Diéty vo formule PDF v terapii obezity - zadarmo na stiahnutie PDF

Stručný opis

Stiahnite si receptové diéty v liečbe obezity.

formule

Popis

Diéty s formulou v terapii obezity Thomas Ellrott

Diéty s receptom sú vysoko hypokalorické potravinové substráty na báze mliečnych bielkovín s prídavkom mikroživín zložené podľa výživovo-fyziologického vzorca. Ich zloženie bolo pôvodne upravené v § 14a nemeckého nariadenia o stravovaní. Tento odsek stanovil obsah bielkovín, sacharidov, esenciálnych mastných kyselín, minerálov, stopových prvkov a vitamínov. V celej EÚ platí nové usmernenie EÚ (96/8/EÚ) pre extrémne nízkokalorické potraviny zodpovedajúce § 14a. V tomto usmernení - okrem požiadaviek § 14a DietVO - minimálne hladiny umelej výživy pre živiny niacín, folát, vitamín B12, biotín, kyselina pantoténová, fosfor, draslík, zinok, meď, jód, selén, sodík, horčík a Mangán povinný (1).

Používanie umelej výživy Diétna diéta sa zvyčajne užíva vo forme niekoľkých koktailov denne. Buď sa používa výhradne umelá výživa, alebo je jedno alebo viac jedál nahradených výrobkami z umelej výživy (pozri nižšie). Za týmto účelom sa prášky pripravujú s vodou (trochu mlieka s nízkym obsahom tuku). Existujú aj formulové diéty ako polievky, jedlá, krémové jedlá a bary. Sú do značnej miery optimalizované s ohľadom na makro a mikroživiny a na rozdiel od nulovej stravy (celkový pôst) vo väčšine prípadov nepredstavujú zdravotné riziko (2). Pri krmive

vysoko kvalitných bielkovín a malého množstva sacharidov je ketogenéza obmedzená a strata chudej hmoty minimalizovaná. Výsledkom je, že pokles pokojovej rýchlosti metabolizmu je napriek zníženiu telesnej hmotnosti relatívne malý. Dochádza k významnému zlepšeniu náhradných parametrov pre profil kardiovaskulárneho rizika (3). Nahradenie mikroelementov v umelej výžive zabráni vzniku príznakov nedostatku, aj keď sa užíva relatívne dlho. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, najmä pri nekontrolovanom používaní. Boli opísané zápcha, ortostatická dysregulácia, nerovnováha elektrolytov, hyperurikémia, poruchy menštruácie, prerušované vypadávanie vlasov a cholecystolitiáza (2). Zvýšenej litogenite je možné zabrániť pravidelným užitím dvoch dávok FormulaDiät súčasne. Porcie tejto veľkosti vedú k vylúčeniu kalu zo žlče-

fúkať a minimalizovať litogénne riziko pri umelej strave (4). Postupujte podľa odporúčaní pre dennú dávku

Mnohým vedľajším účinkom by sa dalo vyhnúť, keby pacienti skutočne konzumovali odporúčanú dennú dávku umelej stravy. V praxi sa však často stáva, že pacienti konzumujú menej, ako je odporúčaná denná dávka, pretože napríklad očakávajú rýchlejšie chudnutie. Celý liečebný tím by mal neustále motivovať pacientov, aby skutočne brali odporúčanú dennú dávku, aby sa predišlo vedľajším účinkom a zabránilo sa závažnej strate chudej hmoty (podporilo by to rýchle opätovné získanie) (4). Multimodálne programy proti jojo efektu

Súlad pacientov s profesionálnymi terapeutickými programami s používaním diétnych diét je prevažne dobrý, pretože predovšetkým na začiatku dochádza k rýchlemu úbytku hmotnosti a takéto prísne stravovacie stratégie sa výrazne líšia od každodenného stravovania, takže pacient stále neklesá na svoj „starý vzorec spotreby“. Avšak po umelej diéte bez sprievodného programu pacienti zvyčajne užívajú

Náhrada jedla produktmi s umelou výživou a čisté diéty s umelou výživou sú v súčasnosti ustanovené v súlade so smernicami pre liečbu nadváhy s komorbiditami a obezitou. Tieto stravovacie stratégie sú lepšie ako samotná redukcia tukov a zmiešaná strava so zníženým obsahom kalórií, a to z hľadiska redukcie hmotnosti aj zlepšenia chorôb spojených s obezitou. . Nové americké štúdie ukazujú, že obézni diabetici majú tiež dobrý úžitok zo stratégií náhrady jedla. Riziká a vedľajšie účinky sú ľahko kontrolovateľné profesionálnym použitím. Dostupné dlhodobé údaje ukazujú výhodu pri počiatočnom použití umelej výživy. Používanie prípravkov na umelú výživu na náhradu jedla môže byť tiež úspešnou stratégiou na stabilizáciu úspechu roky po chudnutí. Ďalšie štúdie budú musieť potvrdiť, či je režim výmeny jedla vhodný aj na prevenciu obezity. Kľúčové slová: obezita, strava, umelá strava, pitná strava

rýchle opätovné získanie hmotnosti. Takéto použitie formulových diét je kontraproduktívne a nie je vhodné na liečbu obezity, pretože neexistuje sprievodný behaviorálny tréning, ktorý by po dlhšiu dobu vykonával nadmerne prispôsobené stravovacie a pohybové správanie počas a po formálnej diéte. Ak sa naopak umelé diéty používajú ako pomoc pri znižovaní energetickej rovnováhy ako súčasť programu multimodálnej terapie s doplnkovou výživovou, behaviorálnou a cvičebnou terapiou, môžu byť veľmi účinné (4).

Výživové diéty v pokynoch V pravidle „Prevencia a liečba obezity“ Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG) a Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) vo verzii z roku 2006 (5), ktoré sú založené na dôkazoch, sú zahrnuté výrobky z umelej výživy a exkluzívne diéty s umelou výživou. klasifikované podľa 6.4.2 ako tretie a štvrté štádium dietetickej liečby nadváhy a obezity, ktoré si vyžadujú liečbu. Tieto stravovacie stratégie sa musia používať nielen po neúspešnej liečbe na úrovni 1 a 2, ale môžu sa tiež uskutočniť predovšetkým „po vyhodnotení individuálneho rizikového profilu a zohľadnení individuálnych okolností“ (5). Štvrtá etapa (exkluzívna formula strava) predstavuje stratégiu dietetickej terapie s najvyšším energetickým deficitom (obr. 1). Vo vysvetleniach k jednotlivým etapám sa v tretej a štvrtej etape v usmerneniach uvádza: Fáza 3: Náhrada jedla produktmi formulovaného prípravku Produkty formulovaného produktu je možné flexibilne používať ako súčasť stratégie nahradenia jedla. 1–2 hlavné jedlá denne sa skladajú z receptúrnych produktov

(Proteínový nápoj, tyčinky atď., Približne 200 kcal na jedlo). Pri dennom príjme energie 1 200 - 1 600 kcal možno po 3 mesiacoch očakávať priemerný úbytok hmotnosti o 6,5 kg. V dlhodobej štúdii Ditschuneit et al. priemerný úbytok hmotnosti o 10,4 kg bol možný po 27 mesiacoch. Z tohto konceptu profitujú aj pacienti s nadváhou s cukrovkou 2. typu. Úroveň 4: Formulárna strava Receptúrna strava s celkovým množstvom energie 800–1200 kcal/deň umožňuje úbytok hmotnosti 0,5–2 kg/týždeň počas až 12 týždňov. Veľmi nízkokalorické diéty (5 000 účastníkov) ukazujú, že vďaka intenzívnemu zásahu do životného štýlu (strava, cvičenie, zmena správania) a až dvomi náhradami jedla denne pomocou prípravkov s umelou výživou (11, 12, 13) dôjde k zníženiu hmotnosti-

왖 Obr. 2: Stabilizáciu hmotnosti podľa receptúry v porovnaní s miešanými potravinami s nízkym obsahom kalórií (8) možno dosiahnuť priemerne 8,7 kg (8,6%) za 12 mesiacov pri zodpovedajúcom zlepšení kontroly diabetu (obr. 3). V rámci programu „Look AHEAD“ sa porovnáva intenzívna intervencia v oblasti životného štýlu (iLI, 3–4 kontakty/mesiac, výrobky s formulou zadarmo) s rozsiahlym všeobecným programom podpory a vzdelávania v oblasti cukrovky (DSE, 3–4 kontakty ročne) (tab. 2). Vysoký súlad a veľmi dobrý výsledok pre diabetikov po 12 mesiacoch ukazujú, že náhrada jedla výrobkami z umelej výživy je novou, sľubnou terapeutickou stratégiou pre skupinu pacientov, pre ktorú je redukcia hmotnosti ťažšia ako pre nediabetikov s nadváhou a obezitou (11).

Stabilizácia hmotnosti pomocou produktov s obsahom výživy Produkty s obsahom výživy (úrovne 3 a 4 DAG/DGE) sa na počiatočné zníženie hmotnosti pôvodne používali iba dočasne. Po redukcii hmotnosti boli výrobky 1 Kolísavý počet účastníkov v každom analytickom roku, preto percentuálne podiely nie sú priamo úmerné (3)

zvyčajne postupne stiahnuté. V niektorých nedávnych štúdiách sa však ukázalo, že dlhodobé pokračovanie stratégie nahradenia jedla (úroveň 3 DAG/DGE) môže tiež prispieť k úspešnej stabilizácii hmotnosti. Flechtner-Mors et. al (15, 16) ukazujú, že po počiatočnom znížení hmotnosti konvenčnou nízkokalorickou zmiešanou stravou 1 200 - 1 500 kcal/d (skupina A) alebo izoenergetickou stravou vrátane dvakrát denne-

Po nahradení jedla (skupina B) by sa úspech mohol zachovať štyri roky, ak by sa pokračovalo v stratégii nahradenia jedla jedenkrát denne (ME) (obr. 4). V tejto štúdii však chýbala skutočná kontrolná skupina a časť dlhodobého úspechu bude pravdepodobne spôsobená účasťou na štúdii a pravidelnými externými kontrolami.

Diéty s umelou výživou v prevencii obezity (§ 20 SGB) Súčasťou usmernení je použitie náhrady jedál výrobkami s umelou výživou (DAG/DGE úroveň 3) a umelou výživou (DAG/DGE úroveň 4) na čistú prevenciu (BMI 30 kg/m2 alebo BMI 25–30 kg/m2 so sprievodnými chorobami) ako opatrenie na zaškolenie pacienta podľa SGB V, oddiel 43, odsek 1, bod 2, zamietnuté z dôvodu použitia prípravkov na umelej výžive. Takýto argument je v rozpore s usmerneniami DAG/DGE z roku 2006 (17), ako aj s medzinárodnými metaanalýzami, ktoré hodnotia výlučné alebo formálne použitie receptúrnej stravy v súlade s usmerneniami a z hľadiska účinnosti ako vynikajúce. Doložka o exkluzivite pri používaní produktov Formula je preto nevyhnutne potrebná revízia. Koncepcia terapie nesmie byť vylúčená z prevzatia nákladov, ak sa používajú liečebné prvky v súlade s pokynmi a dlhodobo obzvlášť účinné. Kvalitu a účinnosť terapeutického opatrenia je možné hodnotiť iba na základe oficiálnych kritérií kvality. Ak poskytovatelia terapeutických programov môžu poskytnúť také kvalitné údaje, je vylúčený predaj čistého produktu bez adekvátneho sprievodného terapeutického programu.

Bonusové modely závislé od úspechu S cieľom maximalizovať pravdepodobnosť úspechu ponúkajú zdravotné poisťovne svojim poistencom čoraz viac bonusových modelov úhrady nákladov na preventívne programy pre ľudí s nadváhou (oddiel 20 SGB) a terapeutické programy pre obéznych ľudí (oddiel 43 SGB). Predpoklad nákladov súvisí s úspechom pacienta: Iba úspešní pacienti dostanú spätnú úhradu nákladov s výnimkou nákladov na výrobky Formula. Takýto bonusový model posilňuje osobnú zodpovednosť pacienta, zvyšuje jeho motiváciu k úspechu a v konečnom dôsledku aj šance na úspech. V individuálnych prípadoch je však pacientom odmietnutý prístup k terapeutickému postupu, ak náklady nie je možné financovať vopred do času ich preplatenia. Platí to najmä pre sociálne znevýhodnené skupiny, v ktorých je obzvlášť vysoká prevalencia obezity a sekundárnych chorôb. Prípravky Formula sú tiež účinným doplnkom základnej liečby v tejto skupine obyvateľov (19). PD Dr. med. Katedra humánnej medicíny Univerzity Thomasa Ellrotta v Göttingene Ústav pre psychológiu výživy Centrum psychologického výskumu výživy Von-Siebold-Str. 5 37075 Göttingen [chránený e-mailom]

1 Großklaus R: Diétne diéty: prostriedky na úspešné chudnutie? Výživový prieskum 1997; 44: 84-87. 2 Wechsler JG, Wenzel H, Swobodnik W, Ditschuneit H: Modifikovaný pôst v terapii obezity. Porovnanie celkových hladovacích a nízkokalorických diét s rôznym obsahom bielkovín. Fortschr Med 1984; 102: 666-668. 3 Sandholzer H, Ellrott T, Haefs W, Pudel V: Ambulantná obezitná terapia: výsledky sprievodného lekárskeho zhodnotenia multidisciplinárneho programu chudnutia. Z General Med 1997; 73: 151–159. 4 Ellrott T, Poodle V: Terapia obezity - súčasné perspektívy. 2. vydanie .; Stuttgart: Thieme; 1998. Výživa a medicína 2007; 22: 69-74