Diéta s nízkym obsahom vápnika podporuje relapsy NZZ
Nie je nezvyčajné, že sa ustanovené terapeutické odporúčanie ukáže ako málo užitočné alebo dokonca škodlivé, pretože sa zvyšuje pochopenie fyziologického základu. To sa stalo aj pri „klasickej“ diéte s nízkym obsahom vápnika pre obličkové kamene. Dnes platí opačné odporúčanie.
Nie je nezvyčajné, aby sa ustanovené terapeutické odporúčanie ukázalo ako menej užitočné alebo dokonca škodlivé s rastúcim pochopením fyziologického základu. To sa stalo aj „klasickej“ diéte s nízkym obsahom vápnika pre obličkové kamene. Dnes platí opačné odporúčanie.
Vápnik inhibuje absorpciu oxalátu
V tejto štúdii sa porovnávali dve skupiny po 60 talianskych mužov. Všetky subjekty boli náchylné na opakujúce sa obličkové kamene a vykazovali zvýšené vylučovanie vápnika močom. Zatiaľ čo polovica mužov musela dodržiavať diétu s vysokým obsahom vápnika, s nízkym obsahom bielkovín a s nízkym obsahom sodíka, druhej polovici bola predpísaná „klasická“ diéta s nízkym obsahom vápnika - čo zjavne nefungovalo, čo sa ukázalo po päťročnom období pozorovania. Bolo to preto, že u 23 zo 60 testovaných osôb s obmedzeným príjmom vápnika došlo počas tejto doby k relapsu - dvakrát častejšie ako u mužov, ktorí konzumovali veľké množstvo vápniku.
U oboch skupín sa počas diéty znížili hladiny vápnika v moči. Zároveň sa však zvýšilo vylučovanie oxalátov u mužov s obmedzeným príjmom vápnika, zatiaľ čo koncentrácia tohto metabolického produktu v moči klesala pri nadmernom príjme vápnika. A toto pozorovanie tiež poskytuje vysvetlenie, prečo má hojný príjem vápnika s jedlom zmysel a prekvapivo pôsobí proti tvorbe nových kameňov.
Asi 80 percent obličkových kameňov sú kamene z oxalátu vápenatého, pričom vápnik v moči je až desaťkrát vyšší ako v oxaláte. To znamená, že tvorba nových kryštálov oxalátu vápenatého je obmedzená prísunom oxalátu - zvýšený príjem alebo koncentrácia vápnika v moči nevedie k zvýšenému zrážaniu šťavelanu vápenatého. Vápnik prijímaný v dostatočnom množstve s potravou je skôr schopný absorbovať veľkú časť oxalátových iónov v čreve, takže sa nedostanú ani do krvi. Špenát, rebarbora, čierny čaj, orechy a čokoláda obsahujú obzvlášť vysoké množstvo kyseliny šťaveľovej.
Veľa pite!
Avšak prvou prioritou v strave, ktorá má zabrániť tvorbe obličkových kameňov, je výdatný príjem tekutín - odporúča sa denný príjem dva až tri litre. Pretože moč je zvyčajne presýtený soľami, ako je šťavelan vápenatý alebo fosforečnan vápenatý. Aj ľudia, u ktorých sa nikdy nevyvinú obličkové kamene, vylučujú každý deň niekoľko miliónov kryštálov v moči. Kamene pravdepodobne tvoria tí ľudia, ktorí tvoria obzvlášť veľké agregáty kryštálov.
Citrát má tiež tlmiaci účinok na tvorbu kameňov, a preto je vhodné konzumovať dostatok ovocia a zeleniny. Na druhej strane sa zdá, že živočíšne bielkoviny posúvajú rovnováhu rôznych parametrov moču takým spôsobom, že podporujú tvorbu kryštálov. Tí, ktorí majú tendenciu kameňovať, by sa preto podľa súčasného odporúčania mali obmedziť na jeden gram živočíšnych bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti a deň. Nakoniec, okrem organických prekážok v močových cestách a určitých metabolických porúch, infekcie močových ciest podporujú aj tvorbu kameňov.
Zdroj: New England Journal of Medicine 346, 77-84; 124/125 (2002).