Diéta pri epilepsii - FETeV
Hlavným cieľom nutričnej terapie je znížiť výskyt záchvatov. To je však len čiastočne úspešné. Mechanizmy zodpovedné za výživovú terapiu znižujúcu počet záchvatov nie sú známe.
Ketogénna diéta
Vývoj dietetickej liečby epilepsie
Myšlienka liečby epilepsie pomocou špeciálnej stravy prišla v staroveku. Skoré záznamy o lekárovi Hippokratovi dokumentujú jeho úspešný pokus o vyslobodenie osôb trpiacich epilepsiou na pôst. V 20. rokoch 20. storočia prešla táto myšlienka renesanciou kvôli nedostatku antiepileptík. Americký lekár Conklin napríklad podrobil svojich pacientov kúre nalačno v trvaní až 25 dní a dokázal dosiahnuť kúru u 90% osôb mladších ako 10 rokov. Úspešnosť až do dospelosti bola stále 50%. Vyšetrovanie možného mechanizmu pôsobenia nalačno viedlo vedcov k záveru, že ketolátky produkované odbúravaním zásob telesného tuku počas pôstu by mali pozitívny vplyv na túto chorobu. Na základe tohto záveru vyvinul americký lekár Russel Wilder ketogénnu diétu, ktorá umožňuje tvorbu ketolátok konzumáciou veľkého množstva tuku bez toho, aby pacient musel hladovať. Táto klasická ketogénna strava má hlavný pomer živín 4 diely tuku k 1 dielu sacharidov a bielkovín.
Zatiaľ čo sa pri vývoji nových, účinnejších antiepileptických liekov používala nutričná terapia zriedka, od 90. rokov sa výskum stále viac zameriava na ketogénnu diétu ako alternatívu liečby.
Princíp ketogénnej diéty pri epilepsii
Pretože sa stále predpokladá, že za pozitívny účinok pôstu zodpovedajú ketolátky, ktoré sa tvoria v stave hladu, malo by sa ho dosiahnuť pomocou ketogénnej diéty bez toho, aby ste sa museli úplne vzdať potravy.
Na rozdiel od ketogénnej diéty pre rakovinu, pri ktorej je obmedzený iba príjem sacharidov, klasická ketogénna diéta pre epilepsiu vidí prísny nutričný pomer
Údaj o ketogénnej strave
Ketogénna strava je obzvlášť užitočná pre pacientov s epilepsiou, ktorí ťažko reagujú na lieky a ktorí neprichádzajú do úvahy o operácii. Takáto strava stojí za zváženie najmä v prípade foriem epilepsie, ktoré sa vyskytujú v detstve alebo v ranom detstve, ako sú Westov syndróm, Dravetov syndróm a Dooseov syndróm. Ketogénna diéta sa za žiadnych okolností nesmie dodržiavať v prípade genetických porúch využitia tukov alebo porúch tvorby novej glukózy.
Požiadavka na implementáciu
Aby bolo možné vôbec dosiahnuť terapeutický úspech, je potrebné striktne dodržiavať stravu dlhší čas. To si vyžaduje vysokú úroveň prijatia a intenzívnu spoluprácu všetkých zúčastnených. Samotný pacient alebo rodičia musia byť vopred informovaní o implementácii, výhodách a možných vedľajších účinkoch.
Pretože ketogénna diéta pri epilepsii dodržiava veľmi prísne kritériá a pokiaľ je to možné, musí sa pri každom jedle dodržiavať stanovené výživové pomery, táto forma liečby by sa mala uskutočňovať iba v sprievode odborníka na výživu, ktorý má skúsenosti v tejto oblasti. Pacienti by nikdy nemali s takouto epilepsiou začať diétu sami a bez odbornej rady.
Poznámky k implementácii
(upravené podľa pokynov spoločnosti pre neuropediatriu „Ketogénna diéta“)
Nevýhody ketogénnej stravy
Odporúčanie konzumovať 90% celkovej energie tukom znamená prísne obmedzenie pri výbere jedla a niekedy je spojené s toľkými vedľajšími účinkami ako je medikamentózna terapia. To môže viesť okrem iného k zvracaniu, hnačkám, zápche, hladu a páleniu záhy [Nea 2008]. Okrem toho sa u malých detí môžu vyskytnúť poruchy rastu, takže počas diéty je potrebné adekvátne lekárske sledovanie [Vin 2002]. Pre staršie deti, dospievajúcich a dospelých sa takáto prísna strava tiež ťažko dodržiava, pretože to znamená výraznú odchýlku od predchádzajúcich stravovacích návykov a ďalšie zníženie kvality života.
Alternatívne diéty
Pretože je ťažké implementovať ketogénnu diétu, v posledných rokoch sa vyskúšali iné diéty s vysokým obsahom tukov, ktoré sú minimálne menej obmedzujúce, pokiaľ ide o bielkoviny.
Upravená Atkinsova diéta
Diéta, pomenovaná po americkom kardiológovi Robertovi Atkinsovi, sa vyznačuje vysokým obsahom tukov a bielkovín a nízkym obsahom sacharidov. Diéta pôvodne vyvinutá na redukciu hmotnosti vedie tiež k tvorbe ketolátok, ale v porovnaní s diétou s ketogénnou epilepsiou je pestrejšia, ľahšie sa podáva doma a nevyžaduje ani pôst, ani váženie určitých dávok potravy.
V prospektívnej štúdii pre dospelých, v ktorej boli účastníci vyzvaní, aby podľa potreby konzumovali stravu s vysokým obsahom tukov a obmedzili príjem sacharidov na 15 g/deň, 47% uviedlo zníženie frekvencie záchvatov o viac ako 50% do troch mesiacov. Účastníci navyše chudli, čo sa javilo ako ďalší pozitívny vplyv na účinnosť diéty pri epilepsii. Podľa autorov je Atkinsova diéta úspešná už po krátkom čase, takže je možné túto formu nutričnej terapie vyskúšať asi dva mesiace a ak nebude úspešná, možno ju bez problémov vysadiť [Kos 2008]. Autori kórejskej [Kan 2007] a iránskej štúdie [Ton 2010] u detí dospeli k podobným výsledkom.
Diéta s nízkym glykemickým indexom
Ďalšou stravou s nízkym obsahom sacharidov, ktorú vyskúšali pacienti s epilepsiou, je strava založená na glykemickom indexe. Aj tu vedie výber potravín s nízkym dopadom na hladinu cukru v krvi k vysokému príjmu tukov a bielkovín a nízkemu príjmu sacharidov. Okrem väčšieho výberu jedál a ľahšej implementácie na rozdiel od diéty s obsahom ketogénnej epilepsie je výhodou tohto typu stravovania jednoznačne takmer neobmedzený príjem zeleniny. Tu sa neočakáva nedostatočný prísun určitých vitamínov.
Výber potravín s glykemickým indexom pod 50% mal za následok zníženie záchvatov o viac ako 90% u 10 z 20 pacientov [Pfe 2005]. O niečo rozsiahlejšia štúdia na 76 deťoch preukázala zníženie záchvatov o viac ako 50% u 42% po jednom mesiaci, o 50% po 3 mesiacoch a o 66% po jednom roku [Muz 2009].