Diétna terapia pri ochoreniach čriev a hrubého čreva
DIETOTERAPIA V ÚNIKOVEJ MISE
1. Pojmy anatómia a fyziológia čreva
Absorpcia potravinových produktov cez sliznicu tenkého čreva je nevyhnutnou dobou trávenia. Pre lepšie pochopenie údajov týkajúcich sa diétnej terapie tejto časti tráviaceho traktu je potrebné stručne predstaviť anatómiu a fyziológiu tohto segmentu.
Anatomický segment medzi žalúdkom (pylorom) a konečníkom je možné rozdeliť na 2 veľké časti: tenké črevo a hrubé črevo. Tenké črevo je rozdelené na dvanástnik. Jejunum a ileum.
Duodenum je fixný retroperitoneálny orgán, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom - počiatočnou oblasťou trávenia a črevom - konečnou oblasťou trávenia. Duodenum je miesto, kde sa zhromažďujú všetky sekréty z pečene a pankreasu, ako aj z jeho vlastného vylučovania. exokrinný a endokrinný tráviaci trakt. Duodenálna motilita sa tiež podieľa na funkcii dvanástnika prostredníctvom svojich peristaltických a antiperistaltických pohybov.
Tenké črevo je plávajúci, pohyblivý orgán, dlhý 5 - 6 m. Jeho stena sa skladá z 3 vrstiev: vonkajšej časti, strednej časti a vnútornej časti. Sliznica má obrovský povrch, kvôli črevným klkom, ktorých počet je jeden milión a ich celková plocha presahuje 40 - 50 metrov štvorcových. Sacharidy, železo, vápnik sa vstrebávajú v hornom čreve, Na, vitamín B12 a tuky sa vstrebávajú najmä v ileu. Bielkoviny sa vstrebávajú v proximálnych slučkách.
Počas trávenia potrava prechádza rôznymi segmentmi tenkého čreva. Duodenum sa kríži veľmi rýchlo. Postup v čreve sa spomaľuje, keď sa blíži k cékovej chlopni. Idleálna stagnácia sa niekedy predlžuje, ale evakuácia sa zvyčajne vykonáva v 6–9. hodín.
Fyziologickým stimulom translácie črevného obsahu je intestinálna distenzia. V dvanástniku sú peristaltické pohyby. Na úrovni jejuna sú spájkovacie pohyby a peristaltické vlnenie veľmi časté, vďaka čomu je preprava misky dosť rýchla. .
Do hrubého čreva je prijatý obsah tenkého čreva. Anatomicky ho môžeme rozdeliť do niekoľkých segmentov: kontrola, pri ktorej dochádza k prepadnutiu ilea, pokračuje stúpajúcim hrubým črevom, ktoré prechádza do pečeňového uhla a pokračuje priečnym hrubým črevom, ktoré skutočne prechádza cez brucho. doľava do uhla sleziny a pokračuj.
Dvojbodka má dvojitú funkciu:
trávi nestrávené zvyšky škrobu v čreve prostredníctvom mikrobiálnej flóry, ktorá tu existuje
dehydratuje tekuté chemo vytvorené v tenkom čreve
Trávenie tukov je v hrubom čreve veľmi slabé. Dochádza tiež k tráveniu bielkovín a uhľohydrátov. V hrubom čreve dochádza k resorpcii vody a koncentrácii K vo výkaloch.
Dvojbodka má tiež 2 typy pohybov:
hnacie alebo hromadné pohyby
nepohonné, segmentačné kontrakcie
Trávenie v hrubom čreve prebieha prostredníctvom baktérií.
Chemo, ktoré ileum nalieva do pravého hrubého čreva, stále obsahuje veľké množstvo vody s 10% sušiny, elektrolyty, žlčové pigmenty vo forme bilirubínu. Takmer všetky prvky sú trávené pod vplyvom enzýmov a vstrebávajú sa v tenkom čreve, zostávajú iba niektoré bielkoviny a tuky (vo forme mastných kyselín), najmä sacharidy, ktoré sa v hrubom čreve rozkladajú nasledovne:
nestráviteľné prvky, ktoré v hrubom čreve pôsobia ako záťaž
stráviteľná celulóza, na ktorú môžu útočiť iba enzýmy bakteriálneho pôvodu, jemnejšia celulóza zo zeleniny a bielkovín alebo hemicelulóza z ovocia
neabsorbované sacharidy v tenkom čreve, v premenlivých množstvách, škrob, ktorého stráviteľnosť je nerovnomerná, ryžový škrob je dobre stráviteľný a absorbovaný v tenkom čreve, škrob z pšenice a najmä zo zemiakov a kukurice dosahuje väčšie množstvo v hrubom čreve Správny.
Na tvorbe normálnej stolice sa podieľajú dva javy.
absorpcia vody, Na, Cl., najmä v pravom hrubom čreve
fermentácia a hniloba baktérií, ktoré musia byť v rovnováhe
V pravom hrubom čreve tráviaca flóra trávi zvyšky škrobu a celulózy za vzniku kyselín a oxidu uhličitého. V ľavom hrubom čreve je fermentačný jav nahradený hnilobou nestrávených zvyškov bielkovín a najmä bielkovín vylučovaných hrubým črevom. Vedú k tvorbe indolu, scatolu, amoniaku.
Mikroflóra je hojná. Nazýval sa „saprofyt“. To znamená, že sa živí inertnou organickou hmotou, ktorá produkuje svoju fermentáciu a hnilobu. Za normálnych podmienok sú saprofytické klíčky nielen neškodné, ale aj užitočné. Viac ako 90% mikrobiálnej flóry v hrubom čreve je mŕtve vo výkaloch. Zatiaľ čo v cekálnej časti sú baktérie veľmi aktívne, v terminálnom hrubom čreve sú neaktívne. Mikrobiálna flóra je:
Flóra sa prispôsobuje strave. Črevo novorodenca je od narodenia sterilné. Je osídlené baktériami, pretože konzumuje rôzne jedlá. Pri pití materského mlieka sa objavuje mikrobiálna flóra typu „Cory-nebacterium“ a pri pití kravského mlieka „Lactobacillus bifidus". Po zmiešaní stravy sa objaví „Escherichia coli".
Črevo absorbuje zo zavedených látok asi 99% vody, 95% tukov, 99,5% sacharidov, 90% K a 99% Cl.
Úloha funkčnej výživy v patológii hrubého čreva
Hrubé črevo obsahuje veľmi rozmanitý bakteriálny ekosystém. Baktérie nachádzajúce sa v hrubom čreve predstavujú 90% z celkového počtu baktérií v tele. Najbežnejšie baktérie sú bifidobaktérie a eubaktérie.
Hrubé črevo dieťaťa je po narodení sterilné, ale po začiatku jedla sa zaľudní baktériami. Počiatočná kolonizácia je pre následnú populáciu s baktériami nevyhnutná. Zaznamenané rozdiely závisia od typu potravy a prostredia. bifidobaktérie. V dôsledku následného kŕmenia sa dieťa rýchlo dostane k mikroflóre pozostávajúcej z bifidobaktérií, bakteriózy, klostrídií, streptokokov. Po chvíli sa flóra dospelého človeka natrvalo usadí.
Gastrointestinálna mikroflóra hrá hlavnú úlohu pri uvoľňovaní energie fermentáciou zvyškov potravy, ktoré unikajú tráveniu v hornej časti gastrointestinálneho traktu. Konečnými produktmi fermentácie v hrubom čreve sú mastné kyseliny s krátkym reťazcom: kyselina octová, kyselina propiónová a kyselina buturová. zmeny v gastrointestinálnom metabolizme so zdravotnými výhodami. Vyvoláva pokles pH, zvýšenie fekálnej vody a zníženie ich toxicity a súčasne laxatívne vlastnosti.
Zdôrazňuje sa stimulácia absorpcie minerálov.
Rôzne zložky flóry v hrubom čreve sú vyvážené. Niektoré z nich sú prospešné (bifidobaktérie a laktobacily) a iné neutrálne (eubaktérie). Úlohou oboch druhov baktérií je znižovať alebo potlačovať flóru v hrubom čreve., Negatívne účinky na zdravie, ako napr. tie, ktoré zahŕňajú proteolytické baktérie: clostridium difficile, clostridium perfringens, baktérie so znížením aktivity síranov a ďalšie druhy enterobaktérií. V hrubom čreve medzi týmito baktériami teda vznikla určitá symbióza. Môže sa narušiť podporou moderného životného štýlu.
Bakteriálna mikroflóra sa nachádza v spodnej časti bariéry, ktorá zabraňuje negatívnym účinkom invázie gastrointestinálneho traktu na zdravie.
Funkčná výživa má účinky na hrubé črevo
Prostredníctvom 3 stravovacích stratégií sa udržuje vyvážená a stimulovaná rovnováha na zdraví prostredníctvom zásahu do funkcie mikroflóry hrubého čreva probiotík, prebiotík a symbiotík. Zložky funkčnej stravy zabraňujú zmene mikroflóry hrubého čreva.
Probiotiká prinášajú potravinové doplnky s vysokým obsahom baktérií (bifidus a laktobacily) a majú priaznivý vplyv na zdravie spotrebiteľa.
Prebiotiká sú nestráviteľné potravinové doplnky, ktoré selektívne stimulujú vývoj bifidobaktérií a laktobacilov.
Prebiotické mliečne výrobky sa získavajú z fermentovaného mlieka so špecifickými kultúrami mliečnych baktérií. Patria sem nefermentované mlieko, kyslá smotana, syr Telemea a zmrzlina, do ktorých sa pridávajú rôzne formy životaschopných plodín.
Z probiotických baktérií spomenieme:
Prebiotiká sa neabsorbujú v hornej časti črevného traktu. Stimulujú vývoj bifidobaktérií, preto sa im hovorí aj bifidogénne faktory.
Priaznivé účinky prítomnosti bifidobaktérií v gastrointestinálnom trakte závisia aj od prítomnosti HC a ďalších endogénnych faktorov. Preto sú do ich zloženia zahrnuté prebiotiká. V posledných rokoch sa pri výrobe bifidogénov používa laktóza.
Všeobecne sú bifidogénnymi faktormi oligoglycidy s relatívne krátkym reťazcom -3–5 monoglyceridových zvyškov, ktoré sa netrávia v žalúdku a tenkom čreve a stimulujú rast bifidobaktérií a laktobacilov, zvyšujú dostupnosť Ca a Mg, zabraňujú niektorým štádiám karcinogenézy. G. Costin, Rodica Segal)
Symbiotiká sú výrobky, ktoré obsahujú prebiotiká aj probiotiká a nachádzajú sa hlavne v mliečnych výrobkoch. Ich konzumácia zvyšuje imunitu, odolnosť proti infekciám a zmierňuje výskyt laktózových zlých trávení.
Po R. Segalovi a G. Costinovi možno urobiť nasledujúce pozorovania:
pozitívny vplyv na rast
výroba riboflavínu, niacínu, tiamínu, pyridoxínu, kyanokobalamínu
zintenzívnenie absorpcie minerálov
zvyšujú imunitnú odpoveď zosilnením produkcie IgA
redukcia patogénnych baktérií redukciou kyseliny mliečnej a octovej
zníženie fenoménu intolerancie laktózy
potlačenie škodlivých mikrobiálnych enzýmov spojených s rakovinou hrubého čreva u zvierat
zníženie črevnej mikroflóry, najmä po závažných gastrointestinálnych poruchách alebo po užití antibiotík