Dietetika a výživová terapia pri hyperurikémii - publikovanie domácich úloh
Esej, 2011
11 strán
Ukážka čítania
Diétna terapia pre hyperurikémiu a dnu:
Hyperurikémia a dna sú typické zámožné choroby, ktoré sa čoraz častejšie vyskytujú v západných priemyselných krajinách, a preto sa musia - samostatne alebo popri liekovej terapii - liečiť diétou. Pretože obe choroby sa často prejavujú ako súčasť metabolického syndrómu, kladie sa dôraz na hypokalorickú stravu pre pomalý rozklad telesného tuku. Nízko purínová strava je navyše dôležitou súčasťou dietetickej terapie, pre ktorú sa dáva prednosť ovo-lakto-zeleninová strava. Mali by ste sa vyhnúť alkoholu, najmä pivu, aby nebránili vylučovaniu purínových teliesok. Zároveň by však mali postihnutí vypiť najmenej dva litre tekutín denne.
Hyperurikémia, dna, diétna terapia, metabolický syndróm
Podľa nemeckej štúdie prevencie kardiovaskulárneho systému trpia v Nemecku hyperurikémiou 4 percentá žien a 19 percent mužov. Ako ukázal výpočet Federálneho ministerstva zdravotníctva (1993), v roku 1990 spôsobila dna priame a nepriame náklady vo výške 522 miliónov mariek.
Termín „dna“ sa vracia k anglosaskému výrazu „Ghida“ a v preklade znamená bolesť tela. Dna je prejavom hyperurikémie vo forme akútnej bolesti kĺbov podobnej záchvatu. Hyperurikémia a dna sa vyznačujú zvýšenou koncentráciou kyseliny močovej v krvnom sére (rámček 1), ako aj usadeninami kryštálov kyseliny močovej, takzvanými urátmi, v kĺboch, burze, obaloch šliach, podkožnom tukovom tkanive a obličkách. Kyselina močová je konečným produktom metabolizmu purínov (obr.). Purínové telieska sú základnými stavebnými kameňmi DNA, RNA a nukleotidov. Za normálnych podmienok sa môže denne vylúčiť asi 350 mg kyseliny močovej, z toho viac ako dve tretiny obličkami. Koncentrácia kyseliny močovej v plazme rastie úmerne s množstvom purínu spotrebovaného v potrave (Wolfram 1999). Od puberty sa zvyšuje koncentrácia kyseliny močovej - najmä u mužov - až do dosiahnutia plató.
V závislosti od príčiny je možné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou hyperurikémiou alebo dnou. Viac ako 90 percent chorôb vzniká primárne v dôsledku geneticky podmienenej slabosti obličkových tubulov vylučovať kyselinu močovú. To zvyšuje hladinu kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia), čo zase vedie k hromadeniu urátov v kĺboch a iných tkanivách. Táto primárna forma sa prevažne dedí polygénne, zvyčajne sa však prejaví iba v strave bohatej na puríny a nadváhu. Sekundárna hyperurikémia alebo dna je výsledkom iných chorôb, ktoré spôsobujú hromadenie kyseliny močovej v tele, ako je leukémia, hemolytická anémia, karcinóm alebo zlyhanie obličiek. Veľmi zriedkavo je dna spôsobená vrodeným defektom enzýmu u menej ako jedného percenta postihnutých.
Prejav dny
Výskyt a rizikové faktory
Dna je predovšetkým choroba dospelých mužov. Ženy sú postihnuté iba asi v piatich percentách prípadov (Kelley a kol. 1989). Gresser a kol. (1990) sa priemerná koncentrácia kyseliny močovej v sére u mužov za posledné roky zvýšila podstatne viac ako u žien. Je to spôsobené aj skutočnosťou, že muži majú tendenciu jesť viac mäsa. Zodpovedajúce zvýšeniu priemernej hladiny kyseliny močovej v krvi je dna v posledných desaťročiach tiež bežnejšia v Nemecku - v dôsledku zvyšovania prosperity a podvýživy. Dna trpia predovšetkým pacientmi s diabetes mellitus, najmä typu 2, ako aj s hypertenziou, obezitou, hyperlipoproteinémiou a/alebo vaskulárnymi ochoreniami. Hyperurikémia a dna sa často vyskytujú ako súčasť metabolického syndrómu (Müller 1999). Pozitívny vplyv má obezita, konzumácia alkoholu a strava bohatá na purín.
Obezita je spojená so zvýšenými hladinami kyseliny močovej v sére a výskytom dny (Ashley et al. 1974). Prevalencia hyperurikémie sa významne zvyšuje so zvýšeným indexom Broca (BMG 1993). U pacientov s nadváhou môže zníženie hmotnosti znížiť koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Mechanizmus nie je známy. Je potrebné poznamenať, že pri extrémne nízkokalorickej strave (menej ako 1 000 kilokalórií za deň) alebo nalačno (tiež známe ako terapeutické hladovanie) môže byť v dôsledku katabolizmu vyvolaný akútny záchvat dny. Ako alternatíva sa môže použiť bielkovinový pôst. Okrem toho počas normálneho pôstu alebo liečebného pôstu dochádza k extrémnej tvorbe ketolátok, čo má za následok znížené vylučovanie kyseliny močovej.
Pitie alkoholu môže vyvolať záchvat dny. V porovnaní so zdravými kontrolami zistil Gibson (Gibson et al. 1983) signifikantne vyššiu konzumáciu alkoholu u ľudí trpiacich dnou. Sérová koncentrácia kyseliny močovej u mužov je pozitívne spojená s konzumáciou alkoholu (Loenen 1990). V priebehu štiepenia požitého alkoholu sa vytvára laktát, ktorý inhibuje sekréciu kyseliny močovej v proximálnom tubulárnom systéme obličiek. Alkohol tiež zvyšuje syntézu kyseliny močovej. Alkoholické nápoje, najmä pivo, navyše obsahujú puríny, ktoré môžu výrazne zvýšiť hladinu kyseliny močovej.
Puríny sa v tele rozkladajú na kyselinu močovú. Preto môže exogénny príjem purínov ovplyvňovať hladinu kyseliny močovej. Malé ryby, ako sú sardinky, kvasnice, sója, mäso a mäsové výrobky, ako aj vývar, sú obzvlášť bohaté na purín (ďalšie informácie nájdete v tabuľke 1). Puríny z potravy zvyšujú sérovú koncentráciu kyseliny močovej a vylučovanie kyseliny močovej v závislosti od dávky.
Terapia hyperurikémie a dny má za cieľ normalizovať koncentráciu kyseliny močovej v sére. Vzhľadom na známe rizikové faktory sú diétne intervencie hlavným pilierom liečby, ktorý je v prípade potreby potrebné doplniť liekmi.
Akútny dnavý záchvat sa lieči protizápalovými liekmi proti bolesti (ako je indometacín) a kolchicínom, extraktom jesenného krokusu. Podávanie glukokortikoidov je nevyhnutné iba v závažných prípadoch. Pre dlhodobú terapiu sú k dispozícii uricostatiká a urikozuriká. Prvé inhibujú syntézu kyseliny močovej, zatiaľ čo druhé zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej. Primárne sa používajú urikostatiká, ako je Allopurinol®.
Diétna terapia pre hyperurikémiu a dnu spočíva najmä v nízko purínovej strave. Toto sa vyznačuje
- Alkohol odíďte
- Bohatý a rovnomerný príjem tekutín (viac ako dva litre denne)
- ovo-lakto-zeleninová strava ((ovo = vajcia, lakto = mlieko/mliečne výrobky - vegetarián
Strava, ktorá zahŕňa mlieko, mliečne výrobky a vajcia)) s maximálnym obsahom 100 g mäsa (vrátane rýb alebo hydiny) denne (300 až 500 mg kyseliny močovej */deň) o nízky príjem určitých náhrad cukru (sorbitol, xylitol a fruktóza)