Diéta pri ulceróznej kolitíde - FETeV

V prípade aktívnej ulceróznej kolitídy môže v závislosti od závažnosti ochorenia dôjsť k podvýžive (nedostatočný prísun živín). To je však často menej výrazné ako pri Crohnovej chorobe, pretože hrubé črevo hrá oveľa menšiu úlohu pri trávení a vstrebávaní živín.

diéta

Napriek tomu - najmä pri zápalových epizódach - sa môže vyskytnúť všeobecná podvýživa a špecifické nedostatky, ktoré zhoršujú chorobný proces a celkový stav pacienta. Tu zohrávajú úlohu najmä:

  • Anémia a nedostatok železa v dôsledku častého krvácania
  • Osteopénia v dôsledku dlhodobej liečby steroidmi, ktorá kradne kostné látky
  • Nedostatok kyseliny listovej

Výživová terapia počas liečby

Počas liečby sulfasalazínom sa môže vyskytnúť nedostatok kyseliny listovej. V prítomnosti sulfónamidov sa syntéza kyseliny listovej mikroorganizmov zastaví, pretože tieto látky bránia inkorporácii kyseliny p-aminobenzoovej. Tento nedostatok je možné dokázať stanovením koncentrácie kyseliny listovej v erytrocytoch. Normálna plazmatická hladina však nedostatok nevylučuje. Meranie hladiny homocysteínu slúži ako alternatívna metóda.

Riziková je najmä dlhodobá liečba kortikosteroidmi, pretože 50% osôb trpiacich ulceróznou kolitídou má zníženú hustotu kostí. Pri stereoidnej liečbe trvajúcej viac ako 6 mesiacov sa má vápnik podávať v dávke 500 až 1 000 mg denne a najmenej 1 000 IU vitamínu D3 denne.

Nutričná terapia v akútnej fáze

Zatiaľ neexistujú spoľahlivé údaje, ktoré by jasne preukazovali výhody špeciálnej stravy pre primárnu liečbu. Napriek tomu sa odporúča enterálna alebo parenterálna výživa v prípade zníženia hmotnosti (o viac ako 10% za posledných 6 mesiacov) alebo nedostatočného príjmu potravy v priebehu akútnej fázy.

Pokiaľ je to možné, malo by sa tu zvážiť aj použitie možností liečby v obvyklom poradí:

  • Poradenstvo v oblasti výživy s cieľom napraviť možné chyby vo výžive a kompenzovať nedostatky každodennou stravou
  • Pridanie stravy okrem bežnej stravy
  • Kŕmenie hadičkou
  • parenterálna výživa

Substitúcia železa

Substitúcia železom môže zlepšiť kvalitu života pacienta z dôvodu nedostatku železa súvisiaceho s krvácaním s výslednou anémiou [Gas 2004]. Parenterálne podávanie sa javí ako výhodnejšie z dôvodu možného zápalového účinku železa v črevnej oblasti [Ser 2006].

Vláknina/komplexné sacharidy

Často sa odporúča diéta s nízkym obsahom vlákniny, ktorá uľahčí úľavu od hrubého čreva v akútnej fáze. Neexistujú konzistentné výsledky týkajúce sa vplyvu komplexných sacharidov, ktoré sa metabolizujú v hrubom čreve na mastné kyseliny s krátkym reťazcom.

Špeciálne jedlo

Pre špeciálne potraviny obohatené napríklad o glutamín, butyrát alebo omega-3 mastné kyseliny nebolo možné určiť nijakú presvedčivú ďalšiu výhodu.

Hydratácia

Hnačka vedie k vysokej strate tekutín, ktorú je potrebné kompenzovať vhodne upraveným množstvom vody. Obzvlášť vhodné sú neperlivé minerálne vody a zelený čaj. Káva, ovocný čaj a ovocné džúsy sa neodporúčajú kvôli ich dráždivej kyslosti.

Nutričná terapia vo fáze remisie

Ani vo fáze remisie neexistujú presvedčivé údaje, ktoré by odôvodňovali dodržiavanie konkrétnej stravy, aby sa zabránilo ďalšiemu relapsu. Pacienti môžu skôr jesť normálne. Odporúčame ľahkú celú stravu, ktorá je založená na individuálnej tolerancii pacienta. Osobitná pozornosť by sa mala venovať niektorým mikroživinám. Patria sem najmä:

  • Vitamín D,
  • Vitamín K,
  • Vitamín A,
  • Vitamín B12,
  • vápnik,
  • železo,
  • Horčík a
  • zinok.

Údaje však nie sú dostatočné na to, aby sa dalo odporučiť všeobecné nahradenie týchto účinných látok, a preto sa odporúča dobrý výber vhodných potravín. Len čo to bolesť a ďalšie ťažkosti dovolia, je možné po niekoľkých dňoch parenterálnej výživy začať s rýchlou diétou:

Ľahko stráviteľné sacharidové jedlo (sucháre, biely chlieb s džemom, obilná kaša pripravená s vodou, vodná zemiaková kaša, sladený čaj)

S dobrou znášanlivosťou nízkotučné potraviny bohaté na bielkoviny (odstredené mliečne výrobky, ako sú tvaroh s nízkym obsahom tuku, mlieko a syry s nízkym obsahom tuku, chudá hydina, ryby s nízkym obsahom tuku, ale tiež nelúpaná zelenina a ovocie s nízkym obsahom kys.

pomalý nárast obsahu tuku (spočiatku malé porcie syra, mastných mliečnych výrobkov, mäsa a druhov rýb)

Vplyv prostredníctvom živín a aktívnych zložiek

Pacienti so zápalovým ochorením čriev majú často zmenenú črevnú flóru v porovnaní so zdravými ľuďmi. Predpokladá sa, že na patogenéze sa podieľajú receptory TLR a NOD2, ktoré dokážu rozpoznať bakteriálne lipopolysacharidy a peptidoglykány.

V prípade genetickej dispozície vedie väzba patologických zárodkov na tieto receptory k nadmernej stimulácii transkripčného faktora NFkappaB, čo vedie k syntéze prozápalových cytokínov (TNF-alfa, INF-gama, IL-1, IL-6, IL-12), a teda Vedie k zápalovým reakciám. Zatiaľ čo podávanie Lactobacillus reuteri a L. plantarum zabránilo zápalu pri pokusoch na zvieratách, údaje v štúdiách na ľuďoch sú nekonzistentné. Niektoré dvojito zaslepené testy na Saccharomyces boulardii preukázali významné zníženie frekvencie stolice a zápalovej aktivity [Ple 1993]. V iných štúdiách bolo možné pozorovať zlepšenie symptómov a priebehu, ako aj zníženú frekvenciu recidív, pri ktorých sa znížili reakcie zápalových tkanív a zvýšila sa lokálna imunita [Yan 2010].

Skúšky s probiotickou zmesou VSL # 3 preukázali sľubné výsledky u pacientov s pouchitídou. Miera opakovania mnohonásobne poklesla oproti [Gio 2000]; [Mim 2004]. Preventívne účinky už boli preukázané. Napríklad v dvoch randomizovaných placebom kontrolovaných štúdiách sa iba v 10% a 7% postihnutých vyvinula pouchitída v priebehu roka, zatiaľ čo k tejto skutočnosti došlo v 40% a 29% v skupine s placebom [Mim 2004]; [Gio 2003]. Boli namerané znížené koncentrácie prozápalových (IL-1, TNF-alfa, INF-gama), ale zvýšené množstvá protizápalových cytokínov (IL-10).

Plantago ovata struky

Semená rastliny Plantago ovata, ktoré sa v tejto krajine ponúkajú ako indické psyllium alebo plevy psyllia, môžu prispieť k predĺženiu fázy remisie. V jednej štúdii nemala farmakoterapia mezalazínom žiadnu výhodu oproti terapii Plantago ovata [Fer 1999]. Baktérie hrubého čreva premieňajú vlákninu, ktorú obsahuje, na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ako sú butyrát, acetát a propionát, ktoré slúžia ako živiny pre bunky čreva [Nor 1996]. Je tiež známe, že butyrát má modulačný účinok na rôzne imunitné bunky a zápalové mediátory v črevnej sliznici.

Potravina obsahujúca laktózu

Na rozdiel od Crohnovej choroby sa zdá, že ulcerózna kolitída nie je spojená so zvýšeným rizikom intolerancie laktózy. Nedostatok laktázy nie je u postihnutých častejší ako v priemernej populácii. Zdá sa, že výskyt intolerancie laktózy skôr závisí viac od veku a etnického pôvodu ako od choroby [Ber 1994]. Všeobecný zákaz výrobkov obsahujúcich laktózu nie je preto veľmi citlivý a je zvlášť kontraindikovaný, najmä vzhľadom na hodnotný obsah vápnika. Nemožno však vylúčiť, že v akútnej fáze môže dôjsť k neznášanlivosti mliečnych výrobkov

Glutamín je neesenciálna aminokyselina, ktorej úloha pri zápalových reakciách opakovane vyvolala búrlivé diskusie. Zatiaľ čo v niektorých štúdiách boli pozorované ochranné účinky „glutamínovej“ diéty pri IBD, vedci Akobeng a kol. V dvojito zaslepenej, randomizovanej a placebom kontrolovanej štúdii preukázali opak. Podľa toho glutamín aktivuje imunitný systém a funguje ako prekurzor látky pre oxid dusnatý (NO), ktorý je zase dôležitým mediátorom zápalu [Ako 2000]. Glutamín je pravdepodobne prednostne metabolizovaný enterocytmi a mal by vykazovať pozitívne účinky na ochorenie moduláciou syntézy polyamínov [Coë 2010]. Parenterálna výživa obohatená o glutamín tiež neprinášala nijaké výhody [Ock 2005]. Pokiaľ ide o ďalšie aminokyseliny s imunomodulačným účinkom, ako sú glycín, cysteín, histidín alebo taurín, v súčasnosti neexistujú žiadne vedecké štúdie.

Omega-3 mastné kyseliny a CLA

Zatiaľ čo omega-6 mastné kyseliny ako prozápalové mediátory sú spojené so zvýšeným výskytom Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy, toto klesá so zvýšenou konzumáciou omega-3 mastných kyselín [Raj 2010]; [Sha 2007]. Tieto majú protizápalový účinok moduláciou PPAR (receptory aktivované proliferátorom peroxizómu). CLA je tiež schopná znížiť riziko sekundárnych chorôb, ako je rakovina hrubého čreva, moduláciou T buniek a makrofágov [Bas 2010].

Kurkumín môže byť nápomocný vo fáze remisie. V prospektívnej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii bolo podávanie 2 g kurkumínu denne spojené s dlhšou fázou remisie v porovnaní s kontrolnou skupinou [Han 2006].