Dietologický proces (nový) metodický nástroj v stravovacej a výživovej terapii
Dietologický proces (nový) metodický nástroj v stravovaní a nutričnej terapii 53. Federálny kongres VDD, 6. mája 2011 Daniel Buchholz MPH Diétny lekár DKL/DGE Dipl. Oecotrophologe (FH) Inštitút pre medicínu, vzdelávanie ošetrovateľstva a vedu o ošetrovateľstve Sabine Ohlrich Diétny asistent Dipl. Lekársky pedagóg Výcviková oblasť akadémie zdravia dietetik UNIVERSITÄ TSMEDIZINBERLIN
Historické zdroje Procesom riadené činnosti v zdravotníckych profesiách
Ošetrovateľský proces bol v USA definovaný po prvýkrát v 50. až 60. rokoch minulého storočia. Neskôr bol prijatý v mnohých ďalších krajinách a používal sa na definovanie starostlivosti ako profesionálneho konania, čím sa odlišoval od intuitívnej starostlivosti (napr. O chorých príbuzných). Zakotvený v nemeckom zákone o ošetrovateľstve ako učebný obsah od roku 1985, a teda usadený v Nemecku. Skladá sa z radu logických, vzájomne závislých, ohľaduplných, rozhodovacích a akčných krokov, ktoré sú zamerané na riešenie problému a v zmysle kontrolnej slučky obsahujú spätnú väzbu vo forme hodnotenia a úpravy. 2
Modely ošetrovateľského procesu Existuje niekoľko modelov, ktoré sa líšia počtom krokov odporúčaných WHO: 4-krokový model 1. Hodnotenie 2. Plánovanie 3. Implementácia 4. Hodnotenie, najmä v Nemecku je veľmi rozšírené: 6-krokový model 1. Zhromažďovanie informácií 2. Identifikácia zdrojov 3. Stanovenie cieľov starostlivosti 4. Plánovanie opatrení starostlivosti 5. Vykonávanie starostlivosti 6. Posúdenie účinku (hodnotenie) [Fiechter & Meier, 1981] 3
Profesionálny proces sebapoznania dáva profesiám profesionálny rámec poskytnutím technických dôvodov pre profesionálnu činnosť. Pomáha pri vymedzovaní laických činností. Profesionálne pôsobiaci odborníci vykonávajú všetky opatrenia plánovaným, cieleným a zrozumiteľným spôsobom. Podobným spôsobom, ktorý je tiež definovaný ako proces fyzioterapie alebo pracovnej terapie, obsahuje nasledujúce kroky: vyšetrenie a hodnotenie (hodnotenie), diagnostika, plánovanie, intervencie a kontroly úspechu. 4
Profesionálny sebaobraz dietológov Dietní asistenti sa považujú za terapeutické povolanie. Sú na ceste k profesionalizácii. V záujme bezpečnosti pacientov je potrebné odlíšiť sa od samozvaných odborníkov na výživu. Je dôležité mať nástroj, ktorý špecifikuje rámec, v ktorom sa činnosti uskutočňujú, a umožňuje porovnateľnosť doma i v zahraničí. 5
Diaetologický proces z Rakúska
Diaetologický proces je právne zakotvený vo vyhláške o výcviku FH-MTD z roku 2006, príloha 4 slúži ako nástroj zabezpečovania kvality pre prácu diaetológov v Rakúsku prvá publikácia 2010] [Purtscher, 2011] 7
Diaetologický proces (1) Nutričná anamnéza Vyhodnotenie stavu výživy Prieskum u zákazníka Zber a hodnotenie výživových protokolov Používanie štandardizovaných postupov (skóre) na stanovenie stavu výživy Laboratórne údaje Zloženie tela 8
Diaetologický proces: Diaetologické nálezy a hodnotiace údaje/informačné nálezy Záver hodnotenia Poskytuje základ pre plánovanie dietetickej terapie 9
Diaetologický proces (2) Plánovanie výživovej terapie Stanovenie terapeutických cieľov a zásad výživy/stravovania. Výpočet požadovaných hodnôt pre energiu, základné živiny, mikroživiny. Výpočet plánov diétnej terapie. 10
Diaetologický proces (3) Implementácia nutričnej terapie Realizácia dietetickej terapie a poradenstva sú neoddeliteľne spojené. Ciele poradenstva vyplývajú z cieľov týkajúcich sa stravovania. Výživové poradenstvo 11
Diaetologický proces (4) Zobrazený ako slučka spätnej väzby. Počas realizácie terapeutického zásahu opakovane hodnotite, ako opatrenia fungujú, ako sú prijímané a v prípade potreby upravte liečbu. Dokumentácia ako profesionálna povinnosť v Rakúsku. Vyhodnotenie a dokumentácia reflexie 12
Proces starostlivosti o výživu z USA 13
Proces starostlivosti o výživu (NCP), ktorý vyvinula ADA (Americká dietetická asociácia) a ktorý bol predstavený v roku 2003. Predtým v USA existovalo veľké množstvo procesných modelov. Cieľ: Vysoká kvalita v rámci diétnej terapie a výživového poradenstva: robiť správne veci v správnom čase a správnym spôsobom pre správnu osobu s cieľom dosiahnuť najlepší možný výsledok. * [ADA, 2003] Východiská: implementácia štandardizovaného procesu ukazuje výsledky ukazujú malé variácie a väčšiu predvídateľnosť. * [Wheeler, 2000] Štandardizovaný proces poskytuje rámec pre štandardizovanú individuálnu diétnu terapiu a výživové poradenstvo. * [Splett, 1999] * vlastný preklad z americkej angličtiny 14
Proces starostlivosti o výživu (NCP) je systematická metóda riešenia problémov, ktorú používajú dietetickí odborníci na kritické myslenie a na prijímanie rozhodnutí, ktoré umožňujú bezpečné a kvalitné riešenie problémov v oblasti výživy. * Metóda systematického riešenia problémov ktoré dietetickí odborníci používajú na kritické myslenie a rozhodovanie pri riešení problémov súvisiacich s výživou a pri poskytovaní bezpečnej a efektívnej kvalitnej starostlivosti o výživu [ADA, 2003] * Vlastný preklad z americkej angličtiny 15
Procesný model starostlivosti o výživu (model NCP) ADA, 2003 16
Model procesu starostlivosti o výživu (model NCP) Model NCP predstavuje rôzne kroky procesu a širší kontext, v ktorom NCP prebieha; a ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú diétnu terapiu a výživové poradenstvo. ADA, 2003 17
Model NCP (1) Centrum modelu NCP: vzťah medzi pacientmi, klientmi, zákazníkmi alebo skupinami a dietetickým profesionálom. 18
Model NCP (2) Stredný kruh modelu NCP: Silné stránky a zručnosti odborníkov v oblasti stravovania: Dietetické vedomosti, zručnosti a kompetencie Kritické uvažovanie (Klinické zdôvodnenie) Spolupráca Prax založená na dôkazoch Etický kódex 19
Model NCP (3) Vonkajší kruh modelu NCP: faktory prostredia/rámcové podmienky: stanovenie praxe (napr. Stacionárne, ambulantné) zdravotný systém sociálny systém ekonomická situácia 20
Model NCP (4) Prvý krok v modeli NCP Nutričné hodnotenie a prehodnocovanie: Je to nepretržitý, dynamický a systematický proces zhromažďovania, kontroly a interpretácie údajov s cieľom nájsť príčiny problému s výživou a potom dospieť k rozhodnutiu. 21. deň
Model NCP (4) Prvý krok v modeli NCP Nutričné hodnotenie a opätovné hodnotenie: Je to neustály, dynamický a systematický skríningový proces zhromažďovania, kontroly a interpretácie. Je nevyhnutný pre údaje, hodnotenie a príčiny, ako sa to často stáva Ak nenájdete dietetického odborníka, ktorý by mal problém s výživou a dostanete sa k tomu, potom to nie je súčasťou rozhodnutí NCP. 22
Model NCP (5) Druhý krok v modeli NCP Výživa Diagnóza Diétna terapeutická diagnóza/diaetologická diagnóza Analýza údajov z vyhodnotenia vedie k diagnóze výživy. Diagnóza výživy je nezávislá od lekárskej diagnózy. Diagnóza výživy sa môže v priebehu dietoterapie zmeniť, lekárska diagnóza však zostáva. 23
Diagnóza výživy Excursus Lekárska diagnóza: Diabetes mellitus typu 2 Terapeutická diagnóza diéty: Nadmerný príjem sacharidov alebo nadmerný príjem tukov V USA sú terminológie používané pri diagnostike výživy jednotne definované a kódované. 24
Model NCP (6) Tretí krok v modeli NCP Výživová intervencia Intervencia pri diétnej terapii Na základe diagnózy výživy tento krok zahŕňa výber, plánovanie a implementáciu opatrení (opatrení) dietetickej terapie: napr. Individuálne stravovacie alebo výživové poradenstvo, skupinový tréning, zmena stravovania, vytvorenie plánu dietoterapie, stanovenie (ne) enterálnej výživy 25
Model NCP (7) Štvrtý krok v modeli NCP Monitorovanie a hodnotenie výživy Monitorovanie: je kontrola a meranie definovaných parametrov jednotlivca alebo skupiny v (vopred) stanovenom časovom okamihu. Hodnotenie: je systematické porovnanie súčasného stavu s predchádzajúcim stavom. Vybrané ukazovatele sa používajú na monitorovanie a hodnotenie, ktoré súvisia s potrebami, diagnostikou výživy, cieľmi a štádiom ochorenia. 26
Model NCP (7) Štvrtý krok v modeli NCP Monitorovanie a hodnotenie výživy Monitorovanie: je kontrola a meranie meraní výsledkov definovaných systémových parametrov jednotlivca alebo hodnotenej skupiny, ktoré vedú k efektívnosti (pred) účinnosti konkrétneho NCP a časového bodu . nie je hodnotenie: súčasťou je NCP, systematickejšie, pretože 4. krok porovnania súčasného stavu postupu NCP so stavom pacienta, predchádzajúceho klienta. alebo hodnotené na skupinové monitorovanie. a hodnotenie sa používajú vybrané ukazovatele, ktoré súvisia s potrebami, diagnostikou výživy, cieľmi a štádiom ochorenia. 27
Podobnosti/rozdiely V podstate sú dietologický proces a NCP totožné; oba obsahujú prvky: hodnotenie, diagnostiku, intervenciu a hodnotenie, aj keď nie sú výslovne pomenované v diaetologickom procese (9 prvkov v diaetologickom procese vs. 4 v NCP). Diaetologický proces vždy zahŕňa poradenstvo ako súčasť intervencie, a preto nezohľadňuje všetky aspekty liečby diétou a výživou. Modelové zastúpenie procesov je odlišné. NCP je zavedený a hodnotený proces. To ešte čaká na diaetologický proces. Implementácia NCP v Európe je odporúčaním EFAD. 28
Dietologický proces (nový) metodický nástroj v stravovacej a výživovej terapii? 29
The dietological The dietological process and the one Nutrition (new) Care Process metodický (nový) prístroj metodický v nástrojoch stravovania a diéty a nutričnej terapie? a nutričná terapia? 30
Áno, niektoré prvky procesov možno nájsť v rôznych normách kvality nemeckých odborných spoločností a združení, a preto sú známe a zavedené aj v Nemecku. Podľa toho však ešte neboli pomenovaní. To je dôležité pre oblasť činnosti a profesionálnu skupinu dietológov, pretože 31
ak ho nevieme pomenovať, nemôžeme ho ovládať, financovať, vzdelávať, skúmať, zaradiť do politickej agendy alebo požadovať platbu za poskytované služby. Bez použiteľného a štandardizovaného jazyka, ktorým môžeme popísať dietoterapiu (starostlivosť o výživu) vo všetkých prostrediach starostlivosti o pacienta, zostanú naše činnosti v systémoch zdravotníctva neviditeľné a ich potreba a dôležitosť nebude uznaná a ctená. [Vlastný preklad z angličtiny na základe Hakel-Smith N & Lewis NM, 2004] 32
Dôsledky a odporúčania pre Nemecko 33
Dôsledky a odporúčania pre Nemecko Dietológovia sa musia zaoberať procesmi dietetiky a výživového poradenstva. VDD by mala ustanoviť pracovnú skupinu, ktorá sa bude zaoberať týmito procesmi, aby mohla dospieť k odporúčaniu pre jednotný postup v oblasti dietetiky a výživového poradenstva v Nemecku. Bez jednotného postupu v dietetike a výživovom poradenstve stratí Nemecko kontakt v Európe a na celom svete, čo v konečnom dôsledku povedie k zhoršeniu ponuky obyvateľstva a bude mať negatívny vplyv na profesionálnu skupinu dietológov a na oblasť ich činnosti. Zavedenie jednotného procesu dietetiky a výživového poradenstva v Nemecku si vyžaduje ako prvý krok vývoj jednotného jazyka (terminológie). Tu je naliehavo potrebné konať 34
Dietetika, diétna terapia, diétne poradenstvo, dietetické poradenstvo, diskusia o dietoterapii, diéta, terapeutické výživové poradenstvo, poradenstvo v oblasti lekárskej výživy, poradenstvo v oblasti výživovej medicíny, výživové poradenstvo, poradenstvo v oblasti nutričnej terapie, nutričná terapia, diétna forma, diétna diétna forma, diétne nastavenie, diétna terapia, diétne opatrenie, dietetické terapeutické opatrenie, dietetická medicína, Katalóg stravovania, katalóg diét, katalóg diétneho stravovania, dietologické hodnotenie, dietologický proces, diagnostika dietoterapie, proces nutričnej terapie 35
Dietetika, diétna terapia, diétne poradenstvo, dietetické poradenstvo, diskusia o dietoterapii, diéta, terapeutické výživové poradenstvo, poradenstvo v oblasti lekárskej výživy, poradenstvo v oblasti výživovej medicíny, výživové poradenstvo, poradenstvo v oblasti nutričnej terapie, nutričná terapia, diétna forma, diétna diétna forma, diétne nastavenie, diétna terapia, diétne opatrenie, dietetické terapeutické opatrenie, dietetická medicína, Katalóg stravovania, katalóg diét, katalóg diétneho stravovania, dietologické hodnotenie, dietologický postup, terapeutická diagnostika stravy, nutričný terapeutický proces 36