s SM mali zahrnúť do stravy pokiaľ možno 1-2 mliečne výrobky, aby si zabezpečili dostatočný prísun vápnika. Okrem toho minerálna voda bohatá na vápnik a zelená zelenina, ako je mangold, kel, fenikel a brokolica, prispievajú k dostatočnému prísunu.
Horčík pomáha zmierňovať spazmodické napätie svalov. Stopové prvky zinok, meď a selén môžu mať pravdepodobne tiež pozitívny účinok ako súčasť protizápalových enzýmov.
Antioxidanty
Antioxidačné látky, ako sú vitamíny E a C, môžu chrániť pred ďalším poškodením zachytením radikálov, ktoré vznikajú v priebehu imunitnej reakcie. Doteraz neexistujú dôkazy alebo cielené intervenčné štúdie u pacientov s MS, ktoré by odôvodňovali suplementáciu antioxidantmi. Vysoký príjem takýchto látok prostredníctvom zeleniny, ovocia a bylín sa naopak bez výhrad odporúča pacientom.
Kurkumín je polyfenol z podpníka kurkumy (kurkuma), ktorý sa v tejto krajine ponúka ako prášok alebo ako súčasť kari zmesí. Zdá sa, že látka ovplyvňuje rôzne zápalové mediátory, ako sú interleukíny (IL-1, IL-6, IL-12), faktor nekrózy nádorov alfa a interferóny, ako aj signálne dráhy v imunitných bunkách [Bri 2007]; [Shi 2007]. Rovnako ako u iných autoimunitných ochorení, kurkumín môže tiež prispieť k zlepšeniu chorobného procesu u pacientov s MS [Xie 2011]. Dostupné štúdie sú v súčasnosti príliš riedke na to, aby odôvodnili použitie polyfenolu vo vysokých dávkach a ako doplnok výživy. Jeho použitie ako korenia v kuchyni je naopak neškodné, ak nedochádza k alergii.
Zelený čaj a najmä zložka epigalokatechín galát (EGCG) boli schopné pri pokusoch na zvieratách redukovať zápal v mozgu a minimalizovať neurodegeneratívne poškodenie [Akt 2004]. V súčasnosti prebieha v Berlíne charité štúdia na potvrdenie týchto pozorovaní u pacientov. Pred potvrdením zodpovedajúcich výsledkov u ľudí a objasnením bezpečnosti sa vedci v súčasnosti nedoporučujú samoliečbu prípravkami zo zeleného čaju alebo izolovanými látkami. Konzumácia zeleného čaju ako súčasť dennej stravy je však bezpečná aj pre pacientov s SM.
Alternatívne diéty
Everska strava
Nemecký lekár Dr. Forma výživy vyvinutá Josephom Eversom je založená na základnom princípe konzumácie všetkých potravín čo najbližšie k prírode, teda v surovej a nespracovanej forme. Nie je dôležité, v akom vzťahu sú jednotlivé živiny navzájom. Povolené sú všetky potraviny, ktoré ľudia nachádzajú aj vo voľnej prírode. Patrí sem ovocie, koreňová zelenina, orechy, klíčky, surové mäso a ryby, ako aj mlieko a med.
Aj keď princíp prírodnej výživy znie na prvý pohľad sľubne, strava, ktorá je určená ako trvalá výživa, pri bližšom skúmaní skrýva riziko nedostatočnej ponuky. Nadmerná konzumácia surových, neošetrených živočíšnych potravín je spojená najmä s vysokým rizikom infekcie. Okrem toho je táto forma výživy ťažko implementovateľná v našom modernom každodennom živote a viedla by k ďalšiemu výraznému zníženiu kvality života pacientov s SM. Vzhľadom na skutočnosť, že neexistujú žiadne vedecké dôkazy o jej účinnosti, je od tejto diéty dosť odrádzané.
Stredomorské jedlo
Stredomorská strava je založená na tradičných stravovacích návykoch obyvateľov stredomorskej oblasti. Základnými stavebnými kameňmi sú hlavne zelenina, rastlinné oleje (najmä olivový olej) a ryby. Tie sú zaokrúhlené ovocím, orechmi a syrom. Mäso a mäsové výrobky sa konzumujú iba v malom množstve; živočíšne tuky sú dosť neznáme. Zároveň sa jedlá zvyčajne pripravujú surové alebo s použitím šetrných metód varenia.
Cestoviny sú tradične súčasťou denného menu, najmä v talianskej kuchyni, ale tu sa konzumujú v menšom množstve ako v Nemecku a ich množstvo je obmedzené na približne 50 - 100 g. Talianske cestoviny sú navyše vyrobené iba z krupice z tvrdej pšenice (bez vajec) a pripravené al dente, čo znižuje množstvo inzulínu v metabolizme vďaka obsiahnutým sacharidom.
Stredomorská strava kombinuje dva faktory, ktoré sa odporúčajú pre pacientov s SM. Na jednej strane sa príjem mastných kyselín upravuje uprednostňovaním rastlinných olejov a rýb. Príjem kyseliny arachidónovej je dosť nízky, zvyšuje sa príjem omega-3 mastných kyselín. Surová alebo jemne uvarená zelenina zároveň poskytuje dostatok vitamínov a antioxidantov, ktoré môžu mať vplyv na zápal. Orechy ako vlašské orechy, pistácie alebo píniové oriešky poskytujú nielen pozitívne mastné kyseliny, ale aj minerály.
Stredomorská strava sa odporúča aj pacientom s SM kvôli vysokému príjmu zdraviu prospešných látok a ľahkému použitiu v každodennom živote.
Vegetariánska/vegánska strava
Pacienti s SM, ktorí chcú jesť úplne bezmäsité jedlá, môžu určite profitovať z vegetariánskej stravy. Vyhýbaním sa mäsovým a klobásovým výrobkom je príjem kyseliny arachidónovej už podstatne znížený. Ak sa okrem mäsa vyhýbate aj rybám, pri výbere olejov by sa mala venovať osobitná pozornosť kvalite a spektru mastných kyselín. Repkový, vlašský, konopný a ľanový olej sú najlepším zdrojom omega-3 mastných kyselín. Okrem toho vlašské orechy a ľanové semienka tiež prispievajú k prísunu protizápalových mastných kyselín.
Čisto vegánska strava je na druhej strane spojená s výrazným znížením dôležitých zdrojov živín a vyžaduje si hlbokú znalosť zloženia potravy. Spravidla si takáto strava vyžaduje ďalšie doplnenie určitých živín, ktoré sa v živočíšnych produktoch nachádzajú iba v príslušnom množstve (napr. Vitamín B12, vitamín D, zinok).
Antialergénne diéty
Navrhovatelia antialergénnej stravy považujú imunologické procesy v SM za druh (pseudo) alergickej reakcie na určité potraviny, a preto odporúčajú vyhýbať sa alergénnym potravinám.
Neexistujú žiadne vedecké dôkazy naznačujúce (pseudo) alergickú reakciu pri SM. Všeobecné vynechanie veľkého množstva potravín bez predchádzajúceho dôkazu neznášanlivosti sa neodporúča.